摘要：腦出血是臨床急診科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，且急診科醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)注腦出血疾病的診斷與治療進(jìn)展，其關(guān)系到腦出血患者的急診、分診情況，并依據(jù)臨床研究找出有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：研究；進(jìn)展；腦出血；急診

本文依據(jù)腦出血的發(fā)生機(jī)制、臨床特征、疾病類(lèi)型、檢查與治療方式等對(duì)腦出血疾病進(jìn)行相應(yīng)的分析判斷，旨在降低患者病死率與致殘率，改善患者預(yù)后。

1 發(fā)生腦出血的原因

引發(fā)腦出血最主要的原因是持續(xù)高血壓使得動(dòng)脈與小動(dòng)脈發(fā)生病理生理改變，其他原因包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與腦血管動(dòng)靜脈畸形破裂也較為常見(jiàn)，除此之外，還有一些淀粉樣血管病變、食用溶栓劑或抗凝劑、腦腫瘤出血、血液病等[1，2]。

2 腦出血的臨床表現(xiàn)

腦出血的主要發(fā)病年齡段在50～70歲[3]，因出血量、出血部位、全身情況等因素導(dǎo)致患者伴有不同程度的嘔吐、頭痛、偏癱、意識(shí)障礙等。

基底節(jié)區(qū)出血：①丘腦出血：占據(jù)腦出血患者的10%～15%[4]。②常出現(xiàn)丘腦性感覺(jué)障礙：側(cè)半身深淺感受發(fā)生減退，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或過(guò)敏等；③尾狀核出血：較為少見(jiàn)，常伴有嘔吐、頭痛等癥狀。

3 常見(jiàn)的輔助檢查方式

3.1頭顱CT檢查 該檢查方式安全有效，對(duì)其中懷疑腦出血患者可將此視為最佳的檢查方式，能夠清楚顯示患者出血量、腦出血部位、占位效應(yīng)、是否破入腦室、腦組織移位情況、腦出血變化情況等。

3.2 DSA檢查 用于檢查不明原因的腦出血患者，以及MRI、CT檢查時(shí)懷疑血管出現(xiàn)異常的患者，該檢查方式能夠清楚顯示患者異常血管情況與造影劑外漏時(shí)破裂的血管與部位[5，6]。

3.3 MRA、MRI檢查 急性腦出血：CT檢查較MRI檢查效果更優(yōu)；疑有小腦出血、腦干出血：MRI檢查較CT檢查更優(yōu)，且MRA與MRI檢查均能夠檢查出患者是否患有動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等。

3.4其他 包括PT、APTT、INR；腦脊液檢查；血小板計(jì)數(shù)、血型等。

4 診斷

4.1當(dāng)中老年人突發(fā)頭痛、偏癱、嘔吐、意識(shí)障礙等情況時(shí)應(yīng)考慮是否為腦出血，并立即進(jìn)行頭顱CT檢查。

4.2當(dāng)確診為腦出血后應(yīng)立即查明疾病發(fā)生原因，利于進(jìn)行更深入地治療。主要病因包括：高血壓史、腦淀粉樣血管病、動(dòng)靜脈畸形出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血、使用抗栓藥物（溶栓藥物）[7]引發(fā)的腦出血等。

4.3出血量的計(jì)算：臨床上常用的計(jì)算公式為：出血量=0.5×最大面積短軸×層面數(shù)[8]。

5 腦出血疾病治療進(jìn)展

5.1內(nèi)科治療

5.1.1一般治療 囑咐患者多臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，呼吸道暢通，根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)癥治療。

5.1.2控制血壓 當(dāng)患者血壓在200/100mmHg以上時(shí)，應(yīng)緩慢降低患者血壓，使得患者血壓水平與發(fā)病前水平持衡，可以有效防止因?yàn)檠獕合陆邓俣冗^(guò)快導(dǎo)致腦損傷的出現(xiàn)。當(dāng)患者血壓水平小于180/105mmHg時(shí)可以不進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)，若患者收縮壓水平在90mmHg以下時(shí)應(yīng)考慮給予一定量的升壓藥物進(jìn)行治療[9，10]。

5.1.3降低顱內(nèi)壓 急性腦出血的一項(xiàng)重要治療措施為脫水降低顱內(nèi)壓，主要給藥方式為：給予0.25～0.5g/kg[11]的甘露醇靜滴，給藥間隔時(shí)間為6h[12]，每日最大給藥劑量為2g/kg以下[13]，并根據(jù)患者實(shí)際情況選用一定量的呋塞米治療。

5.1.4止血治療 超早期進(jìn)行止血可以有效防止血腫范圍擴(kuò)大，并從內(nèi)部加速患者凝血過(guò)程，改善病情。

5.1.5亞低溫治療 可用于輔助腦出血疾病治療，治療時(shí)間越早越好。

5.1.6高壓氧治療 有助于提高患者腦組織氧含量，促進(jìn)有氧代謝，緩解腦水腫并降低顱內(nèi)壓。

5.1.7康復(fù)治療 治療早期患肢應(yīng)置于功能位，當(dāng)過(guò)了危險(xiǎn)期之后便可進(jìn)行康復(fù)治療。

5.2外科治療 清除血塊、降低患者顱內(nèi)壓、挽救患者生命、減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫、減少致殘率等是手術(shù)治療的目的，除此之外，還應(yīng)根據(jù)患者的意識(shí)形態(tài)、出血量、出血部位等選擇合適的手術(shù)治療方式。

5.2.1開(kāi)顱血腫清除術(shù) 是外科手術(shù)治療中的常用方式，應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病原因、出血部位等因素進(jìn)行臨床研究，得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)論。除此之外，開(kāi)顱手術(shù)治療可能存在腦出血痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)病時(shí)間在0～24h的患者（神經(jīng)癥狀?lèi)夯?，年輕患者）應(yīng)進(jìn)行外科治療，而對(duì)于殼核出血量在30ml以上、丘腦出血在15ml以上的患者，小腦出血量在10ml以上[14～16]的患者，重癥腦室出血患者等應(yīng)考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療，利于改善患者預(yù)后。

5.2.2微創(chuàng)血腫清除手術(shù) 該手術(shù)適用于各類(lèi)血腫，且手術(shù)簡(jiǎn)單、方便，但其缺點(diǎn)是不能在直視下進(jìn)行止血，并伴隨再出血的風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)鏡下行血腫抽吸術(shù)可以在清除血腫的同時(shí)徹底止血。對(duì)于血腫范圍在50cm3[17]的患者而言，選擇內(nèi)鏡治療利于患者生活質(zhì)量的改善，但病死率無(wú)改善；年齡在60歲以下的高齡患者選擇手術(shù)治療可降低病死率，60歲以上的患者病死率無(wú)改善[18]。

5.2.3腦室穿刺引流手術(shù) 該項(xiàng)手術(shù)可用于治療全腦室出血患者。

5.3腦出血病因治療進(jìn)展

5.3.1高血壓性腦出血 該類(lèi)疾病患者的主要治療方案是依據(jù)患者發(fā)病前的顱內(nèi)壓、血壓、出血具體情況等因素來(lái)確定。臨床上多采用藥物聯(lián)合治療，如：ACEI與利尿藥、ACEI與CCB、ARB與CCB、ARB與利尿藥等[19]。若患者伴有充血性心力衰竭、急性肺水腫、急性腎功能衰竭等癥狀應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥治療。

5.3.2出血性疾病 治療目的為糾正凝血異常情況。具體治療方案包括以下幾類(lèi)：腦出血與血小板功能障礙相關(guān)宜靜脈輸注新鮮血小板；腦出血與血友病相關(guān)應(yīng)靜脈輸注凝血因子Ⅷ；與給予溶栓藥相關(guān)應(yīng)采用6-氨基乙酸與魚(yú)精蛋白；與給予肝素相關(guān)應(yīng)采用魚(yú)精蛋白；與給予華法林相關(guān)應(yīng)采用維生素K與凍干的健康人群血漿等。

5.3.3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 若為Hunt.Hess分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[20]腦出血患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。若患者手術(shù)治療前未出現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可隨時(shí)采用微骨孔顯微手術(shù)治療，對(duì)于不適宜行手術(shù)治療的患者可行血管內(nèi)治療，且上述分級(jí)的腦積水患者應(yīng)進(jìn)行腦室引流。

5.3.4顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 該類(lèi)疾病患者可進(jìn)行介入血管內(nèi)治療、顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療等，行小病灶手術(shù)時(shí)期風(fēng)險(xiǎn)性可能會(huì)增大。

6 小結(jié)

研究表明，無(wú)論是內(nèi)科還是外科治療均沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)表明哪種治療方案更有效，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于腦出血疑似患者應(yīng)行影像學(xué)檢查，利于疾病的早期診斷，在此基礎(chǔ)上可盡快查明疾病原因，確定治療方案，有助于患者疾病的治療與預(yù)后。

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編輯/成森