葉晶晶

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽蚌埠230601

醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式探析

葉晶晶

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽蚌埠230601

目的探討醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式價(jià)值。方法該研究選取安徽省一家醫(yī)療聯(lián)合體作調(diào)查對(duì)象，其含有的成員單位共10個(gè)，分層抽樣調(diào)查，現(xiàn)就資料加以回顧。結(jié)果共抽查研究對(duì)象400例，護(hù)理人員120例，占30%；醫(yī)生240例，占60%；管理人員40例，占10%。男260例，占65%；女140例，占35%。高級(jí)職稱(chēng)100例，占25%；中職260例，占65%；初級(jí)40例，占10%。三級(jí)醫(yī)院200例，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院均100例?；玖私?30例，占57.5%；170例不清楚聯(lián)合體概念，占42.5%。對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源整合認(rèn)同225例，占56.3%；不認(rèn)同135例，占33.8%；無(wú)所謂40例，占10%。依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的工作，對(duì)公眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀緩解，按1～5分打分，總體平均分經(jīng)統(tǒng)計(jì)為（3.85±0.52）分。不同職稱(chēng)、職業(yè)、所在醫(yī)院等級(jí)對(duì)象評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員目前對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體認(rèn)同感不強(qiáng)、知曉情況欠佳，應(yīng)著力針對(duì)瓶頸問(wèn)題制定解決方案，統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、建立層級(jí)醫(yī)療，重視信息化建設(shè)，使醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，更好為公眾服務(wù)。

醫(yī)療聯(lián)合體；運(yùn)行模式；建立層級(jí)醫(yī)療

向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療資源整合，提高醫(yī)療資源利用效率，就組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，以提升醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療水平[1]，一直為各級(jí)部門(mén)研究的重點(diǎn)。該研究選取安徽省一醫(yī)療聯(lián)合體，就其管理的10家成員單位醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理者行抽樣調(diào)查，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取安徽省一家醫(yī)療聯(lián)合體，含10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人數(shù)，按照一級(jí)醫(yī)院人員抽樣占80%，二級(jí)醫(yī)院人員抽樣占20%，三級(jí)醫(yī)院人員抽樣占10%比例，再依據(jù)崗位特點(diǎn)，最終抽取400人。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法在2014年1—12月展開(kāi)調(diào)查。包括兩部分：①調(diào)查研究對(duì)象基本情況；②調(diào)查受試人員對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體認(rèn)知的程度、認(rèn)為存在的障礙等。應(yīng)用閉題方案測(cè)試，單份問(wèn)卷約10min完成，其中一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院均100份，三級(jí)醫(yī)院200份。均有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

400例調(diào)查對(duì)象中，護(hù)理人員120例，占30%；醫(yī)生240例，占60%；管理人員40例，占10%。男260例，占65%；女140例，占35%。高級(jí)職稱(chēng)100例，占25%；中職260例，占65%；初級(jí)40例，占10%。三級(jí)醫(yī)院200例，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院均100例。

2.2 對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體認(rèn)同及認(rèn)知了解

基本了解230例，占57.5%；170例不清楚聯(lián)合體概念，占42.5%。對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源整合認(rèn)同225例，占56.3%；不認(rèn)同135例，占33.8%；無(wú)所謂40例，占10%。

2.3 醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行情況

依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的工作，對(duì)公眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀緩解打開(kāi)，按1～5分打分，總體平均分經(jīng)統(tǒng)計(jì)為（3.85±0.52）分。不同職稱(chēng)、職業(yè)、所在醫(yī)院等級(jí)對(duì)象評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體評(píng)價(jià)[（±s），分]

表1 不同調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體評(píng)價(jià)[（±s），分]

組別評(píng)價(jià)職業(yè)職稱(chēng)所有醫(yī)院等級(jí)醫(yī)生(n=240)護(hù)士(n=120)管理人員(n=40)高級(jí)職稱(chēng)(n=100)中級(jí)職稱(chēng)(n=260)初級(jí)職稱(chēng)(n=40)三級(jí)醫(yī)院(n=200)二級(jí)醫(yī)院(n=100)一級(jí)醫(yī)院(n=100) 4.01±0.53 3.27±0.97 5.32±0.22 4.03±0.22 3.89±0.61 3.30±0.63 4.12±0.37 3.62±0.23 3.63±0.68

3 討論

目前，醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式，尚處于探索、起步階段。上海市在2010年10月頒布《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，而安徽醫(yī)療聯(lián)合體在2014年啟動(dòng)。結(jié)合該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，了解醫(yī)療聯(lián)合體程度不高，而對(duì)醫(yī)療聯(lián)合模式的認(rèn)同感，僅56.3%認(rèn)為有必要。有研究顯示，因醫(yī)療聯(lián)合體工作在探索和進(jìn)步階段，故醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同感不強(qiáng)和了解度不高，需加強(qiáng)宣傳[2]。

對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式有信息，但仍需重視其瓶頸問(wèn)題，結(jié)合本次研究結(jié)果示，依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的工作，對(duì)公眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀緩解打開(kāi)，按1～5分打分，總體平均分經(jīng)統(tǒng)計(jì)為（3.85±0.52）分。表明大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)用醫(yī)療聯(lián)合體，可極大程度上緩解目前醫(yī)療工作現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)開(kāi)展此項(xiàng)工作有信心。問(wèn)及就醫(yī)療聯(lián)合體工作瓶頸問(wèn)題時(shí)，多數(shù)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為屬患者信息共享平臺(tái)不完善、管理體制不健全。表明聯(lián)合體的工作，需針對(duì)問(wèn)題找到突破點(diǎn)，著力解決[3]。

此外，有研究顯示，醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診通道，有不順暢的情況存在。調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診通道不暢占43.7%，原因在利益分配不平衡、患者不愿意轉(zhuǎn)回、社區(qū)醫(yī)院無(wú)接受轉(zhuǎn)回患者能力原因集中[4]。有研究顯示，醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診有受阻情況存在，與患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平、受益范圍相關(guān)。

為保障醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式質(zhì)量，有如下建議：①加強(qiáng)宣傳，提高知曉率：重視針對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的優(yōu)勢(shì)展開(kāi)宣傳，除行政傳達(dá)方式外，還可運(yùn)用媒體等渠道，重視輿論宣傳的作用。在醫(yī)療聯(lián)合體工作的人員，需個(gè)體化宣教，深度分析醫(yī)療聯(lián)合體改革方案，使其知曉醫(yī)療聯(lián)合體本質(zhì)，并使接受程度加強(qiáng)，在觀念上對(duì)其認(rèn)同，增強(qiáng)參與熱情，確保持續(xù)發(fā)展[5]。②建立轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：提高醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的途徑通暢，依據(jù)所需，制定完善的服務(wù)手冊(cè)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常服務(wù)及職責(zé)范圍明確。確定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例標(biāo)準(zhǔn)，并出臺(tái)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)轉(zhuǎn)診流程進(jìn)行規(guī)范。如主體醫(yī)院，以承擔(dān)病情復(fù)雜、危重及需多學(xué)科聯(lián)治的病例為主要內(nèi)容。分院將對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體部分學(xué)科的聯(lián)合病房形式和業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移進(jìn)行承接，擴(kuò)充醫(yī)療聯(lián)合體主體醫(yī)院臨床工作范圍，以對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化，為患者提供更多的服務(wù)。大部分醫(yī)院以小綜合、大康復(fù)為醫(yī)療特色，在聯(lián)合體中參與，主要對(duì)分院康復(fù)病例承接，使整個(gè)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大。此外，醫(yī)療聯(lián)合體中，社區(qū)首診對(duì)象為非急性重癥患者，工作主要內(nèi)容是慢性病的隨訪和慢性病社區(qū)管理。當(dāng)接診的病例種類(lèi)較所經(jīng)營(yíng)的范圍大時(shí)，依據(jù)所出臺(tái)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由接診醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診單開(kāi)具，向上級(jí)單位申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，避免在轉(zhuǎn)診過(guò)程中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間出現(xiàn)相互扯皮、推諉的負(fù)性事件，除依據(jù)病情輕重程度及時(shí)轉(zhuǎn)診外，還可保證對(duì)治療的安全性。在對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行過(guò)程中，增強(qiáng)衛(wèi)生資源使用率，有效分流三級(jí)醫(yī)院收治的患者，使有限的資源得到更為合理有效的應(yīng)用[6]。③促使醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療水平從整體上得以提高：在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，對(duì)副高級(jí)以上臨床醫(yī)護(hù)人員抽調(diào)，組建成專(zhuān)家組，對(duì)成員單位定期管理，指導(dǎo)復(fù)雜病例應(yīng)對(duì)措施，促使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)技術(shù)管理增強(qiáng)，提高下級(jí)醫(yī)療單位診治水平。也可通過(guò)主體醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)基地平臺(tái)，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生，鼓勵(lì)經(jīng)培訓(xùn)后的醫(yī)生到下級(jí)醫(yī)院工作，提高整體水平[7-8]。④對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體加強(qiáng)信息化建設(shè)，需與區(qū)醫(yī)聯(lián)中心與醫(yī)療聯(lián)合體信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)互動(dòng)。在主體醫(yī)院與分院建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，達(dá)到資源共享。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式，提供信息化技術(shù)，使居民在新型城市醫(yī)療服務(wù)體系中以醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)，享有連續(xù)、安全、價(jià)廉、方便、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。該結(jié)合該研究結(jié)果示，調(diào)查對(duì)象400例中，對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源整合認(rèn)同225例，占56.3%；不認(rèn)同135例，占33.8%；無(wú)所謂40例，占10%。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員目前對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體認(rèn)同感不強(qiáng)、知曉情況欠佳，應(yīng)著力針對(duì)瓶頸問(wèn)題制定解決方案，統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、建立層級(jí)醫(yī)療，使醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，重視信息化建設(shè)，更好為公眾服務(wù)。

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Medical Consortium Operating Mode Analysis

YE Jing-jing
The Second Hospital of Anhui Medical University，Bengbu，Anhui Province，230601 China

ObjectiveTo study the medical consortium operating mode.MethodsThe selection of a medical association in anhui province as research object,it contains a total of 10 members of the unit,stratified sampling investigation,now materials is reviewed.Results400 cases selectived examination subjects,nursing staff,120 cases,accounting for 30%;The doctor 240 cases,accounting for 60%;Management personnel 40 cases,accounting for 10%.Male 260 cases,accounting for 65%;Women,140(35%). Senior titles,100 cases,accounting for 25%;Secondary vocational 260 cases,accounting for 65%;Primary 40 cases,accounting for 10%.Tertiary hospital in 200 cases,100 cases of both secondary and primary hospital.A basic understanding of 230 cases,accounting for 57.5%;Association of unclear concepts and 170 cases(42.5%).Identification of regional health resources integration 225 cases,accounting for 56.3%;Don't agree with 135 cases,accounting for 33.8%;There is no 40 cases,accounting for 10%.According to association of medical work and alleviate the situation of difficulty and high cost of the public open,press 1 to 5 points, general average by the statistics for(3.85±0.52).Different job title,occupation,the hospital level object ratings,have obvious difference(P＜0.05).ConclusionAt present,the medical staff of medical association of identity is not strong,poor condition,should focus on the bottleneck problem set solutions,a unified standard referral,establishing the medical level,further improve the medical association medical level,attaches great importance to the informatization construction,and better service to the public.

Medical association;Operation mode;Set up level medical

R197

A

1672-5654（2015）03（c）-0157-02

2014-12-27）

葉晶晶（1986-），女，安徽蚌埠人，科員，碩士研究生，衛(wèi)生事業(yè)管理。