半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對(duì)復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛的療效

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2259.026.html

曹瑩1， 李寧怡2， 任益民1

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 麻醉科， 貴州 貴陽(yáng)550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院 疼痛科， 貴州 貴陽(yáng)550001)

[摘要]目的： 觀察半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對(duì)復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛(TN)的療效。方法: 選擇129例TN患者，其中88例為初診患者(非復(fù)發(fā)組)，41例復(fù)發(fā)患者(復(fù)發(fā)組)，在數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)引導(dǎo)下經(jīng)皮行穿刺半月節(jié)射頻熱凝手術(shù)，比較兩組患者入院及術(shù)后3 d時(shí)的疼痛強(qiáng)度評(píng)分(NRS評(píng)分)、療效及并發(fā)癥。結(jié)果: 非復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組入院及術(shù)后3 dNRS評(píng)分、療效評(píng)價(jià)及并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: 半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛具有較好效果。

[關(guān)鍵詞]半月神經(jīng)節(jié)； 射頻熱凝； 三叉神經(jīng)痛，復(fù)發(fā)型； 數(shù)字減影血管造影術(shù)

[中圖分類號(hào)]R745.11

Clinical Efficacy of Gasserian Ganglion Radiofrequency Thermocoagulation

on Recurrent Trigeminal Neuralgia

CAO Ying1， LI Ningyi2， REN Yimin1

(1.DepartmentofAnesthesiology，theAffliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，

Guizhou，China; 2.DepartmentofPainManagement，theAffiliatedBaiyunHospitalof

GuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，Guizhou，China)

Abstract[] Objective: To observe the clinical efficacy of gasserian ganglion radiofrequency thermocoagulation on recurrent trigeminal neuralgia (TN). Methods: Eighty-eight patients newly diagnosed as TN were selected as non-recurrent group and 41 recurrent TN patients served as recurrent group. Patients in both groups underwent percutaneous semilunar ganglion radiofrequency thermocoagulation guided by digital subtraction angiography (DSA). NRS scores, curative effects and complications were recorded and compared between the two groups during admission and 3 days after surgery. Results: There was no significant difference in NRS scores, curative effects and complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: The gasserian ganglion radiofrequency thermocoagulation is effective in the treatment of recurrent trigeminal neuralgia.

[Key words] gasserian ganglion; radiofrequency thermocoagulation; trigeminal neuralgia, recurrent; digital subtraction angiography

三叉神經(jīng)痛 (trigeminal neuralgia， TN)的具體病因目前并不完全清楚。劇烈疼痛常常使患者飲食睡眠差，合并抑郁焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床對(duì)TN的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、微血管減壓術(shù) (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)等，但治療效果都不佳且復(fù)發(fā)率較高。TN復(fù)發(fā)后治療方法相對(duì)缺乏，且患者難以承受再次開(kāi)顱及手術(shù)創(chuàng)傷而拒絕治療，成為復(fù)發(fā)型TN。半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療TN創(chuàng)傷小，療效好，不破壞解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快，可以重復(fù)治療，既往未有半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝重復(fù)治療三叉神經(jīng)痛的相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)129例TN患者在DSA引導(dǎo)下行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均符合原發(fā)性TN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查排除繼發(fā)性TN，并排除嚴(yán)重軀體疾病，高血壓、心臟疾患、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性疾病未控制患者未納入。所有患者肝腎功能、血常規(guī)、 尿常規(guī)、心肺功能等檢查均正常。

1.2分組

129例TN患者中，88例為未經(jīng)過(guò)微血管減壓術(shù) (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)等手術(shù)等治療的初診患者(非復(fù)發(fā)組)；41例經(jīng)微血管減壓術(shù) (MVD)、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)等治療的復(fù)發(fā)患者(復(fù)發(fā)組)。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　各組患者性別與年齡

(1)與復(fù)發(fā)組比較，P>0.05

1.3儀器與方法

使用射頻控溫?zé)崮齼xR-2000B(北京北琪醫(yī)療科技有限公司)，射頻穿刺套管針長(zhǎng)100 mm直針，作用針尖有效加熱范圍5 mm。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食，術(shù)前 30 min肌注阿托品0．5 mg?；颊呷隓SA室后 ，連接多功能監(jiān)護(hù)儀， 監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度?；颊呷☆^后仰位 ，DSA定位卵圓孔后標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因2 mL局部麻醉后應(yīng)用穿刺套管針從患側(cè)口角旁穿刺至卵圓孔，掃描確認(rèn)穿刺針針尖位置，后給予電刺激再次確認(rèn)穿刺針尖位置，給予1%利多卡因0.2～0.5 mL麻醉，逐漸升溫到80～85 ℃射頻熱凝，持續(xù)80～120 s，2次，直至三叉神經(jīng)痛支配區(qū)域痛覺(jué)完全消失、患者出現(xiàn)麻脹感、觸摸扳機(jī)點(diǎn)不再出現(xiàn)疼痛為止。

1.4觀察指標(biāo)

疼痛程度采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(numeric rating scales，NRS)，將疼痛程度用0～10表示，被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受記錄數(shù)字。0表示無(wú)痛， 1～3表示輕度疼痛， 4～6表示中度疼痛， 7～10表示重度疼痛。入院及術(shù)后3 d采集記錄NRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，疼痛緩解率=疼痛NRS評(píng)分改變值/治療前疼痛NRS分值×100%。療效評(píng)價(jià)：痊愈為疼痛完全消失，有效為疼痛緩解25%以上，無(wú)效為疼痛緩解不足25%。同時(shí)記錄患者穿刺局部血腫以及出院時(shí)穿刺部位感染的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

非復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組TH患者入院及術(shù)后3 d時(shí)的NRS評(píng)分，療效及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者NRS評(píng)分及療效

(1)與非復(fù)發(fā)組比較，P>0.05

3討論

TN是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣或針刺樣疼痛，其特點(diǎn)是陣發(fā)性、發(fā)作時(shí)間短暫，而發(fā)作時(shí)的劇烈程度常常讓人難以承受。有研究表明，TN的終身患病率大致為0.3%[1]，而首診誤診率卻高達(dá)48%[2]。其發(fā)病機(jī)制仍不明確，包括局部刺激學(xué)說(shuō)、牙合系統(tǒng)紊亂學(xué)說(shuō)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)、異常血管壓迫脫髓鞘的三叉神經(jīng)根所引起的三叉神經(jīng)核過(guò)度興奮或異常放電[3]以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)癲癇樣放電假說(shuō)。其治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、MVD、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)等。但療效均不確切且復(fù)發(fā)率高。有報(bào)道認(rèn)為MVD治療后長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～46%[4]。

復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛致病因素復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)纖維存留 (神經(jīng)纖維再生、存在交通支及手術(shù)因素)是其復(fù)發(fā)的外周因素[5]，此外還有研究認(rèn)為穿刺準(zhǔn)確率、射頻溫度及時(shí)間等都是影響遠(yuǎn)期效果的因素。之前施行MVD、周圍神經(jīng)支撕脫術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)治療的患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，局部解剖結(jié)構(gòu)破壞所導(dǎo)致的觸覺(jué)功能喪失，對(duì)于再次手術(shù)心理存在巨大的恐懼。

射頻熱凝治療的機(jī)制是利用痛覺(jué)與觸覺(jué)纖維對(duì)熱損傷的敏感性不同選擇性的毀損細(xì)的Aδ和無(wú)髓C神經(jīng)纖維[6]，而不傷害傳導(dǎo)觸覺(jué)的β纖維，從而快速緩解患者疼痛而不影響面部的感覺(jué)[7]。通過(guò)控制射頻溫度，保護(hù)損傷部位的神經(jīng)也減少正常神經(jīng)的損傷。適用于高齡體弱、患有心血管合并癥無(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)或不愿意接受開(kāi)顱手術(shù)的患者。避免傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療的危險(xiǎn)性。較開(kāi)顱手術(shù)相比具有設(shè)備要求簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以重復(fù)治療且不損傷局部解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛患者，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝同樣具有良好的治療效果，且無(wú)相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)。這與萬(wàn)海方等[8]曾報(bào)道采用三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛仍然能夠獲得滿意療效相一致。本回顧性研究的結(jié)果表明，半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對(duì)其他手術(shù)后復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛的患者具有良好的治療效果，且無(wú)相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)，可以廣泛應(yīng)用于復(fù)發(fā)型三叉神經(jīng)痛。而其遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步隨訪及研究來(lái)證實(shí)。

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(2015-06-22收稿，2015-08-11修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 周凌