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        小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

        2015-12-31 11:21:59劉宗智段犬鵬
        脊柱外科雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:小劑量成形術(shù)經(jīng)皮

        李 勇,劉宗智,劉 軍,段犬鵬,段 亮

        小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

        李 勇,劉宗智,劉 軍,段犬鵬,段 亮

        目的 分析小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporoticvertebralcompression,OVCF)的臨床療效。方法 2009年12月~2013年12月,采用小劑量骨水泥PKP治療老年椎體壓縮骨折患者46例(58個椎體),測量術(shù)前、術(shù)后X線片椎體高度變化,并采用視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)評估手術(shù)療效。結(jié)果 所有手術(shù)均順利完成,無椎體后緣和椎管骨水泥滲漏;所有患者疼痛感明顯緩解或消失,42例患者術(shù)后生活可自理,3例患者1~3個月逐漸恢復(fù)正常生活,1例患者生活不能自理,但疼痛癥狀改善。術(shù)后隨訪1年,椎體前緣、椎體中部高度均較術(shù)前增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后VAS評分及ODI均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量骨水泥PKP治療老年OVCF能有效緩解疼痛,恢復(fù)椎體高度,且骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種安全可靠的手術(shù)方法。

        老年人;胸椎;腰椎;骨質(zhì)疏松;脊柱骨折;骨折,壓縮性;椎體后凸成形術(shù)

        骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebralcompressionfracture,OVCF)嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和活動能力,應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)治療可取得良好的療效[1-3],然而在治療過程中存在骨水泥滲漏及二次骨折等風(fēng)險[4-5],且對骨水泥的劑量尚有爭議[6]。本院2009年12月~2013年12月應(yīng)用小劑量骨水泥PKP治療OVCF,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者共46例,男12例,女34例;年齡62~89歲,平均69.5歲;病史2~120d,平均66.7d。共58個責(zé)任椎體,其中胸椎20個,腰椎38個。所有患者均無明顯外傷或僅有輕微外傷史,主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、脹痛,坐立、行走時疼痛加重,甚至被迫臥床。通過臨床表現(xiàn)、X線片、MRI及骨密度檢測確診為OVCF。手術(shù)時間:傷后3周內(nèi)手術(shù)3例,3~6周手術(shù)20例,6~8周手術(shù)8例,8周之后手術(shù)15例。

        1.2 手術(shù)方法

        術(shù)前CT平掃證實椎體后壁完整,骨密度檢測明確老年性骨質(zhì)疏松診斷,MRI確定責(zé)任椎[7-8]。對于體內(nèi)有金屬置入物不能行MRI檢查者,應(yīng)用ECT椎體局部核素濃聚檢查,若椎體成骨活躍,結(jié)合X線椎體高度的改變可以確定責(zé)任椎體。

        患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練,能持續(xù)俯臥>1h。手術(shù)中患者俯臥位,腹部懸空,C形臂X線機透視,局麻下經(jīng)皮穿刺,采用經(jīng)椎弓根入路,透視下穿刺入椎體,移除穿刺針芯,導(dǎo)針引導(dǎo)下插入擴張?zhí)坠懿⒘糁锰坠芡馇首鳛楣ぷ魈坠埽倾@順工作套管擴大椎體骨性通道,置入可擴張球囊低壓擴張,造影劑≤2mL,擴張壓力≤200psi(1psi=6.895kPa),注意壓力變化,如壓力快速升高有椎體破裂危險停止注射,反復(fù)透視,球囊接近終板應(yīng)停止擴張。將骨水泥調(diào)和至適當(dāng)豁度裝入推送桿內(nèi),C形臂X線機透視下用填充器低壓注入椎體,每個椎體1.0~3.0mL。整個手術(shù)過程患者清醒,邊推注邊觀察患者生命體征并詢問患者感覺,術(shù)后無菌敷料包扎傷口。術(shù)后囑患者臥床24h后下床活動,常規(guī)應(yīng)用磷酸鈣、阿侖膦酸鈉和鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松。

        1.3 評價方法

        術(shù)后1d、3個月、6個月及1年復(fù)查正側(cè)位X線片,分別測量術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年椎體前緣高度、椎體中部高度。術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年采用視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)評分[9]及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisability index,ODI)[10]評估胸腰背部疼痛變化。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)采用ˉx±s表示,采用t檢驗,以α= 0.05為檢驗水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        所有病例椎體穿刺均獲成功。手術(shù)出血量2~6mL,平均3.5mL;手術(shù)過程未出現(xiàn)血壓下降、肺血管栓塞、椎體后緣和椎管骨水泥滲漏等情況。骨水泥在椎體內(nèi)主要分布在穿刺側(cè)中部或前中部;術(shù)后病理檢查顯示32個椎體為疏松骨小梁,20個椎體為壞死骨組織,6個椎體為炎性骨組織。住院時間2~7d,平均4d;出院后42例患者生活可自理,3例患者1~3個月逐漸恢復(fù)正常生活,1例患者生活不能自理,但疼痛癥狀改善。

        術(shù)前、術(shù)后1d及術(shù)后1年椎體高度、VAS評分及ODI見表1。術(shù)后椎體前緣、中間高度均較術(shù)前增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);所有患者均獲得比較滿意的療效,術(shù)后疼痛感明顯緩解或消失,術(shù)后VAS評分及ODI均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

        表1 術(shù)前術(shù)后椎體高度、VAS評分和ODITab.1 Preoperativeandpostoperativevertebralheight,VASscoreandODI

        a,b:術(shù)前正側(cè)位X線片 c,d:術(shù)后1d正側(cè)位X線片 e,f:術(shù)后1年正側(cè)位X線片a,b:Preoperativeanteroposteriorandlateralroentgenographs c,d:Postoperative1danteroposteriorandlateralroentgenographs e,f:Postoperative1yearanteroposteriorand lateralroentgenographs

        3 討論

        自1984年P(guān)VP以及在此基礎(chǔ)上改良的PKP出現(xiàn)以來,微創(chuàng)PKP以其可靠的止痛效果成為治療OVCF的有效方法[11],但伴隨而來是骨水泥滲漏即鄰近椎體骨折等并發(fā)癥[12-13]。文獻(xiàn)報道骨水泥滲漏率為22%~88%,雖然大多數(shù)骨水泥滲漏無臨床癥狀,不影響手術(shù)療效,但也有導(dǎo)致截癱及肺栓塞的報道,所以仍需盡量避免滲漏的發(fā)生[14-15]。

        大量研究表明水泥滲漏與骨水泥注射劑量相關(guān),但PVP術(shù)骨水泥注入劑量仍有爭議。Al-Ali等[16]發(fā)現(xiàn)椎體注射1~15mL骨水泥疼痛緩解無明顯差異,認(rèn)為PVP是通過恢復(fù)或增加椎體的強度來增加椎體的穩(wěn)定性,同時骨水泥的熱反應(yīng)及毒性作用破壞椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢,可降低疼痛的敏感性[17-18],而過量填充并不能獲得最佳的生物力學(xué)效果,且注射量越大,泄漏的概率就越大。Molloy等[19]證實了骨水泥能夠增強椎體強度和剛度,其認(rèn)為只要無骨水泥滲漏發(fā)生應(yīng)盡可能增加骨水泥注入量,骨水泥注入量與強度和剛度值成正相關(guān),骨水泥量的增加有益于椎體高度恢復(fù)和緩解疼痛,建議注射3~6mL。本組患者手術(shù)注射小劑量骨水泥(1~3mL,平均2.7mL),減少椎體破裂的可能,患者術(shù)后疼痛緩解,VAS評分及ODI改善良好。椎體前緣高度是PVP及PKP療效的重要指標(biāo),本組患者椎體前緣高度恢復(fù)良好,有利于恢復(fù)脊柱機械平衡,矯正后凸畸形。

        本組應(yīng)用小劑量骨水泥填充PKP治療老年OVCF,能有效緩解疼痛,恢復(fù)椎體高度,且骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種安全可靠的手術(shù)方法。

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        Smalldosebonecementpercutaneouskyphoplastyintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures

        LI

        Yong,LIUZong-zhi,LIUJun,DUANDa-peng,DUANLiang.FirstDepartmentofOrthopaedics,ShaanxiProvincalPeople's Hospital,Xi'an710068,Shaanxi,China

        Objective Toanalysistheefficacyoftheapplicationofsmalldoseofbonecementpercutaneouskyphoplasty(PKP)intreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures.Method FromDecember2009toDecember2013,46 patients(58vertebrae)whoreceivedballoondilatationPKPsmalldoseofbonecementperfusionfortreatmentofsenile vertebralcompressionfractureswereselected.Anteriorvertebralheightchangeonroentgenographweremeasuredpreoperative,postoperative1dandatthefinalfollow-up,andvisualanaloguescale(VAS)scoresandOswestrydisabilityindex(ODI)wereusedtoevaluattheoperationeffect.Results Alloperationsweresuccessful,andnoseriousoperationcomplications wererecorded.After1yearsfollow-up,themiddleandanteriorvertebralheightincreasedcomparedwithproperation(P<0.05).TheVASscoreandODIofpostoperationwereimprovedcomparedwithproperationbypreoperative(P<0.05).Conclusion SmalldoseofbonecementPKPintreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturescaneffectively relievepain,restorevertebralbodyheight,andbonecementleakagerateofcomplicationsislow.Itisasafeandreliable operationmethod.

        Aged;Thoracicvertebrae;Lumbarvertebrae;Osteoporosis;Spinalfractures;Fractures,compression;Percutaneouskyphoplasty JSpinalSurg,2015,13(4):211-214

        R683.2

        A

        1672-2957(2015)04-0211-04

        10.3969/j.issn.1672-2957.2015.04.005

        2014-12-06)

        (本文編輯 于 倩)

        李勇(1972—),碩士,副主任醫(yī)師

        710068 陜西,陜西省人民醫(yī)院骨外一科

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