于洪波，戴 林，李愛萍，李軍婷，白 成，陳慧群，張旭艷，劉 云

解放軍大連210 醫(yī)院消化內科，遼寧 大連116021

常規(guī)內鏡檢查對上消化道隆起性病變難以明確其來源和性質，而超聲內鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)不僅可鑒別該類病變來源于管壁內還是管壁外，而且可明確病變的組織起源層次和性質，被認為診斷上消化道隆起性病變最精確的方法。解放軍大連210 醫(yī)院1999 年1 月-2014 年12 月對2 886 例上消化道隆起性病變行EUS 檢查，并在其指導下對部分病變內鏡下切除治療，結合病理結果進行臨床分析進行總結，并評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1999 年1 月-2014 年2 月解放軍大連210 醫(yī)院對常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的2 886 例上消化道隆起性病變行EUS 檢查，其中男1 682 例，女1 204 例，年齡18 ～82 歲，平均年齡(45±7.8)歲。

1.2 器械及方法 選用FUJNON 400 或Olympus GIF H 260 型電子胃鏡，記錄病變的部位、大小及形狀。超聲內鏡使用FUJNON SP-701，小探頭頻率為12 MHz、15 MHz，使用脫氣水充盈法，記錄病灶EUS 檢查的聲像學特征(形狀、部位、大小、回聲、邊界、起源層次)，部分病變予內鏡下切除，行病理檢查。

2 結果

2.1 EUS 檢查結果 食管1 194 例(平滑肌瘤878例，息肉78 例，囊腫26 例，腫瘤56 例，脂肪瘤32 例，血管瘤34 例，外壓90 例)，賁門116 例(平滑肌瘤40例，息肉32 例，腫瘤36 例，脂肪瘤8 例)，胃1 376 例(平滑肌瘤506 例，息肉324 例，惡性間質瘤8 例，囊腫36 例，腫瘤136 例，脂肪瘤112 例，異位胰腺148 例，血管瘤12 例，外壓94 例)，十二指腸200 例(平滑肌瘤44 例，息肉64 例，囊腫56 例，脂肪瘤22 例，異位胰腺 4 例，外壓10 例)，詳細見表1。

表1 2 886 例上消化道隆起性病變部位及病種分布情況［例數(%)］Tab 1 2 886 cases of upper digestive tract lesions in the location and distribution of diseases［n(%)］

2.2 EUS 聲像學特征 平滑肌瘤和惡性間質瘤起自黏膜肌層和固有肌層，呈均勻低回聲和不均勻低回聲改變，前者邊界清楚、包膜完整，后者反之;息肉起自黏膜層，呈高回聲改變，邊界清楚，包膜完整;囊腫、脂肪瘤、異位胰腺起自黏膜下層，分別呈無回聲、高回聲和中高回聲改變，邊界清楚，前二者包膜完整，異位胰腺無包膜;血管瘤起自黏膜肌層，呈無回聲改變，邊界清楚，包膜完整;腫瘤為低回聲區(qū)，可見管壁1 ～5 層結構缺損或破壞，及增厚、不規(guī)則甚至中斷;外壓性病變?yōu)樯舷拦鼙? 層結構清晰，顯示壁外壓迫組織聲像學特征(見表2)。

表2 2 886 例上消化道隆起性病變病種及其聲像學特征Tab 2 2 886 cases of upper digestive tract lesions and their ultrasonographic characteristics

2.3 病理檢查結果 2 886 例EUS 病例中有1 532 例行內鏡下切除，其中1 524 例上消化道隆起性病變行內鏡下高頻電凝切除術，另8 例經EUS 診斷為間質瘤患者行內鏡黏膜下剝離術(ESD)切除，上述1 532 例均經病理證實。其中1 529 例病理結果與術前EUS 診斷結果一致，僅有3 例與EUS 結果不一致，1 例EUS檢查診斷為間質瘤，術后病理證實為良性平滑肌瘤;1例EUS 表現(xiàn)為胃竇后壁黏膜下層中等回聲黏膜隆起，診斷為異位胰腺，術后病理為Brunner’s 腺息肉樣錯構瘤;另外1 例起源于胃竇黏膜肌層，呈中低回聲，邊界清楚，EUS 誤診為平滑肌瘤。

2.4 并發(fā)癥 超聲胃鏡檢查過程順利，1 524 例上消化道隆起性病變行高頻電切術或ESD 術后均未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

2.5 隨訪 術后6 個月～1 年隨訪，所有病例均無復發(fā)。

3 討論

上消化道隆起性病變是一種常見的形態(tài)學改變，常規(guī)內鏡難以明確病變的來源及組織學特點。而EUS是一種將內鏡和超聲結合起來的醫(yī)學影像檢查技術，利用小超聲探頭對隆起性病變進行超聲掃描，以獲取管壁層次的組織學聲像特征和毗鄰臟器的超聲圖像。EUS 能清晰地顯示消化道管壁5 層結構［1-2］。由內到外依次為:第1 層強回聲層，相當于黏膜層;第2 層低回聲層，相當于黏膜肌層;第3 層強回聲層，相當于黏膜下層;第4 層低回聲層，相當于固有肌層;第5 層強回聲層，相當于漿膜層。EUS 接近病變檢查，可分辨病變起源層次，并進行初步的定性判斷。目前，多用于上消化道隆起性病變的診斷和鑒別診斷，并為病變治療方案的選擇提供了具有指導意義的依據。

本文總結了15 年來解放軍大連210 醫(yī)院消化內鏡中心應用EUS 對上消化道隆起性病變患者的臨床資料，并與常規(guī)內鏡檢查結果及部分手術病理結果對照分析。本組資料表明平滑肌瘤和息肉較多，而惡性間質瘤和外壓性病變較少，因大多數外壓性病變在常規(guī)內鏡檢查時給予足夠的氣體，病變會消失，因此其數量少可能與病例選擇有關。結合病理結果，研究表明EUS 對息肉、囊腫、脂肪瘤、腫瘤及外壓性病變的準確率極高，可達100%。EUS 下平滑肌瘤和惡性間質瘤很難鑒別［3-4］，本組資料中1 例術前EUS 診斷為間質瘤，ESD 術后病理證實為良性平滑肌瘤。EUS 與病理結果比較其診斷準確率較高，高達99.6%，而新近有國外研究認為EUS 對上消化道隆起性病變的診斷價值不如病理診斷［5］。國外有文獻報道共發(fā)現(xiàn)30 余例異位胰腺癌變［6］，國內尚無相關文獻報道，因此，我們針對一些較大或表面黏膜糜爛且EUS 提示可在內鏡下切除的異位胰腺均在內鏡下切除。其中1 例EUS診斷異位胰腺，術后病理為Brunner’s 腺息肉樣錯構瘤［7］;另外1 例EUS 診斷平滑肌瘤，術后病理為異位胰腺。

位于管壁第1 ～3 層上消化道隆起性病變(血管瘤除外)可在內鏡下行高頻電凝切除。若病變范圍較大，直徑＞2.5 cm，且與周圍界限不清時，內鏡切除應慎重，可選擇經ESD 術予以切除，避免切除不徹底或發(fā)生穿孔等并發(fā)癥［8-9］。本組經EUS 診斷的部分起源于自管壁第1 ～3 層上消化道隆起性病變在內鏡下行高頻電凝切除術，起源自管壁第4 層的間質瘤病變行ESD 術治療，術后無發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，表明EUS 對上消化道隆起性病變的診斷準確，安全性較高，應作為首選，并為其后續(xù)治療方法的選擇提供依據，值得臨床進一步推廣應用。

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