蔡向明 單小玉 楊 蕾

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226005

抗菌藥的規(guī)范科學(xué)應(yīng)用能夠有效減少患者在就醫(yī)治療期間感染率，并且合理用藥對患者抗菌耐藥性起到良性發(fā)展［1-4］。為進(jìn)一步加強我院精神科對抗菌藥物的合理管控、避免藥物濫用，同時也為我院精神科住院患者在使用抗菌藥物的合理使用提供參考依據(jù)，本研究回顧分析了2012年精神科2061例出院患者臨床病歷資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1～12月期間精神科收治的住院患者2061例，其中男1127例，女934例，年齡17～63歲，平均年齡（41.5±5.7）歲，其中男區(qū)873例，女區(qū)718例，心身科470例。住院時間5d～15年，平均住院（54.6±13.4）d，患者疾病包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥及雙相感情障礙等。

1.2 方法

通過對精神科2061例住院患者資料進(jìn)行回顧分析，查看病歷信息，并通過本院自制調(diào)查統(tǒng)計表對患者住院編碼、年齡、性別、用藥詳單、用藥時間、劑量等情況進(jìn)行細(xì)致記錄，分析患者就診治療期間抗菌藥物使用情況；探討醫(yī)院感染部位，給藥途徑、是否病原學(xué)檢查、抗菌藥物使用指征、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物的使用種數(shù)，依據(jù)預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查表格規(guī)范填寫，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

2061例患者中有248例使用抗菌藥物，占總例數(shù)的12.0％，其中男176例（71.0％），女72例（29.0％），在抗菌藥物使用率中性別方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=35.2800，P=0.0000）。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生情況

2061例患者中22例患者出現(xiàn)感染，占總例數(shù)的1.1％，其中主要感染多病發(fā)于呼吸道、胃腸道等部位。見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位

2.3 患者感染部位抗菌藥物使用情況

248例患者中61例（24.6％）為預(yù)防性使用抗菌藥物，181例（73.0％）為治療性給予抗菌藥物，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.6249，P=0.0100），另有6例屬無指征用藥。見表2。

2.4 抗菌藥物使用類別情況

在248例抗菌藥物使用中，β-內(nèi)酰胺類占總數(shù)的41.1％，大環(huán)內(nèi)酯類為29.8％，喹諾酮類為16.5％，這三類抗菌藥物為精神科最為常用的感染治療藥物。見表2。

表2 患者感染部位抗菌藥物使用情況分析［n（％）］

表2 抗菌藥物使用類別情況

2.5 不合理用藥情況分析

本組248例抗菌藥物使用患者中存在58例不合理用藥，占使用總例數(shù)的23.4％。見表4。

表4 不合理用藥情況分析

3 討論

精神科屬醫(yī)院內(nèi)較為特殊的科室之一，因精神疾病病癥特點［5-9］，多數(shù)患者住院治療時間普遍較長。張玲［10-13］研究證實，住院時間與院內(nèi)感染率存在正相關(guān)性，隨著患者住院治療時間的增加，其醫(yī)源性感染發(fā)生率也逐步上漲。因此作為精神患者的治療期間最好縮減其住院時間來避免感染發(fā)生。精神疾病患者因病癥導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，自我控制能力不足，沒有足夠的自我保護(hù)意識，同時存在生活難以自理，日常生活質(zhì)量差等行為表現(xiàn)，并且有個別患者意向混亂，做出胡亂吞食異物、或不衛(wèi)生食物等，均導(dǎo)致精神疾病患者成為醫(yī)院感染高危群體［14-15］。對此提高精神疾病者治療期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強人員手衛(wèi)生管控，規(guī)范院內(nèi)病區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生，增加消毒及隔離限制措施［16］。

本組研究，我院精神科2061例患者中248例使用抗菌藥物，其抗菌藥物使用率達(dá)到了12.0％，與衛(wèi)生部要求的不超過5％的指標(biāo)仍有較大差距。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用抗菌藥物的病歷中，有多例無指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象，如患者住院期間普通感冒、藥物中毒等使用抗菌藥物，且用藥時間較長，說明部分精神科醫(yī)生對抗菌藥物合理使用的知識、全國抗菌藥物專項整治的精神缺少全面的認(rèn)識。在精神科預(yù)防性用藥病例中，發(fā)熱待查、上呼吸道感染等常規(guī)預(yù)防使用抗生素，表明精神科對于抗菌藥物的預(yù)防性用藥尚有不足，存在用藥目的不明，缺乏針對性用藥治療，過分依靠臨床用藥經(jīng)驗而忽視了藥理分析。通過分析抗菌藥物的用藥類別發(fā)現(xiàn)，精神科患者多選擇喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及β-內(nèi)酰胺類抗菌譜較廣的藥物，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素以第三代頭孢菌素為主，且以靜脈使用為主，筆者認(rèn)為這類藥物雖具有預(yù)防及治療感染、減少病情癥狀等優(yōu)點，不過也相應(yīng)的導(dǎo)致病患經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，患者體內(nèi)菌群易失調(diào)或形成耐藥菌株等情況發(fā)生。

本組研究中不合理抗菌藥物的使用率為23.4％，其多發(fā)生于用法用量不合理及越權(quán)使用，例如在頭孢他啶藥物的使用中，臨床用量多為2g，每日靜滴2次，而按照我國抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，對于老年人或腎功能衰減者需酌情削減用量。

綜上所述，我院須加強醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識教育，強化抗菌藥物的臨床認(rèn)識，提升臨床醫(yī)生有目的、有針對的選擇抗菌藥物，合理掌握用藥原則，建立藥物使用管理監(jiān)督，落實抗菌藥物使用制度，降低經(jīng)驗用藥，避免抗菌藥物的濫用。

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