·病例報道·

胸壁黏膜相關(guān)淋巴瘤1例

*通信作者 E-mail:13985114120@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2314.050.html

王濤， 劉浪波， 林鵬， 肖家榮， 張艦*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 胸外科， 貴州 貴陽550004)

[關(guān)鍵詞]胸壁； 淋巴瘤； 抗原CD20； 抗原CD79a

[中圖分類號]R734.4

黏膜相關(guān)淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)是一種惰性的低度惡性的B細(xì)胞小細(xì)胞淋巴瘤。在1994年淋巴瘤REAL分類和WHO 2001年造血和淋巴組織分型中，MALT作為一種獨立的淋巴瘤類型被列出[1]。MALT主要發(fā)生在與黏膜和腺體上皮有關(guān)的結(jié)外器官上，胸壁作為起病部位極為少見。2015年03月收治1例胸壁MALT患者，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者男性，64歲，發(fā)現(xiàn)胸部包塊5+月。查體可見右鎖骨中線第2、3肋間隙處捫及4 cm×2 cm×1 cm包塊，質(zhì)韌，活動性可，邊界清楚；右側(cè)鎖骨中線第4、5肋間捫及3 cm×2 cm×1 cm包塊，質(zhì)韌，活動性可，邊界清楚；左側(cè)鎖骨中線第3、4肋間捫及2 cm×1 cm×1 cm包塊，質(zhì)韌，活動性可，邊界清楚。胸部CT增強示雙側(cè)前胸壁結(jié)節(jié)，診斷炎性病變原因待定(圖1)。入院術(shù)前準(zhǔn)備后，全麻下行前胸壁包塊切除術(shù)。術(shù)中按術(shù)前觸摸包塊標(biāo)記，取右鎖骨中線第2、3肋間，切開皮膚，逐步分離，觸摸到包塊，質(zhì)韌，予電刀分離周圍筋膜，病灶與周圍組織連接致密，基底部與胸大肌連接，予以部分胸大肌及其筋膜切除，將病灶完整切除。于右側(cè)鎖骨中線第4、5肋間及左側(cè)鎖骨中線第3、4肋間分別觸摸到2個包塊后，完整切除包塊。 切除的包塊病理檢查結(jié)果顯示前胸壁脂肪組織及淋巴組織增生，伴異型性。免疫組化結(jié)果顯示增生的淋巴樣細(xì)胞CD20+、CD3+、CD45RO0+,以CD20及CD79a陽性B細(xì)胞占優(yōu)勢(圖2)，MUM-1少數(shù)細(xì)胞(+)、BCL-6-、BCL-2+、CD15-、CD30少數(shù)轉(zhuǎn)化細(xì)胞(+)，EMA-、ALK-、CK-，Ki67陽性約20%～30%。補充免疫組化顯示CD23-、CyclinD1-、CD5+(T細(xì)胞)，lambda+與kappa+比>3∶1。診斷胸壁包塊為粘膜相關(guān)淋巴瘤，惰性?；颊咝g(shù)后第3天出院，術(shù)后電話隨訪1月，于臉部出現(xiàn)多發(fā)包塊，考慮與黏膜相關(guān)淋巴瘤相關(guān)，暫未予治療。

2討論

MALT中老年發(fā)病居多，中位年齡61歲，女性稍多于男性[2]。有報道稱，MALT平均發(fā)病年齡為60歲[3]。一般低度惡性MALT可在原發(fā)部位和(或)局部淋巴結(jié)局限較長時間，且具有結(jié)外復(fù)發(fā)傾向[4]，MALT多個結(jié)外部位受累的情況可達(dá)10%[5]。MALT可轉(zhuǎn)化為彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤(高度惡性)，其預(yù)后較差[2]。結(jié)合本病例，患者術(shù)后1月出現(xiàn)臉部多發(fā)包塊，考慮復(fù)發(fā)或向彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化可能。

胸壁MALT主要靠病理學(xué)檢查確診，有以下病理學(xué)特征：(1)淋巴瘤濾泡邊緣區(qū)有濾泡中心細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞增殖；(2)淋巴瘤細(xì)胞浸潤黏膜上皮或腺上皮之間形成上皮病變；(3)濾泡中心細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化的傾向；(4)腫瘤性濾泡可與反應(yīng)性濾泡同時存在，形成濾泡克隆化[6]。MALT淋巴瘤細(xì)胞具有親上皮現(xiàn)象的獨特生物學(xué)特性，進入血循環(huán)后重新回到黏膜部位遷移到遠(yuǎn)離原發(fā)部位的其他黏膜部位而不進入外周淋巴組織[7]，免疫表型主要來源于邊緣帶的B細(xì)胞。本病例患者免疫組化顯示CD20及CD79a陽性B細(xì)胞占優(yōu)勢表達(dá)。

上胸壁包塊　　　　　　　　　　 　　　　　　下胸壁包塊 圖1　胸部增強CT顯示右側(cè)上、下胸壁包塊 Fig.1　Chest enhanced CT showing enclosed mass on the right side of the chest wall

CD20+　　　　　　　　　　　　　　　　　　 CD79a+ 圖2　黏膜相關(guān)淋巴瘤包塊CD20和CD79a表達(dá) Fig.2　CD29 and CD79a expression in mucosa associated lymphoma enclosed mass

胸壁黏膜MALT臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，治療以外科手術(shù)切除為主。多數(shù)患者手術(shù)切除后效果滿意，預(yù)后良好。該病確診依賴于病理學(xué)檢查，因此，臨床上獲得病理組織學(xué)標(biāo)本明確診斷，對指導(dǎo)治療尤為重要。

3參考文獻(xiàn)

[1] Borie R，Wislez M，et al.Clinical characteristics and prognostic factors of pulmonary MALT lymphoma [J].Eur Respir J， 2009(6):1408-1416.

[2] 李勝難，羅小紅，殷清華，等.低度惡性黏膜相關(guān)淋巴瘤向彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的臨床病理分析 [J].湖南醫(yī)學(xué)， 2008(4):117-118.

[3] Oh SY，Kim WS，Kim JS，et al.Pulmonary marginal zone B-cell lymphoma of MALT type-What is a prognostic factor and which is the optional treatment，operation，or chemotherapy:consortium for Improving Survival of Lymphoma (CISL) Study [J].Ann Hematol， 2010(6):563-568.

[4] Ann A.Clinical of Intertional Lymphoma Study Group Classificational of non-Hodgkim’s Lymphoma，The non-Hodgkim’s Lymphoma Classification project [J].Blood， 1997(89):3909-3918.

[5] Thieblemmont C，Berger F.Mucosa-associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior，Analysis of 108 patients [J].J Clin Oncol， 1997(15):1624-1630.

[6] Harris NL，Lsascson PG.What are the criteria for distinguishing MALT from non-MALT Lymphoma at extranodol sites [J].Am J Chi Pathol， 1999(1 suppl 1):126-132.

[7] 彭思達(dá)，譚獲.肺黏膜相關(guān)組織樣淋巴瘤7例并臨床診斷與分析 [J].中國腫瘤臨床， 2014(14):922-924.

(2015-04-01收稿，2015-08-11修回)

編輯： 文箐潁