鹽酸曲馬多聯(lián)合黃體酮治療急性腎絞痛效果研究

羅正菊

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院急診科，四川攀枝花617068)

摘要：目的：觀察肌肉注射鹽酸曲馬多聯(lián)合肌肉注射黃體酮治療急性腎絞痛的臨床效果。方法:86例確診為急性腎絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組(44例)給予肌肉注射鹽酸曲馬多100mg同時(shí)肌肉注射黃體酮40mg，對(duì)照組(42例)給予肌肉注射鹽酸哌替啶100mg及硫酸阿托品0.5mg。給藥前、后15min、30min、1h、4h對(duì)患者疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)其療效，并觀察其起效時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組止痛總有效率為90.91%，對(duì)照組總有效率為90.48%，兩組止痛療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組藥物起效時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。給藥后15min后至4h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者發(fā)生眩暈、口干、尿潴留不良反應(yīng)的比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。連續(xù)3d對(duì)觀察組給予肌肉注射黃體酮40mg/QD后，12例患者出現(xiàn)排石，與對(duì)照組相比差別有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:肌肉注射鹽酸曲馬多聯(lián)合肌肉注射黃體酮對(duì)急性腎絞痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可作為治療急性腎絞痛的急診用藥。

關(guān)鍵詞：腎絞痛；曲馬多；黃體酮；哌替啶；阿托品

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1771-03

基金項(xiàng)目：*四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：110543)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Effect of Intramuscular Tramadol Hydrochloride

Combined with Progesterone on Acute Renal Colic

LUOZhengju

(The Second People's Hospital of Panzhihua, Sichuan Panzhihua 617068, China)

Abstract：Objective: To explore the effect of intramuscular tramadol hydrochloride combined with progesterone on acute renal colic. Method: 86 cases of acute renal colic were randomly divided into observation group (44 cases) and control group(42 cases). The observation group was given 100mg tramadol intravenous drip combined with 40mg progesterone, the control group was given 100mg meperidine hydrochloride injection with 0.5mg atropine sulfate. Visual analog scale(VAS)was used to record patients pain degree and analyze the onset time and adverse effects before and after drug delivery 15min, 30min, 1h, 4h respectively. Result: There were no significant differences on effective rate and drug onset time between the two groups(P>0.05). The VAS scores of observation group after drug delivery from 15min to 4 hours were lower than the control group(P<0.05), rates of adverse drug reactions such as dizziness, xerostomia, uroschesis in observation group were lower than control group(P<0.05). Meanwhile, progesterone intramuscular injection were given to observe group with 30mg/QD in three days, Kidney stones were excluded of 12 cases which showed significant difference with the control group. Conclusion: Intramuscular tramadol hydrochloride combined with progesterone on acute renal colic shows significant effect, which would be used as the emergency medicine on acute renal colic．

Key words: Renal colic;Tramadol;Progesterone;Pethidine;Atropine

急性腎絞痛是急診科的常見(jiàn)急腹癥之一，多見(jiàn)于上尿路結(jié)石阻塞輸尿管引發(fā)腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎盂壓力急性增高，突發(fā)性劇烈絞痛。解除輸尿管平滑肌痙攣，緩解癥狀是臨床治療該病的首要任務(wù)[1]。目前，臨床治療腎絞痛的傳統(tǒng)措施是使用杜冷丁(鹽酸哌替啶)和阿托品鎮(zhèn)痛[2]，但杜冷丁具有一定的副作用，易成癮，不能多次重復(fù)給藥，使用上受到嚴(yán)格限制[3]。我院急診科應(yīng)用肌肉注射鹽酸曲馬多聯(lián)合肌肉注射黃體酮治療腎絞痛,效果好、副作用少，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2012年1月至2012年12月間收治并確診為腎絞痛患者86例，其中：男性46例，女性40例，年齡28～56歲，平均年齡32.12±7.20歲。按就診日期單雙日的方法隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，男性28例，女性16例，平均年齡28.56±7.21歲；對(duì)照組42例，男性24例，女性18例;平均年齡29.40±8.48歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有急性腎絞痛臨床表現(xiàn)，腎區(qū)及輸尿管行程壓痛及叩擊痛，鏡下或肉眼血尿，經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超、KUB平片或CT等影像學(xué)證實(shí)為腎或輸尿管結(jié)石，為典型的急性結(jié)石性腎絞痛。排除生殖、胃腸道等疾病等其它急癥引起的絞痛，同時(shí)排除明顯伴有肝、腎、心、肺等疾病患者。本研究患者知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3治療方法：發(fā)生腎絞痛時(shí)，研究組給予鹽酸曲馬多100mg肌肉注射，同時(shí)肌肉注射黃體酮40mg；對(duì)組給予肌肉注射哌替啶100mg和硫酸阿托品0.5mg。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本研究腎絞痛分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱(chēng)VAS)評(píng)定[4]，療效判斷根據(jù)VAS測(cè)評(píng)結(jié)果，疼痛減輕程度=(給藥前分值-給藥后分值)×100%；疼痛減輕程度51%以上為顯效，疼痛減輕程度25%～50%為有效，疼痛減輕程度<25%或需要增加止痛藥物進(jìn)行治療為無(wú)效。給藥后觀察評(píng)價(jià)兩組患者療效，記錄起效時(shí)間和不良反應(yīng)，包括口干、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、頭痛、尿潴留等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛緩解程度評(píng)級(jí)結(jié)果：分別于給藥前、給藥后15min、30min、1h、4h五個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)顯示：給藥前兩組患者對(duì)疼痛感受的VAS得分比較無(wú)差異性(p=0.45>0.05)，給藥后每一時(shí)間點(diǎn)同組患者VAS得分與給藥前比較，差別具有顯著性(P<0.05);給藥后同組兩兩比較，差別均具有顯著性(P<0.05)，且給藥后4h患者VAS評(píng)分最低，表明兩組藥物均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。給藥后15min至4h，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示使用鹽酸曲馬多聯(lián)合黃體酮的觀察組鎮(zhèn)痛效果持續(xù)性好于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組給藥起效時(shí)間比較，差別無(wú)顯著性(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛緩解程度評(píng)級(jí)結(jié)果比較

注：a兩組患者給藥前比較，P>0.05;b同組與給藥前比較，P<0.05；c同一時(shí)點(diǎn)兩組相互比較，P<0.05

表2　兩組患者鎮(zhèn)痛效果情況比較n(%)

2.2鎮(zhèn)痛療效比較：觀察組總有效率為90.91%，對(duì)照組總有效率為90.48%，兩組鎮(zhèn)痛療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3藥物不良反應(yīng)及預(yù)后:兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分給藥后出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐、眩暈、眩暈、口干及尿潴留。經(jīng)比較，觀察組患者發(fā)生眩暈、口干、尿潴留比例低于對(duì)照組，差別具有顯著性(P<0.05)；經(jīng)臨床治療，連續(xù)3d對(duì)觀察組給予肌肉注射黃體酮40mg/QD，12例患者出現(xiàn)排石，疼痛消失，與對(duì)照組相比,差別具有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者藥物不良反應(yīng)及預(yù)后情況比較

注：*P<0.05,兩組比較差異具有顯著性

3討論

急性腎絞痛起病急，疼痛劇烈，患者不易耐受，急需及時(shí)解除平滑肌痙攣，緩解疼痛,為后續(xù)治療爭(zhēng)取有效的時(shí)間。目前，臨床常采用鹽酸哌替啶聯(lián)合阿托品治療急性腎絞痛[5～7]，但由于鹽酸哌替啶是阿片類(lèi)止痛劑，存在一定的呼吸和循環(huán)抑制作用，使用時(shí)需要密切注意患者的呼吸和血壓變化，同時(shí)長(zhǎng)期使用具有成癮性，屬麻醉藥品管理范疇，使用比較繁瑣[8]。而阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，通過(guò)解除平滑肌痙攣達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但其作用無(wú)選擇性，在治療劑量范圍內(nèi)常引起口干、心悸和腹脹，甚至出現(xiàn)尿潴留等副作用，患者依從性差。本研究使用的鹽酸曲馬多為新型阿片受體弱激動(dòng)藥，是人工合成的非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，它通過(guò)刺激阿片受體和調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路兩條途徑協(xié)同鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、藥物依賴(lài)性低、濫用潛力小的特點(diǎn)[3]。為了有效緩解平滑肌痙攣，本研究在使用鹽酸曲馬多的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用肌肉注射黃體酮，其原因在于黃體酮主要作用于β受體，能使泌尿系統(tǒng)平滑肌普遍松弛，輸尿管口徑擴(kuò)大，從而起到解痙止痛，并能產(chǎn)生節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下移[9,10]。本研究發(fā)現(xiàn)肌肉注射鹽酸曲馬多同時(shí)肌肉注射黃體酮治療急性腎絞痛，與鹽酸哌替啶聯(lián)合阿托品傳統(tǒng)治療方式相比，均有較好解痙鎮(zhèn)痛效果，治療總有效率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，其發(fā)生眩暈、口干、尿潴留副反應(yīng)比例明顯低于對(duì)照組。另外，本研究持續(xù)3d對(duì)觀察組給予肌肉注射黃體酮40mg，12例患者出現(xiàn)排石，疼痛解除，進(jìn)一步證實(shí)黃體酮具有通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)抗醛固酮的作用而影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+的重吸收而致溶質(zhì)性利尿，尿流量加大，增加管腔內(nèi)壓，促進(jìn)結(jié)石排出的作用，與劉茀、楊麗等研究結(jié)果一致[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者給藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(15.15±5.2)min與對(duì)照組(15.30±4.5)min比較，差別無(wú)顯著性，且在給藥15min至4h內(nèi)，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明肌肉注射鹽酸曲馬多聯(lián)合肌肉注射黃體酮比肌肉注射鹽酸哌替啶聯(lián)合阿托品緩解腎絞痛更快，止痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，效果更好。

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