貴陽地區(qū)老年人促甲狀腺激素水平調(diào)查*

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2326.068.html

朱勝金1， 楊丹1， 王安宇2， 張如平1， 張定安2

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 貴州 貴陽550001； 2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 貴州 貴陽550001)

[摘要]目的： 比較貴陽地區(qū)老年人群促甲狀腺激素(TSH)與成年人群的差異，為建立老年人TSH正常值參考范圍提供數(shù)據(jù)。方法： 選擇健康體檢者3 033例，按年齡分為老年組(>65歲，n=1 665)和成年組(≤65歲，n=1 368)；取清晨空腹靜脈血4 mL，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清TSH，以中位數(shù)(M)和雙側(cè)限值(P2.5～P97.5)表示參考范圍，建立兩組人群男女TSH水平參考范圍。結(jié)果： 兩組受檢者的TSH值呈偏態(tài)分布，女性TSH水平均高于男性，老年組TSH水平均高于成年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，建立TSH參考范圍為老年男性2.70(0.67～7.03)mIU/L，女性3.28(0.68～8.10)mIU/L；成年男性2.10(0.59～5.86)mIU/L，女性2.81(0.67～6.97)mIU/L。結(jié)論： 貴陽地區(qū)不同性別、不同年齡TSH水平各異。

[關(guān)鍵詞]老年人； 促甲狀腺激素； 貴陽； 調(diào)查； 水平差異； 參考范圍

[基金項(xiàng)目]*貴陽中醫(yī)學(xué)院課題[貴中醫(yī)科院內(nèi)(2012)05號(hào)]

[中圖分類號(hào)]R446

Investigation of TSH Level of the Elderly in Guiyang

ZHU Shengjin1, YANG Dan1, WANG Anyu2, ZHANG Ruping1, ZHANG Anding2

(1.ClinicalLaboratory,No. 2AffiliatedHospitalofGuiyangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,

Guizhou,China; 2.DepartmentofEndocrinology,No. 2AffiliatedHospitalofGuiyangUniversity

ofTraditionalChineseMedicine,Guiyang550001,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To compare the differences of TSH level of the elderly in Guiyang and to provide the basic data for establishment of normal reference range of TSH for the elderly in Guiyang. Methods: A total of 3 033 cases of healthy medical check-up people were enrolled in this study and divided into older age group (over 65 years old, 1 665 cases) and adult group (less than 65 years old, 1 368 cases). 4 mL early morning fasting venous blood was collected from two groups, and electrochemiluminescence assay was performed to measure serum TSH level. With median (M) and limits on both sides(P2.5～P97.5) being the reference range, the reference range of TSH level in men and women of two groups was established. Results: The TSH level of two groups appeared partial distribution. The TSH levels in women were generally higher compared with men while TSH levels in older age group were significantly higher than those of adult group (P<0.05). TSH reference range was as follows: the elderly men 2.70 (0.67～7.03) mIU/L, the elderly women 3.28(0.68～8.10) mIU/L, the adult men 2.10 (0.59～5.86) mIU/L, the adult women 2.81 (0.67～6.97) mIU/L. Conclusion: The different gender elderly TSH level reference range is successfully established and reveals different TSH level in the elderly people.

[Key words] elderly; thyroid stimulating hormone; Guiyang; survey; level difference; reference range

亞臨床甲狀腺功能減退癥又稱輕度甲狀腺功能減退，是指無癥狀或癥狀輕微，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)水平正常，僅TSH水平升高的臨床狀態(tài)，此類患者由于缺乏典型臨床表現(xiàn)， TSH水平升高成為診斷的關(guān)鍵性指標(biāo)[1]。隨著我國人口步入老齡化和醫(yī)療環(huán)境的改善，有相當(dāng)一部分老年人符合輕度甲狀腺功能減退的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)(FT3、FT4正常，TSH>4.5 mIU/L)，但甲狀腺抗體陰性，也無損害甲狀腺功能的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)70%老年人TSH超過4.5 mIU/L，如不應(yīng)用年齡特異參考范圍，老年人亞甲減患病率很可能被高估[2]。本研究參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSI C28-A3文件，對(duì)比研究貴陽地區(qū)老年人與成年人的TSH檢查結(jié)果，建立老年人TSH正常值的參考范圍。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

按照隨機(jī)抽樣的原則，采用系統(tǒng)抽樣抽取2014年1月～12月在門診>18歲的健康體檢人群3 758例，根據(jù)CLSI C28-A3文件標(biāo)準(zhǔn)排除不符合要求的對(duì)象，將其中3 033例納入研究對(duì)象，其中男性1 625例，女性1412例，按年齡>65歲和≤65歲分為老年組(n=1 665)和成年組(n=1 368)。老年組，男900例，女765例，平均(76.52±6.35)歲；成人組，男725例，女647例，年齡18～65歲，平均(41±5.12)歲。

1.2儀器與試劑

采用羅氏cobas E411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、羅氏配套試劑和校準(zhǔn)品，質(zhì)控品為美國伯樂公司免疫質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)品。

1.3方法

受檢者空腹8～12 h，于清晨采集靜脈血4 mL，室溫放置30 min，3 000 r/min離心5 min，取血清上機(jī)檢測TSH。對(duì)TSH增高者采用電化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)校準(zhǔn)。精密度評(píng)價(jià)采用衛(wèi)生部頒布的WS/T403-2012文件中的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，兩組間TSH比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用中位數(shù)(Median)和雙側(cè)限值(P2.5～P97.5)表示其參考范圍。

2結(jié)果

兩組受檢者TSH水平在人群中呈偏態(tài)分布，其中女性TSH水平均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相同性別比較，老年組TSH水平高于成年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。建立TSH參考范圍為老年男性2.70(0.67～7.03)mIU/L，女性3.28(0.68～8.10)mIU/L；成年男性2.10(0.59～5.86)mIU/L，女性2.81(0.67～6.97)mIU/L。見表1。

表1　貴陽地區(qū)成年人TSH水平及參考范圍

(1)與同組男性比較，P<0.05；(2)與老年組同性別比較，P<0.05

3討論

目前，有相當(dāng)一部分老年人符合輕度甲狀腺功能減退的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但甲狀腺抗體陰性、無損害甲狀腺功能的危險(xiǎn)因素，也無心、肝、腎等慢性病改變或發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，也沒有高脂血癥、心腦血管疾病、糖尿病等疾病，且健康狀況良好[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人隨年齡增加，TSH水平逐漸升高，70%老年人TSH>4.5 mIU/L，有學(xué)者指出不應(yīng)將TSH水平定為6～7 mIU/L、甲狀腺自身抗體陰性的70歲以上老年人診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥[1-2]。我國現(xiàn)行的甲狀腺激素參考值多引用外國相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]，由于種族、飲食和生活習(xí)慣的差異，西方人所建立的參考值范圍是否適合中國人備受關(guān)注。臨床診斷是開展治療的依據(jù)。過度的治療不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，而且可能會(huì)增加患者心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷往往因缺乏典型臨床表現(xiàn)而依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，但是將現(xiàn)有的正常參考值范圍作為該診斷標(biāo)準(zhǔn)顯然已經(jīng)不能滿足此類特殊患者的要求。如果繼續(xù)延用成年人TSH參考范圍診斷，部分健康老年人將被誤診為老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥，并成為臨床過度治療的人群。由于現(xiàn)有TSH參考范圍用于老年人群缺乏一定的科學(xué)性和合理性，因此針對(duì)老年人這一特殊人群建立能合理的反映老年人甲狀腺功能的TSH參考范圍已是臨床和臨床檢驗(yàn)急待解決的問題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18～65歲成年人TSH水平高于65歲以上老年人，老年組、成年組女性TSH水平高于男性(P<0.05)。所以應(yīng)根據(jù)TSH受檢者年齡及性別建立相應(yīng)的參考范圍。

綜上所述，本研究建立了貴陽地區(qū)老年人及成年人TSH水平參考范圍，結(jié)果提示老年人TSH水平較成年人高，并且女性高于男性，為臨床診斷、治療、監(jiān)測老年人甲狀腺疾病以及相關(guān)研究提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

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(2015-04-12收稿，2015-08-13修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 劉華