閆建麗

河南省登封市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南登封 452470

血脂水平異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可促進(jìn)血清膽固醇清除增加，從而降低血清膽固醇水平［1-2］。目前，他汀類藥物已經(jīng)用于冠心病的二級(jí)預(yù)防。急性心肌梗死早期使用他汀類藥物的治療，在調(diào)整血脂水平的同時(shí)，可能還具有穩(wěn)定版塊等作用，從而預(yù)防心血管事件的發(fā)生［3-4］。本研究回顧性分析急性心肌梗死早期患者的臨床資料，分析辛伐他汀對(duì)患者心血管事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年6月在我院治療的急性心肌梗死患者64例的臨床資料。所有患者急性心肌梗死診斷明確，溶栓治療有效，臨床資料以及隨訪資料完整。排除自身免疫性疾病的患者，高熱感染患者，原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高，活動(dòng)性肝病，腦卒中患者，心功能不全患者，周圍血管疾病患者，口服降血脂治療的患者，對(duì)藥物過(guò)敏的藥物。其中30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀藥物治療，為研究組，其中男19例，女11例，年齡49～71歲，平均（64.1±7.4）歲。34例患者僅給予常規(guī)治療，為對(duì)照組，其中男21例，女13例，年齡51～70歲，平均（65.7±8.2）歲。兩組患者性別、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，t=4.068，2.547，△P＜0.01或＜0.05

項(xiàng)目 組別 n 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 F P TC 研究組 30 6.2±1.0 5.8±0.5 5.4±0.4△ 10.123 ＜0.01對(duì)照組 30 6.1±0.9 6.2±0.4 6.1±0.5 0.279 ＞0.05 t 0.421 3.552 6.129 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 HDL-C 研究組 34 3.4±0.7 3.2±0.5 3.0±0.5△ 3.636 ＜0.05對(duì)照組 34 3.5±0.8 3.5±0.6 3.4±0.4 0.293 ＞0.05 t 0.529 2.159 2.664 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

1.2 治療方法

對(duì)照組給予溶栓（尿激酶，150萬(wàn)U，30分鐘～1小時(shí)內(nèi)滴注完。上海天士力藥業(yè)有限公司，S20110003）、β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克，1次1片，每天1次口服，AstraZeneca AB，J20100099）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利，12.5mg，每日2～3次，必要時(shí)逐漸增至50mg，每日2～3次，口服，中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）、硝酸脂類（硝酸甘油，起始劑量10μg/min，泵入，根據(jù)情況，每3～5min遞增一次，每次遞增10～20μg/min，逐漸遞增至200μg/min維持。廣州白云山明興制藥有限公司，H44020569）等常規(guī)治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083839）治療，每晚20mg頓服，連用3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者入院時(shí)檢測(cè)血脂等指標(biāo)，治療后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪患者血脂水平。記錄隨訪6個(gè)月內(nèi)患者發(fā)生再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心源性猝死等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血脂變化

研究組治療后TC水平顯著下降，HDL-C水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后血脂水平變化不明顯。治療后，研究組TC水平顯著低于對(duì)照組，HDL水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后心血管事件發(fā)生率

研究組治療后更死后心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，近年來(lái)發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)，并且具有較高的死亡率。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制目前有脂源性學(xué)說(shuō)，損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)，炎癥學(xué)說(shuō)，平滑肌致突變學(xué)說(shuō)［5-6］。高脂血癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用?？偰懝檀迹═C）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。高密度脂蛋白運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出，動(dòng)脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)，其是抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，具有降血脂作用，是HMG-COA還原酶抑制劑，能夠抑制合成內(nèi)源性膽固醇。研究顯示其能夠肝臟、血清、主動(dòng)脈中總膽固醇含量，降低VLDL-C以及LDL-C水平［7-8］。原發(fā)性高膽固醇血癥飲食控制不理想以及其他非藥物治療效果不佳時(shí)，應(yīng)用辛伐他汀能治療夠降低總膽固醇、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇以及甘油三脂。同時(shí)辛伐他汀還具有升高HDL-C的作用，降低LDL/HDL比值以及TC/HDL的比值。辛伐他汀能夠降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少腦卒中以及TIA的發(fā)生，延緩動(dòng)脈粥樣硬化［9-10］。

表3 兩組治療后心血管事件發(fā)生情況比較

包超［11］研究顯示胺碘酮聯(lián)合辛伐他汀治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，能夠顯著提高臨床療效，并且降低房顫的再發(fā)生率。趙新波［12］研究顯示，采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，能夠顯著提高患者的總有效率，改善患者癥狀，穩(wěn)定斑塊。馬丹［13］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀以及曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示患者治療1個(gè)療程后病情就得到有效控制，隨訪動(dòng)態(tài)心電圖，患者缺血發(fā)作次數(shù)、ST段變化情況均顯著改善。辛伐他汀不僅有調(diào)脂作用，還能夠穩(wěn)定斑塊的作用。另外，辛伐他汀還能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和移行，改善動(dòng)脈內(nèi)皮損傷情況，改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低內(nèi)皮細(xì)胞血管通透性［14-16］。研究顯示，辛伐他汀可以促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)皮的修復(fù)，潛在的抗凝、抗炎以及纖溶效應(yīng)。本次研究中，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療，隨訪3個(gè)月和6個(gè)月，患者血脂水平有了顯著改善，TC水平顯著下降，而HDL水平顯著升高。在隨訪的半年內(nèi)，研究組患者心血管事件的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。這提示，心肌梗死患者在早期就開始服用辛伐他汀，可以顯著改善患者血脂水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率。研究組再梗死率、心衰、心源性死亡發(fā)生率低于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能是因納入研究對(duì)象較少，隨訪時(shí)間較短有關(guān)，期望在今后的研究中，增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予辛伐他汀治療，可以改善患者血脂水平，降低心血管事件的發(fā)生率。

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