郝陽(yáng)

蕪湖市二院，安徽蕪湖241000

“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

郝陽(yáng)

蕪湖市二院，安徽蕪湖241000

目的通過(guò)設(shè)計(jì)“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”并廣泛使用，規(guī)范泌尿外科手術(shù)后患者膀胱持續(xù)沖洗操作流程。方法針對(duì)該科室泌尿系手術(shù)后患者常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗的專科護(hù)理操作，設(shè)計(jì)制作了“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”，內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)等眉欄部分，以及日期、時(shí)間、沖洗液名稱、序號(hào)、沖洗是否通暢、沖洗液顏色、沖洗速度、簽名的表格內(nèi)容。對(duì)于膀胱持續(xù)沖洗患者將此表懸掛于床旁，更換液體時(shí)及時(shí)填寫完善。結(jié)果此表使用方便、內(nèi)容完善、便于觀察，護(hù)士操作方便且規(guī)范。結(jié)論“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”的實(shí)行可規(guī)范泌尿系手術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗操作流程，方便護(hù)士觀察、記錄、核對(duì)、計(jì)費(fèi)，更好的加強(qiáng)病人護(hù)理安全管理。

泌尿外科；“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”；設(shè)計(jì)及使用；規(guī)范操作

泌尿外科的專科疾病手術(shù)后，如膀胱、前列腺、尿道手術(shù)，術(shù)后常于膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管，行密閉式持續(xù)膀胱沖洗，那么針對(duì)持續(xù)沖洗的護(hù)理技術(shù)操作是本?？埔豁?xiàng)特色且常用的護(hù)理技術(shù)[1]。目前，在該科臨床護(hù)理中，尚未有規(guī)范、系統(tǒng)的床邊護(hù)理記錄單供護(hù)士使用，經(jīng)搜索和查找后，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類床邊的護(hù)理記錄單，僅找到一篇關(guān)于“膀胱持續(xù)沖洗護(hù)理記錄單”的文獻(xiàn)，但也并非床邊記錄單，且內(nèi)容多、詳細(xì)[2]。因此，該科為保證護(hù)士床邊膀胱持續(xù)沖洗操作的規(guī)范性、便捷性，特設(shè)計(jì)“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，效果甚好，現(xiàn)將設(shè)計(jì)內(nèi)容及具體做法介紹如下。

1 記錄單設(shè)計(jì)

1.1 記錄單內(nèi)容及格式

記錄單采取表格式，分為眉欄部分和表格部分。眉欄部分包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)；表格部分包括日期、時(shí)間、沖洗液名稱、序號(hào)、沖洗是否通暢、沖洗液顏色、沖洗速度、護(hù)士簽名。具體詳見(jiàn)表1。

表1 泌尿外科膀胱沖洗床邊護(hù)理記錄單

1.2 記錄方式

以簡(jiǎn)單打鉤方式記錄；首次執(zhí)行沖洗操作的護(hù)士需根據(jù)護(hù)理單轉(zhuǎn)抄眉欄部分，并在首次沖洗記錄上注明日期、時(shí)間；“沖洗速度”以點(diǎn)滴系數(shù)即“滴/min”方式記錄，調(diào)節(jié)好速度后僅填寫數(shù)字即可；“沖洗是否通暢”、“沖洗液顏色”均只需采用打鉤的方式填寫，最后責(zé)任護(hù)士簽名。每更換一袋，在相應(yīng)序號(hào)欄內(nèi)逐一填寫。

2 記錄單作用

2.1 適用范圍

該床邊護(hù)理記錄單適用于前列腺、膀胱腫瘤行部分切除或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)等床邊行膀胱持續(xù)沖洗的圍術(shù)期[3]護(hù)理記錄，同時(shí)，也適用于單純行膀胱密閉持續(xù)沖洗治療的病人。

2.2 規(guī)范記錄，便于查詢

膀胱持續(xù)沖洗作為泌尿外科常見(jiàn)的?？撇僮鳎瑘?zhí)行量非常大，為了保證患者床旁可查詢及隨時(shí)記錄，根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)及專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)此記錄表。更好地敦促護(hù)士工作，并可讓患者清楚了解沖洗情況、沖洗液量。

2.3 合理收費(fèi)，避免誤差

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的關(guān)于《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》[4]之后，國(guó)家、社會(huì)對(duì)于醫(yī)療收費(fèi)提出了更嚴(yán)格的要求，因此，通過(guò)設(shè)計(jì)并應(yīng)用該記錄單，可以做到合理收費(fèi)。記錄單上的序號(hào)讓主班收費(fèi)人員一目了然，清楚24 h內(nèi)持續(xù)沖洗液數(shù)量，以及出院時(shí)核查總的沖洗液量，避免了以往畫“正”字式記錄方法給護(hù)理人員帶來(lái)的耗時(shí)、錯(cuò)誤等情況，也可減少因收費(fèi)不明造成的糾紛。

2.4 簡(jiǎn)化內(nèi)容，方便操作

記錄內(nèi)容的設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)多番的斟酌和思考，省去不必要的繁瑣程序和內(nèi)容，所記內(nèi)容均為膀胱持續(xù)沖洗觀察的主要內(nèi)容，符合護(hù)理觀察需要，同時(shí)，簡(jiǎn)便的記錄方式可大大節(jié)省護(hù)理記錄的時(shí)間，減少工作量，方便護(hù)士工作。但此表僅作為床邊記錄單據(jù)，并未納入病歷保存范圍內(nèi)，如遇管道堵塞或特殊情況處理，仍需要及時(shí)處理并且在病歷中的護(hù)理記錄單上做詳細(xì)記錄。

2.5 強(qiáng)化巡視，重視質(zhì)量

采用該表格后強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)于患者的巡視質(zhì)量，改變了以往簡(jiǎn)單更換液體后即離開(kāi)的模式。護(hù)士更換沖洗液后要認(rèn)真查看通暢情況、沖洗速度和沖洗液顏色，讓巡視更有內(nèi)容、質(zhì)量更高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱持續(xù)沖洗的不適和并發(fā)癥，提高了護(hù)士的觀察能力和護(hù)理能力。

綜合來(lái)看，該科設(shè)計(jì)的“膀胱持續(xù)沖洗床邊護(hù)理記錄單”可規(guī)范護(hù)理人員床邊記錄，方便護(hù)士觀察病情、核對(duì)護(hù)理操作執(zhí)行情況；同時(shí)，也保證合理收費(fèi)，為護(hù)士收費(fèi)和患者查詢提供了有利的依據(jù)，避免錯(cuò)、漏的情況。該科自2014年3月設(shè)計(jì)使用至今，效果顯著，1年來(lái)內(nèi)未發(fā)生1例患者投訴收費(fèi)錯(cuò)誤問(wèn)題，同時(shí)方便了護(hù)士記錄（平均每次記錄約為5 s）、節(jié)省了主班護(hù)士計(jì)算沖洗量時(shí)間（原畫“正”字方式[5]24 h計(jì)算約需10 s，現(xiàn)直觀查看記錄單序號(hào)僅需1 s）。因此，希望通過(guò)該文推薦給同行共同驗(yàn)證效果。

[1]何云霞.改良引流裝置在膀胱持續(xù)沖洗中的作用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（6）：92-93.

[2]羅婕，趙正慧，付沫，等.泌尿外科持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理研究，2011,25（10）：2605-2602.

[3]王雅燕.淺談密閉式膀胱持續(xù)沖洗患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013（10）:296-297.

[4]許同敏.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”提高職工隊(duì)伍素質(zhì)[J].中外健康文摘，2013（52）:264.

[5]李旭.用“正"字法巧算膀胱沖洗后的尿量[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23（17）：1540.

"The Design and Application of Continuous Bladder Irrigation of Bedside Nursing Records"

HAO Yang
The Second People's Hospital of Wuhu City,Anhui Province,241000 China

Objectivethrough the design of"continuous bladder irrigation of bedside nursing record sheet"and widely used,standardized Department of Urology operation patients with continuous bladder irrigation after operation.MethodsAccording to the nursing operation in urinary bladder after operation in patients with conventional continuous irrigation,designed"bedside continuous bladder irrigation nursing record sheet",including the bed number,name,gender,hospitalization,eyebrow part of the column, and the date,time,number,name,washing liquid,washing liquid washing is smooth the color table of contents,washing speed, signature.For patients with continuous bladder irrigation of this form hanging in the bed,the replacement of liquid fill perfect.ResultsThe convenient,perfect,easy to observe the use of this table,the convenient operation and specification.Conclusion" Continuous bladder irrigation nursing records"the implementation of standardized operation after urinary bladder flushing operation,convenient observation,recording,check the nurse,accounting,strengthen the safety management of nursing care of patients better.

Department of Urology;"Continuous bladder irrigation of bedside nursing records";The design and use of standardized operation

R197.323

A

1672-5654（2015）03（c）-0091-02

2014-12-27）

郝陽(yáng)（1983-），女，安徽蕪湖人,本科,主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理專業(yè)。