貴州省71家醫(yī)院消化內(nèi)鏡應用情況調(diào)查

*通信作者 E-mail:gzxlb@sina.com

網(wǎng)絡出版時間：2015-09-11網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2331.078.html

許良璧， 車筑平*， 李大歡， 張偉光， 劉婭琳， 王麗娟

(貴州醫(yī)科大學附院 消化內(nèi)科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 通過對貴州省71家醫(yī)院消化內(nèi)鏡應用情況調(diào)查，為完善和實施貴州省消化內(nèi)鏡質(zhì)量管理體系打下基礎。方法： 對貴州省71家3級和2級醫(yī)院問卷和電話調(diào)查，統(tǒng)計消化內(nèi)鏡醫(yī)護人員配置、消化內(nèi)鏡室工作量及開展項目、內(nèi)鏡設施及消毒情況。結(jié)果： 被調(diào)查的71家醫(yī)院，均開展胃鏡檢查，其中80%能進行結(jié)腸鏡檢查，少數(shù)醫(yī)院能開展逆行膽胰管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(5.6%)和小腸鏡(4%)檢查； 被調(diào)查醫(yī)院均有內(nèi)鏡室，35.2%內(nèi)鏡室為獨立的自行管理模式，其余大多數(shù)歸消化內(nèi)科管理；平均每家醫(yī)院擁有內(nèi)鏡醫(yī)生3.5人，專職內(nèi)鏡護士2人，3級醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生數(shù)量多于2級醫(yī)院，碩士研究生及以上學歷醫(yī)生集中在3級醫(yī)院；大部分醫(yī)院的內(nèi)鏡室面積<100 cm2，內(nèi)鏡主機數(shù)量<3臺，僅有3家醫(yī)院能同時開展色素內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡檢查，僅1家內(nèi)鏡中心配有X光機，全部3級醫(yī)院及92.1%2級醫(yī)院將胃腸鏡檢查分開(分時段進行)；被調(diào)查醫(yī)院均有獨立的內(nèi)鏡清洗消毒室，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒完全由護士完成。結(jié)論： 貴州省71家醫(yī)院存在內(nèi)鏡室面積過小、醫(yī)護人員過少、技術(shù)設備不足等問題。

[關(guān)鍵詞]貴州; 內(nèi)窺鏡檢查，消化系統(tǒng); 調(diào)查; 質(zhì)量控制

[中圖分類號]R443.7

Application of Digestive Endoscopy in 71 Hospitals in Guizhou Province

XU Liangbi, CHE Zhuping, LI Dahuan, ZHANG Weiguang, LIU Yalin, WANG Lijuan

(DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To survey the application condition of digestive endoscopy in Guizhou province, and so as to lay a foundation for improving and implementing digestive endoscopy quality control system. Methods: Questionnaires and telephone survey were carried out in 71 hospitals including 33 three grade hospitals and 38 two grade hospitals in Guizhou province. The medical personnel and workload of the endoscope room and endoscope projects, endoscope facility, and endoscope disinfection conditions were investigated. Results: Upper digestive endoscopy was done in 71 hospitals (100%). Colonoscopy was carried out in 57 hospitals (80%). ERCP, endoscopic ultrasonography (5.6%) and small intestinal endoscope (4%) were carried out in a few hospitals. All the 71 hospitals had endoscope room, 35.2% of endoscope rooms implemented independent management mode, and the rest of them were managed by gastroenterology department. There were average 3.5 endoscope doctors and 2 full-time endoscope nurses in each hospital. Endoscope doctors in three grade hospitals was more than those in two grade hospitals, almost all the master's degree or above endoscopy doctors were in the tertiary hospitals. The area of endoscope room of most hospitals was less than 100 m2, and the number of endoscope host was less than 3.Pigment endoscopy and magnifying endoscopy were only carried out in 3 hospitals at the same time. Only one hospital was equipped with X ray machine in endoscope room. All the tertiary hospitals and 92.1% two grade hospitals separated endoscope check up and treatment. All of the hospital had an independent endoscopic cleaning and disinfection room, and in most hospital endoscopic cleaning and disinfection was carried out by the nurses completely. Conclusions: There are problems of endoscope room of hospitals in Guizhou province，such as small size of endoscope room, lack of medical personnel, lack of technical equipment and so on.

[Key words] Guizhou；endoscopy,digestive system； survey； quality control

消化內(nèi)鏡是目前診治消化道疾病最常用、最直觀的檢查手段，在許多消化道疾病診斷時被視為金標準。近年來，我國消化內(nèi)鏡診治技術(shù)發(fā)展迅速，很多消化內(nèi)鏡診治項目已普及到基層醫(yī)療單位，國內(nèi)部分省市曾開展對消化內(nèi)鏡應用情況調(diào)查[1-3]，2010年解放軍總院曾牽頭完成全國169家醫(yī)院的消化內(nèi)鏡應用情況調(diào)查[4]，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會也于2014年完成全國消化內(nèi)鏡應用情況的調(diào)查。但貴州省消化內(nèi)鏡應用情況，既往無相關(guān)資料。為了解貴州省消化內(nèi)鏡工作的開展情況，以及與國內(nèi)發(fā)達地區(qū)之間的差距，本研究對貴州省71家消化內(nèi)鏡室(中心)進行相關(guān)調(diào)查，報告如下。

1材料與方法

1.1調(diào)查的內(nèi)容

消化內(nèi)鏡開展的項目包括胃鏡、腸鏡及內(nèi)鏡下治療開展的情況；內(nèi)鏡室的人員情況調(diào)查包括醫(yī)生、護士的人員配備、工作量、學歷情況、內(nèi)鏡室的歸屬管理情況以及內(nèi)鏡室的硬件配備情況(內(nèi)鏡室的面積、檢查主機臺數(shù)、器械數(shù)量以及內(nèi)鏡的清洗消毒情況)。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查采用問卷調(diào)查與電話調(diào)查相結(jié)合。2013年8月貴州省消化內(nèi)鏡學術(shù)年會期間發(fā)放問卷150份，回收問卷共117份，其中有效問卷共98份，所涉及的醫(yī)院共計51家，其中2級醫(yī)院24家，3級醫(yī)院27家。問卷調(diào)查結(jié)束后，于2013年9月對參與學術(shù)年會的71家醫(yī)院(包括前述51家)的內(nèi)鏡室負責人或高年資醫(yī)生及護士長進行電話調(diào)查，所涉及的內(nèi)容與問卷相同。該次研究的有效問卷為71份，3級醫(yī)院33家，2級醫(yī)院38家。

2結(jié)果

2.1消化內(nèi)鏡檢查和治療項目

參與調(diào)查的71家醫(yī)院均開展胃鏡檢查，80%受調(diào)查醫(yī)院能進行結(jié)腸鏡檢查。只有少數(shù)醫(yī)院內(nèi)開展逆行膽胰管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡及小腸鏡檢查。內(nèi)鏡治療方面，開展得最多的是內(nèi)鏡下異物取出，絕大多數(shù)3級醫(yī)院能完成內(nèi)鏡下息肉高頻電切術(shù)及非靜脈曲張的內(nèi)鏡下止血，目前尚未開展超聲內(nèi)鏡下細針穿刺(EUS+FNA)檢查或治療工作。見表1和表2。

表1　貴州省71家醫(yī)院內(nèi)鏡室開展的檢查項目

表2　貴州省71家醫(yī)院內(nèi)鏡室開展的治療項目

2.2人員情況

受調(diào)查的71家醫(yī)院均有內(nèi)鏡室，35.2%內(nèi)鏡室為獨立的自行管理模式，其余內(nèi)鏡室歸消化內(nèi)科管理，在極少數(shù)2級醫(yī)院中，內(nèi)鏡室的管理歸門診或功能科。平均每家醫(yī)院擁有內(nèi)鏡醫(yī)生3.5人，專職內(nèi)鏡護士2人，3級醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生(5.1%)多于2級(2.2%)醫(yī)院。碩士研究生及以上學歷(獲得學位)醫(yī)生共60人(24%)，均集中在3級醫(yī)院。見表3。

2.3內(nèi)鏡室工作量

受調(diào)查的71家醫(yī)院均能進行胃鏡檢查，胃鏡量為346 000人次/年；能開展結(jié)腸鏡的醫(yī)院57家，87 000人次/年。見表3。

表3　貴州省71家醫(yī)院內(nèi)鏡室歸屬、人員及工作量

2.4內(nèi)鏡室硬件配備

2.4.1內(nèi)鏡室面積3級醫(yī)院中，面積<50 cm2占12.1% ，50～100 cm2占30.3%，100～200 cm2占30.3%，200～500 cm2占18.2%，>500 cm2占9.1%；2級醫(yī)院中，面積<50 cm2占34.2% ，50～100 cm2占36.8%，100～200 cm2占21.1%，200～500 cm2占7.9%,>500 cm2為0家。

2.4.2內(nèi)鏡主機 3級醫(yī)院中，有3家(9%)僅有1臺內(nèi)鏡主機,擁有2～3臺內(nèi)鏡主機的最多(58%)，1家擁有9臺內(nèi)鏡主機(3%)；2級醫(yī)院中內(nèi)鏡主機最多的是3臺，僅1家(2.6%)。見表4。

2.4.3色素內(nèi)鏡(包括NBI)及放大內(nèi)鏡 有11家醫(yī)院開展內(nèi)鏡下噴射色素，主要噴灑物為靛胭脂(南京微創(chuàng)公司)，盧戈氏碘噴灑僅在個別醫(yī)院使用。僅有3家醫(yī)院同時有NBI及放大內(nèi)鏡。見表4。

2.4.4X光機 參與本次調(diào)查的71家醫(yī)院中僅有一家內(nèi)鏡中心有X光機。

2.4.5胃鏡檢查與治療調(diào)查中全部3級醫(yī)院及92.1% 2級醫(yī)院，將胃腸鏡檢查或治療分開，或分時段進行。

表4　貴州省71家醫(yī)院內(nèi)鏡室消化內(nèi)鏡配備

2.5消化內(nèi)鏡清洗消毒情況

71家醫(yī)院均有獨立的內(nèi)鏡清洗消毒室，2家2級醫(yī)院(3%)未將胃腸鏡檢查分開(分時段進行)。多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒完全由護士完成(87%)，有6家3級醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒由護士及經(jīng)過培訓的輔助工共同完成，僅有1家2級醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒由內(nèi)鏡醫(yī)生完成。

表5　貴州省71家醫(yī)院內(nèi)鏡室消化

3討論

貴州省消化內(nèi)鏡診斷開展于上世紀80年代初。本次調(diào)查所涵蓋的醫(yī)院廣泛，具有代表性，包括了貴州省目前最大的3所3級甲等教學醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院以及貴州省內(nèi)4個地級市、2個地區(qū)以及3個自治州的醫(yī)院。本次調(diào)查未將貴州省內(nèi)1級醫(yī)院納入，主要是貴州經(jīng)濟發(fā)展較為滯后，1級醫(yī)院消化內(nèi)鏡基本未能開展。

從本次調(diào)查結(jié)果可見，所有被調(diào)查的醫(yī)院的內(nèi)鏡室均能完成胃鏡檢查，80%的醫(yī)院能完成腸鏡檢查，其中全部3級醫(yī)院均能進行腸鏡檢查，無痛胃腸鏡檢查開展率達77.5%，較全國平均水平高(65.1%)[5]。目前從內(nèi)鏡室的基礎設施及硬件配備情況來看，已有一些3級甲等教學醫(yī)院的內(nèi)鏡中心的硬件配備達到國內(nèi)一流的內(nèi)鏡中心的水平，擁有X光機，可以在內(nèi)鏡中心完成ERCP及內(nèi)鏡下食管、膽道、胰腺的支架放置。從內(nèi)鏡下治療的開展情況來看，內(nèi)鏡下取異物(84.5%)、息肉切除術(shù)(57.7%)及非靜脈曲張的內(nèi)鏡下止血(53.5%)是開展得較多的3種治療。一些難度較大或風險較高的手術(shù)，如ESD手術(shù)、膽胰管支架放置、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張的套扎、硬化劑或胃底組織粘合劑注射治療等，也已較為熟練的開展，但主要集中在貴陽醫(yī)學院附院、遵義醫(yī)學院附院及貴州省人民醫(yī)院。

尤其需要指出的是，作為全國經(jīng)濟欠發(fā)達省的貴州，內(nèi)鏡設備的配備及消化內(nèi)鏡診療開展情況也有可喜的進步。在一些自治州及地市級3級醫(yī)院以及1家2甲醫(yī)院，能進行ERCP檢查及能進行膽管碎石、取石以及鼻膽管引流術(shù)，有2家2甲醫(yī)院能完成內(nèi)鏡下食管狹窄的擴張或支架放置，有9家2甲醫(yī)院能進行急診內(nèi)鏡下非靜脈曲張止血治療。

鄒瓊[6]報道, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查引起的醫(yī)院感染0.8%。由此可見規(guī)范內(nèi)鏡清洗、消毒, 有利于杜絕醫(yī)院感染。從本次調(diào)查情況來看，我省消化內(nèi)鏡的清洗消毒均執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004版)。本次調(diào)查中所有醫(yī)院均有單獨的內(nèi)鏡清洗消毒室，比陜西省相關(guān)的調(diào)查結(jié)果好[2]。本次調(diào)查中，使用5槽式清洗消毒法和自動清洗消毒機的內(nèi)鏡室(中心)，均使用2%戊二醛消毒，29.5%的醫(yī)院使用自動清洗消毒機或(和)酸化電位水，無使用點爾康等消毒劑作為內(nèi)鏡消毒。各家醫(yī)院平均每日所完成的內(nèi)鏡檢查、治療人次，與所擁有的內(nèi)鏡數(shù)基本吻合。但消化內(nèi)鏡清洗消毒是一個嚴謹細致的工作，僅從書面的調(diào)查很難了解到消化內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量控制結(jié)果，這需要進行仔細全面的現(xiàn)場調(diào)查。

從人員調(diào)查情況來看，92.5%的內(nèi)鏡醫(yī)生具有本科及以上的學歷，無中專學歷的內(nèi)鏡醫(yī)生。所有的內(nèi)鏡醫(yī)生均有職業(yè)醫(yī)生資格，僅有極個別的醫(yī)院，有未取得職醫(yī)資格的見習醫(yī)生進行內(nèi)鏡學習，且均有老師帶教，尤其是在基層的2級醫(yī)院，所有受訪的醫(yī)院均為有職醫(yī)資格者進行內(nèi)鏡操作。

但是，貴州省的消化內(nèi)鏡技術(shù)開展與全國還有很大差距。內(nèi)鏡下基礎治療如息肉切除術(shù)(57.7%)遠低于全國平均水平(79.6%)[7]。只有極少數(shù)(7%)醫(yī)院能完成內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張的套扎、硬化劑或胃底組織粘合劑注射治療，其中胃底組織粘合劑僅在2家醫(yī)院開展。這一結(jié)果甚至明顯低于13年前在上海開展的調(diào)查[3]。目前貴州省無一家醫(yī)院開展超聲內(nèi)鏡下穿刺技術(shù)，超聲內(nèi)鏡下介入治療基本未開展。由于工作量較大，每個患者檢查時間短；NBI及放大內(nèi)鏡僅有較少醫(yī)院有，內(nèi)鏡下噴灑色素獲得途徑不夠通暢；使得貴州省食管、胃腸道早癌診斷水平較低。另外，由內(nèi)鏡中心開展ERCP的醫(yī)院很少(16.9%)，也有一些醫(yī)院的ERCP手術(shù)由外科醫(yī)生完成，消化內(nèi)鏡醫(yī)生不再參與。我省的ERCP治療絕大多數(shù)為膽管結(jié)石的取石術(shù)，胰腺疾病的治療及惡性膽胰疾病的治療相對較少。仍有部分2級醫(yī)院(14.1%)無病理科，病理標本要送至院外，5.6%2級醫(yī)院未開展內(nèi)鏡下活檢。

分析上述問題原因包括以下幾點。(1)貴州省經(jīng)濟發(fā)展滯后，內(nèi)鏡所需的設備費用高昂，限制其開展；(2)人員配備不足，部分基層2級甚至極個別3級醫(yī)院，僅有一個內(nèi)鏡醫(yī)生，很難有機會外出進修，學習，影響技術(shù)發(fā)展；(3)工作量過大，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在貴州省一些大型規(guī)模的內(nèi)鏡中心，由于病人量過大，醫(yī)生疲于完成基本的內(nèi)鏡檢查和基礎治療工作，對于更高水平的內(nèi)鏡技術(shù)無暇學習專研。

綜上所述，隨著經(jīng)濟發(fā)展，貴州省消化內(nèi)鏡的硬件及基礎設施配備有明顯改善。2013年貴州省消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心成立，制定消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制標，其中包括內(nèi)鏡清洗消毒的監(jiān)督、檢測及管理，

診療操作規(guī)范的制定并監(jiān)督實施，加強相關(guān)操作人員的培訓、考核等一系列工作。隨著上述質(zhì)控工作的實施開展，相信未來貴州省的消化內(nèi)鏡開展會有很大的上升空間。

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(2015-06-03收稿，2015-08-15修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 周凌