聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床研究

戚光輝

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北豐寧068350)

摘要：目的：探討聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床效果與不良反應。方法:對166例外陰白色病變患者采用聚焦超聲治療，對臨床療效和不良反應進行統(tǒng)計分析。結果:聚焦超聲治療外陰白色病變的有效率為96.98%，未發(fā)生嚴重不良反應，僅有12例患者出現(xiàn)皮膚淺二度燒傷，8例患者出現(xiàn)輕微的皮膚潰瘍，有5例發(fā)生局部水泡，經(jīng)過治療后痊愈。結論:聚焦超聲治療外陰白色病變療效顯著，不良反應少，值得臨床應用。

關鍵詞：聚焦超聲；外陰白色病變；療效

文章編號：1006-6233(2015)11-1878-03

基金項目：*承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目：(編號：200821085)

文獻標識碼：B

外陰白色病變是發(fā)生在女性外陰皮膚和粘膜上的組織變性和色素改變的疾病，其發(fā)生可能與體內(nèi)黃體生成素低下、局部刺激、自由基以及遺傳等因素有關，臨床表現(xiàn)有外陰奇癢、灼痛、皮膚黏膜變白；組織粗糙、肥厚、皸裂，甚至粘連、潰瘍等，使患者身心受到嚴重損傷，生活質(zhì)量低下。目前常用的治療方法有激素、中藥、西藥、針刺、微波以及手術等，雖對緩解癥狀起到一定作用，但復發(fā)率高達50%以上[1]，成為常見頑癥之一。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，聚焦超聲成為治療外陰白色病變的熱點，我們從2011年10月起采用本技術治療外陰白色病變166例，在癥狀改善和療效方面進行分析評價，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年10月至2013年12月在我院接受治療的166例外陰白色病變患者為研究對象，且經(jīng)病理確診為外陰白色病變。年齡34～59歲，平均年齡(45.38±8.65)歲。病史2～10年，平均(6.54±1.25)年。其中鱗狀上皮細胞增生型58例、硬化苔癬型53例、混合型55例。入組患者以自愿參加為原則，均知情同意，但是要除外月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期以及外陰癌患者。如患者存在急性外陰或陰道感染要先進行徹底治療，痊愈后才能選用本治療方法。

1.2方法

1.2.1常規(guī)檢查:患者治療前均行陰道鏡檢查，必要時取病變組織行病理檢查，以除外外陰癌或癌前病變。同時進行常規(guī)檢查，包括肝功能、腎功能、出凝血時間以及心電圖等項目。

1.2.2治療方法:使用CZF-1型超聲波治療儀(重慶海扶技術有限公司生產(chǎn))，治療頻率10MHz，功率4.5W。安排患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)備皮，消毒后用1%利多卡因局部浸潤麻醉。以連續(xù)、勻速、直線掃描方式對病變部位及距病變邊緣5mm范圍內(nèi)進行掃描，病變嚴重處可加點掃描。治療時間可根據(jù)病變部位和嚴重程度確定，一般15～25min。當治療區(qū)皮膚出現(xiàn)充血、水腫，皮溫升高3～5℃，但無疼痛，即可停止治療。住院觀察5～7d，根據(jù)患者局部情況進行相應的處理。治療結束后一定要叮囑患者注意外陰衛(wèi)生，合理安排休息，飲食搭配合理，忌辛辣刺激性食物，2個月內(nèi)不要同房等。

1.3觀察指標:包括臨床治療效果和不良反應。

1.3.1療效判定標準:①治愈：癥狀和體征完全消失，皮膚色素、彈性基本恢復正常，皸裂愈合，大陰唇隆起，隨訪半年無復發(fā)；②顯效：癥狀和體征基本消失，皮膚色素、彈性明顯改善，隨訪半年病情穩(wěn)定；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮膚色素、彈性有一定程度的改善；④無效：癥狀和體征無減輕。治療有效以好轉(zhuǎn)以上例數(shù)為計數(shù)。

1.3.2不良反應評價:觀察患者聚焦超聲治療過程中有無皮膚水泡、燒傷以及潰瘍等不良反應發(fā)生以及恢復情況。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1166例患者外陰白色病變癥狀改善情況見表1，臨床療效見表2.有效率達96.98%，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表1　166例患者癥狀改善情況n(%)

表2　166例患者分型及療效分析n(%)

2.2不良反應:166例外陰白色病變患者在聚焦超聲治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，只有12例患者出現(xiàn)皮膚淺二度燒傷，8例患者出現(xiàn)輕微的皮膚潰瘍，有5例發(fā)生局部水泡，而且經(jīng)過對癥治療后痊愈。

3討論

外陰白色病變又稱為慢性外陰營養(yǎng)不良，病變主要發(fā)生在真皮層微小血管和膠原纖維，引起細胞變性，黑色素細胞消失，不同程度的淋巴細胞及少量漿細胞浸潤[2]，從而引發(fā)不同程度的皮膚和粘膜的退行性變，出現(xiàn)變白、干燥、皸裂、萎縮、瘙癢等表現(xiàn)，偶有疼痛，嚴重影響性生活的正常進行和分娩過程，甚至有引起難產(chǎn)的可能。另外，外陰白色病變還是外陰癌的高危因素之一[3]，有2%～3%的患者可發(fā)生癌變[4]，治療難度將隨之增大，因此要積極預防和治療外陰白色病變，以保證患者享有健康的心理和生理。

外陰白色病變的病因比較復雜，而且至今不明，給治療帶來許多困難和嚴峻的挑戰(zhàn)，目前采用的局部藥物治療、物理治療(激光、冷凍)、手術治療等，多是對皮膚淺層進行治療，因藥物劑量或照射受限等原因限制致使深部組織治療效果不佳，因而不能徹底治愈病變，復發(fā)率高。而且化療藥物對機體的副作用較大，患者心理負擔重，手術治療對機體創(chuàng)傷較大，易形成瘢痕，這些治療方法都存在著不同的治療缺陷，有待于完善。而聚焦超聲技術具有無創(chuàng)、無瘢痕、治療時間短、可反復治療的優(yōu)點，通過對166例外陰白色病變患者采用了聚焦超聲治療，有效率達96.98%，而且到現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，取得較好的治療效果。

聚焦超聲治療技術屬于新型無創(chuàng)局部治療方法，其治療外陰白色病變是通過超聲波在組織內(nèi)的能量穿透性和沉積性，將超聲波束透入引起病變的組織內(nèi)，引起病變組織變性和局部微血管形成，改善細胞膜的通透性和局部營養(yǎng)狀況，建造有利于組織生長的條件，促進局部組織修復和再生，進而使外陰病變皮膚得以康復[5]。聚焦超聲技術對局部病變組織起到治療作用，是從病變原發(fā)部位破壞病變組織，達到對疾病更徹底的治療目的[6]，治療過程中不產(chǎn)生電離輻射，對周圍組織器官沒有損傷，并發(fā)癥少。

聚焦超聲技術治療外陰白色病變時，要根據(jù)病情特點嚴格選擇使用頻率、功率、治療時間和探頭掃描的速度等，防止治療過度，造成新的皮膚和粘膜損傷。本研究中選擇166例患者中有個別患者出現(xiàn)了淺二度燒傷、皮膚潰瘍以及水泡等，與術者的操作、患者的皮膚情況以及精神因素等有關，經(jīng)過積極的采取對癥治療后痊愈，但是對患者心理、生理、治療和預后等造成了一定的負面影響。如何減少聚焦超聲治療過程中的不良反應，使患者安心、舒適的接受聚焦超聲治療，是目前使用本技術的一大熱點問題，這就要求醫(yī)者要不斷加強自身專業(yè)技術的學習，對患者進行縝密的觀察和評估，以了解患者的精神心理、局部皮膚狀況以及組織恢復能力等，以確保治療的順利進行和無不良反應發(fā)生。同時要對患者做好健康指導，注意飲食平衡，均衡營養(yǎng)，建立良好的生活習慣和生活方式，對本病的恢復有重要的意義。

參考文獻:

[1]李曉艷，李愛青，李學軍，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(2)：202～203.

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[3]陳寧靜，涂千卿.聚焦超聲治療43例外陰白色病變的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2010,39(10)：1281～1282.

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[5]李成志．外陰陰道疾病診治進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009．

[6]邵淑華.聚焦超聲治療慢性宮頸炎140例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009,8(8)：51～53.