海南省普親老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院 570000

摘要：我國已進(jìn)入嚴(yán)重的老齡化社會(huì)，本研究認(rèn)為提高我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具質(zhì)量，完善我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具配置規(guī)范體系是促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要途徑。本課題組成員對(duì)四川，河北，浙江，江蘇等不同地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，為了使調(diào)研對(duì)象具有代表性，本課題選擇不同配置層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如發(fā)達(dá)地區(qū)的配置層次較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，市郊層次較低的老年公寓等。研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所配備的康復(fù)輔具主要由輪椅，拐杖，護(hù)理床，洗浴床，無障礙設(shè)施等組成。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具應(yīng)用存在以下問題：如康復(fù)輔具配置不足且不適宜，不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具配置適用性低，康復(fù)輔具管理不規(guī)范。本研究認(rèn)為可以從以下方面來解決康復(fù)輔具問題。首先應(yīng)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔具配置規(guī)范體系，建立輔具配置標(biāo)準(zhǔn)，其次是分區(qū)管理，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的康復(fù)輔具等設(shè)施進(jìn)行分區(qū)管理，一方面可有效提高康復(fù)輔具的使用率，另一方面可滿足老年人需求，降低護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；康復(fù)輔具；應(yīng)用

隨著生育率的降低和人們生活品質(zhì)的提高，老齡人口的壽命的延長(zhǎng)，我國人口老齡化的現(xiàn)象在逐漸加劇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年，我國60歲以上的老年人數(shù)已達(dá)1.6億，占當(dāng)時(shí)我國總?cè)丝诘?2%左右，這一數(shù)據(jù)截止到2014年年底，60歲以上老年人總?cè)丝谝堰_(dá)2.1億，數(shù)據(jù)顯示我國已進(jìn)入嚴(yán)重的老齡化社會(huì)[1]。有調(diào)查顯示，我國2009年60歲及以上老年人中有16.9%的老年人長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，生活不能自理，大多是阿爾茲海默癥，腦血管疾病等老年人高發(fā)疾病導(dǎo)致的。我國老年人口急劇增加，而我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展速度緩慢，導(dǎo)致我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的矛盾越來越明顯和嚴(yán)重，如老年護(hù)理人員不足，護(hù)理人員工作強(qiáng)度大卻社會(huì)認(rèn)同度低，設(shè)施設(shè)備配置不科學(xué)導(dǎo)致護(hù)理人員勞動(dòng)效率低而且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大等，所以康復(fù)輔具作為代償部分生活照料和護(hù)理的專業(yè)性設(shè)施設(shè)備，幫助老年人在接受照護(hù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“自立和尊嚴(yán)”的護(hù)理目標(biāo)，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用顯得尤為重要?？祻?fù)輔具是指利用輔助技術(shù)來替代身體功能，幫助身體障礙的人實(shí)現(xiàn)身體自理的輔助器械，是改善老年人生活活動(dòng)能力，提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)我國健康老齡化的重要途徑[2]。對(duì)我國老年服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具應(yīng)用情況的研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)輔具在我國老年服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用存在明顯缺陷，如我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中康復(fù)輔具的配置較低，數(shù)量較少尤其是生活輔具的開發(fā)和使用種類相對(duì)匱乏，不足以滿足老年人對(duì)輔具的需求。近年來，我國政府對(duì)康復(fù)輔具在養(yǎng)老事業(yè)的投入增加，如民政部福彩公益金開展在各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)配置各種康復(fù)輔具，簡(jiǎn)稱為“?？涤?jì)劃”。使得我國自主研發(fā)的康復(fù)輔具數(shù)量和質(zhì)量得到提高，大大改善了我國老年服務(wù)業(yè)對(duì)于康復(fù)輔具的配置和應(yīng)用，但康復(fù)輔具應(yīng)用中的問題仍存在[3]。本研究對(duì)我國老年服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在研究探討我國康復(fù)輔具在老年服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用存在的問題及解決方法，為提高我國老年人生活活動(dòng)能力，改善我國老年人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1.康復(fù)輔具在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及需求分析

我國老齡化加劇，為確保老年人晚年生活質(zhì)量，國家投入力量來加快推動(dòng)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。本研究對(duì)四川，河北，浙江，江蘇等多個(gè)地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，為了使調(diào)研對(duì)象具有代表性，本研究選擇不同配置層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如發(fā)達(dá)地區(qū)的配置層次較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，市郊層次較低的老年公寓等。研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所配備的康復(fù)輔具主要以輪椅，拐杖，護(hù)理床，洗浴床，無障礙設(shè)施等為主。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具應(yīng)用存在以下問題，如康復(fù)輔具配置不足且不適宜，不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具配置適用性低，康復(fù)輔具管理不規(guī)范。我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展使得未來一段時(shí)期內(nèi)以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主的老年人數(shù)量增加，這些老年人中有一部分生活無法自理，而一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（如福利院敬老院等非醫(yī)療性質(zhì)的）中的康復(fù)輔具配置往往較低，一般以普通型輪椅，拐杖等基礎(chǔ)性康復(fù)輔具為主，缺少如多功能輪椅，爬樓梯機(jī)等先進(jìn)的康復(fù)輔具，生活輔具的使用率更低。此外有的設(shè)施設(shè)備配置層次低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具配置問題更為嚴(yán)重，如洗浴輔具配置不足，使得不能生活自理的老年人無法獨(dú)立完成洗浴，衛(wèi)生間不適宜輪椅進(jìn)入且沒有扶手和防滑設(shè)施，不方便老人上廁所也存在明顯危險(xiǎn)隱患?？祻?fù)輔具配置低使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人員的依賴性增加，從而加重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員與監(jiān)管人員的工作負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)。不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具配置適用性差，本研究發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置條件差異巨大，如上海，浙江等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置相對(duì)較齊全，高端康復(fù)輔具配置較多，四川，貴州等偏遠(yuǎn)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置簡(jiǎn)陋，主要以基礎(chǔ)的康復(fù)輔具為主，即使同一城市市內(nèi)與市外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配置層次也存在較大差異。層次較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)輔具配置超過老年人需要，造成資源的浪費(fèi)，層次較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于配置較低，又無法滿足老年人需要，加重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。一方面，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏成熟的運(yùn)營(yíng)體系，存在管理松懈，康復(fù)輔具管理不規(guī)范的問題，專業(yè)的康復(fù)輔具適配體制不健全等問題。由于我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步較晚，發(fā)展較慢，所以管理規(guī)范體系不完善，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不重視管理規(guī)范的重要性，這樣就造成康復(fù)輔具的合理配置和正確使用率低，如沒有明確的康復(fù)輔具使用規(guī)范，護(hù)理人員根據(jù)主觀判斷對(duì)康復(fù)輔具進(jìn)行配比，這樣容易造成康復(fù)輔具使用率低，輔具資源浪費(fèi)。

本研究對(duì)國內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔具配置研究報(bào)道進(jìn)行分析，旨在探討我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具配置問題解決方案。本研究認(rèn)為可以從以下方面來解決康復(fù)輔具問題。首先應(yīng)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔具配置規(guī)范體系，建立輔具配置標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)老年人生活自理能力進(jìn)行分組，按照生活自理能力水平如以10個(gè)床位為護(hù)理單位，每個(gè)護(hù)理單位內(nèi)配置一定數(shù)量康復(fù)輔具，如護(hù)理床，呼叫器，洗浴椅，制氧機(jī)等。其次是分區(qū)管理，國外有研究顯示分區(qū)管理可提高康復(fù)輔具使用率，且能滿足老年人護(hù)理需要[4]。所以本研究認(rèn)為可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的康復(fù)輔具等設(shè)施進(jìn)行分區(qū)管理，如根據(jù)老年人生活自理能力將其分為自理區(qū)，半自理區(qū)及不能自理區(qū)，不同區(qū)域配置相應(yīng)的康復(fù)輔具，如自理區(qū)可配置輪椅，拐杖等層次較低的康復(fù)輔具，半自理區(qū)及自理區(qū)需要配置較高端的康復(fù)輔具，如室內(nèi)移動(dòng)設(shè)施，多功能護(hù)理床，直立輪椅等，對(duì)康復(fù)輔具的合理分配一方面可有效提高康復(fù)輔具的使用率，另一方面可滿足老年人需求降低護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)從而提高老年人生命質(zhì)量。再次，通過匯編養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具應(yīng)用手冊(cè)，整合各康復(fù)輔具生產(chǎn)設(shè)備商的產(chǎn)品與規(guī)格，給各類不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在配置康復(fù)輔具的時(shí)候作為參考。

2.我國市場(chǎng)上康復(fù)輔具產(chǎn)品現(xiàn)狀

中國民政部《中國康復(fù)輔助器具目錄》中將康復(fù)輔具分為12主類，包括個(gè)人醫(yī)療輔助器具，技能訓(xùn)練輔助器具，矯形器和假肢，個(gè)人生活自理和防護(hù)輔助器具，個(gè)人移動(dòng)輔助器具，家務(wù)輔助器具，家庭和其他場(chǎng)所使用的加劇及其適配件，溝通和信息輔助器具，操作物體和器具的輔助器具輔助器具，用于環(huán)境改善和評(píng)估的輔助器具，休閑娛樂輔助器具，就業(yè)和職業(yè)訓(xùn)練輔助器具。目前我國市場(chǎng)上這12類康復(fù)輔具均有生產(chǎn)且品種繁多。個(gè)人醫(yī)療輔助器具有預(yù)熱吸入氣體裝置，霧化吸入器，簡(jiǎn)易體位引流床，膈肌阻力訓(xùn)練器等。技能訓(xùn)練輔助器具有語言障礙治療儀，訓(xùn)練觸摸符號(hào)輔助器具，莫爾斯碼輸入鍵盤，認(rèn)知技能訓(xùn)練程序等。矯形器和假肢有模塑成形骶髂矯形器，內(nèi)置支條型彈力圍腰，帶胸背托可調(diào)夾克式胸腰骶矯形器等。個(gè)人生活自理和防護(hù)輔助器具有保護(hù)頭套，拉鏈?zhǔn)綂A克衫，兜肚，手及腕部用袖套，室內(nèi)及室外移動(dòng)衛(wèi)生間等。個(gè)人移動(dòng)輔助器具有S型加寬四角手杖，臂撐多功能助行架，立搖式前驅(qū)動(dòng)手搖三輪車，搖桿驅(qū)動(dòng)型輪椅等。家務(wù)輔助器具有食物混合器，縫紉模具，滾筒式洗衣機(jī)等。家庭和其他場(chǎng)所使用的家具及其適配件有輪式可調(diào)桌，可調(diào)踝關(guān)節(jié)矯正站立架，組合式可微調(diào)型靠背等。通訊，信息輔助器具有夾持眼鏡式放大鏡，便攜式電子助視器，耳內(nèi)式助聽器，智力障礙者用多媒體輸出軟件等。物品和器具管理輔助器具有雙足腳踏板，聲光延時(shí)開關(guān)，環(huán)境控制裝置程序等。用于環(huán)境改善的輔助器具有機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，加濕凈化型空氣清潔器，水凈化器等。休閑娛樂輔助器具有各種球類，手工工藝工具，材料，園藝防護(hù)輔助器具等就業(yè)和職業(yè)訓(xùn)練輔助器具有：工作臺(tái)，作業(yè)臺(tái)，工作場(chǎng)所用高腳凳和站立輔助器具等。

近年來我國政府對(duì)康復(fù)輔具事業(yè)的投入增加，我國自主研發(fā)的康復(fù)輔具種類明顯增加。國家康復(fù)輔具研究中心研發(fā)的多功能護(hù)理床墊，這種床墊的優(yōu)點(diǎn)除了防菌，床墊上還安裝多個(gè)傳感器，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸，心率等基本信息，患者離開床的時(shí)間及時(shí)間間隔，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。為解決腦缺血或阿爾茲海默癥等無法生活自理的患者的尿便失禁問題，研究人員研發(fā)了尿便失禁預(yù)警監(jiān)測(cè)裝置，這種裝置根據(jù)人體排尿及排便反射開始為觸發(fā)點(diǎn)，可有效控制患者尿便。生活起居床主要應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者，具有多種傳感器，可監(jiān)測(cè)多種生理指標(biāo)，并能幫助長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行翻身，污物處理等?？芍绷⑤喴慰蓭椭c瘓患者獨(dú)立完成坐，立，躺等多種姿勢(shì)，并裝有電動(dòng)機(jī)，可以帶患者外出散步，幫助長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。室內(nèi)移動(dòng)輔具可以幫助生活無法自理的患者獨(dú)立完成吃飯，洗澡，上廁所等活動(dòng)[5]。

3.總結(jié)

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展決定了我國老齡化發(fā)展趨勢(shì)和方向，本研究認(rèn)為提高我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具的質(zhì)量，提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)于康復(fù)輔具的正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)配置，完善我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)輔具配置規(guī)范體系是促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玨.康復(fù)工程基礎(chǔ)——輔助技術(shù)[M].西安：西安交通大學(xué)出版社，2008.

[2]李勝利.老年康復(fù)工程與輔助器具的海外研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2006，3（3）：62-63.

[3]張曉玉.個(gè)人移動(dòng)輔助器具的分類$現(xiàn)狀和未來目標(biāo)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（09）：885-888.

[4]沈曉軍，張曉玉.我國康復(fù)輔具發(fā)展概況[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24（12）：1-4.

[5]王喜太.我國康復(fù)輔具十年的發(fā)展和展望（提綱） [C].//中國生物醫(yī)學(xué)工程進(jìn)展——2007中國生物醫(yī)學(xué)工程聯(lián)合學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（下冊(cè)）.北京：[出版者不詳]，2007：795.