河北省城鄉(xiāng)老年人心理健康的影響因素分析

程顯英田苗苗1陳長香1李淑杏1馬素慧1

(鄒城市人民醫(yī)院，山東鄒城273500)

摘要〔〕目的了解老年人心理健康狀況及其影響因素，為改善老年人的心理健康、采取應(yīng)對措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用心理健康癥狀自評量表(SCL-90)、一般人口學(xué)調(diào)查表、成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)及社會支持評定量表(SSRS)，對河北省3個城市共6 173名60歲及以上老年人進行調(diào)查。結(jié)果具有心理癥狀者共1 411人(22.9%)，其中輕度心理癥狀者占20.4%，中重度心理癥狀者占2.5%。多因素分析顯示不同水平的社會支持及自我管理的老年人在九項因子方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,社會支持水平越高,自我管理能力越強,老年人的心理狀況越好。子女對老年人的關(guān)心與交流是老年人心理健康的影響因素,子女較關(guān)心、與子女交流較多的老年人心理狀況較好 (P<0.05)。結(jié)論改善老年人的心理健康，需從個人、家庭、社會三個層面共同努力，實現(xiàn)我國積極老齡化和健康老齡化。

關(guān)鍵詞〔〕心理健康；影響因素；支持系統(tǒng)

中圖分類號〔〕R161.7〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家社會科學(xué)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性疾病研究。

1河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：程顯英(1962-)，女，主管護師，主要從事社區(qū)管理研究。

21世紀(jì)是我國人口老齡化最快速的時期，老年人這一特殊群體逐漸引起人們的關(guān)注，尤其是老年人的心理健康已日益成為社會關(guān)注的焦點〔1〕。健康管理是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程〔2〕。家庭是一個自然的支持系統(tǒng)，家庭支持越多，老年人的生活質(zhì)量越好〔3〕。社會支持對于維持一般狀態(tài)下的良好情緒具有重要作用，與老年人的心理健康密切相關(guān)〔4〕。本文擬對河北省60歲及以上的城鄉(xiāng)老年人進行調(diào)查，了解一般因素及自我管理、家庭、社會支持對老年人心理健康的影響，為改善老年人的心理健康，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)積極、健康老齡化提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2012年7月至2013年5月，采用多階段分層整群抽樣法選取河北省3個城市60歲及以上老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認知障礙者；由于各種原因?qū)е卤磉_不清、溝通障礙者，拒絕調(diào)研者，調(diào)查時外出居住者。實際選取調(diào)研的居委會和村委會共有7 043名老年人，符合條件的老年人6 558人，應(yīng)答者6 173人，應(yīng)答率94.13%。年齡60~98歲，平均(68.92±7.97)歲；其中男3 024人(49.0%)，女3 147人(51.0%)(2人未填寫性別)；文盲1 127人(18.26%)，初小1 878人(30.42%)，高小719人(11.65%)，初中1 276人(20.67%)，高中專750人(12.15%)，大專281人(4.55%)，本科及以上142人(2.30%)；婚姻狀況：未婚67人，原配4 709人，離婚80人，喪偶1 174人，再婚127人，其他16人。

1.2方法

1.2.1抽樣方法本著高效、節(jié)約、有代表性的原則設(shè)計抽樣方案。首先綜合考慮經(jīng)濟(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部)特點，使用數(shù)字隨機法選定三個代表性城市：唐山(經(jīng)濟水平高于國家平均水平、東北沿海)、石家莊(經(jīng)濟水平高于河北省平均水平低于國家水平、河北南部地區(qū))、張家口(經(jīng)濟水平低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域)三市；其次考慮城鄉(xiāng)差異性，在三個市的城市、農(nóng)村均分別選擇研究對象，為了提高樣本的獲得性、減少調(diào)查費用，研究對象均在60歲以上老年人所占比例高于河北省老齡化平均水平的區(qū)、縣中選取，使用數(shù)字抽簽法在三市各隨機選取一個市區(qū)和一個縣；最后在區(qū)用抽簽法隨機抽取一個街道辦事處，在縣抽取一個鎮(zhèn)，根據(jù)所需研究對象數(shù)目，將街道辦事處、鎮(zhèn)所包含村落依據(jù)地域相近原則組合為符合的群體，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落，對所有符合條件的研究對象進行調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查的兩周患病率，帶入現(xiàn)況調(diào)查公式，并考慮城鄉(xiāng)差異與失訪情況，計算得出每市城鄉(xiāng)至少各需935名60歲及以上老年人。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、與子女交流情況、子女關(guān)心與否等因素。

1.2.2.2成年人健康自我管理能力測評工具(AHSMSRS)〔5〕該量表分為健康自我管理行為、健康自我管理認知和健康自我管理環(huán)境3個分量表，由38個條目構(gòu)成。采用Likert 5級評分法，總分36~76分為低水平支持，77~152分為中等水平支持，153~190分為高水平支持，總分越高，自我管理越強。

1.2.2.3社會支持評定量表 (SSRS)〔6〕該量表有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度等三個維度?！?2分為低水平支持，22~44分為中等水平支持，>44分為高水平支持。

1.2.2.4心理健康癥狀自評量表(SCL-90)〔7〕包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。得分越高，心理健康水平越低?？偘Y狀指數(shù)是指總的來看，被試的自我癥狀評價介于“沒有”到“嚴(yán)重”的哪一個水平?？偘Y狀指數(shù)的分數(shù)在0～0.5之間，表明被試自我感覺沒有量表中所列的癥狀；0.5～1.5分，表明被試感覺有點癥狀；1.5～2.5分，表明被試感覺有輕到中度癥狀；2.5～3.5分，表明被試感覺有中到嚴(yán)重癥狀；3.5～4之間表明被試感覺有頻度和強度都十分嚴(yán)重的癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1河北省城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況6 173名老年人中有4人未填完SCL-90，其他6 169名老年人中，無心理癥狀者4 758人(77.1%)，輕度心理癥狀者1 257人(20.4%)，中重度心理癥狀者154人(2.5%)。

2.2影響河北省城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況的一般因素分析不同性別的老年人在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子方面差異顯著，女性的以上因子得分均高于男性。不同年齡段的老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子方面差異顯著，隨著年齡增長，各因子得分越高，老年人心理健康狀況越差。不同居住地、不同文化程度和婚姻狀況的老年人在九項因子方面均有統(tǒng)計學(xué)差異，城市老年人的心理狀況比農(nóng)村老年人好，有配偶的老年人各因子得分低于無配偶的老年人，心理狀況較好，文化程度越高，老年人心理健康狀況越好(P<0.05)。見表1。

2.3老年人自我健康管理、家庭及社會支持系統(tǒng)與心理健康的相關(guān)性不同水平的社會支持及自我管理的老年人在九項因子方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，社會支持水平越高，自我管理能力越強，老年人的心理狀況越好。子女對老年人的關(guān)心與交流是老年人心理健康的影響因素，子女較關(guān)心、與子女交流較多的老年人心理狀況較好(P<0.05)。見表2。

表1　影響河北省城鄉(xiāng)老年人心理健康狀況的一般因素分析 ± s)

表2　老年人自我健康管理、家庭及社會支持系統(tǒng)與心理健康的相關(guān)性 ± s)

3討論

研究顯示，老年人心理問題隨著年齡增長呈現(xiàn)多發(fā)或嚴(yán)重趨勢，可能與伴隨年齡增長而來的身體功能下降、患病率增加以及對死亡的恐懼有關(guān)〔8〕。 城市老年人心理健康狀況好于農(nóng)村老年人，與欒文敬等〔1〕研究結(jié)果一致。男性好于女性，高學(xué)歷者較好，與女性性格特點較脆弱、從事的勞動較單一、且文化水平低有關(guān)。

有配偶的老年人心理健康水平較高，夫妻間精神上的相互扶持使他們能保持良好的心理狀態(tài)〔9〕。老年人健康自我管理能力越高，心理健康狀況越好，生存質(zhì)量越高，與何葉等〔10〕的研究結(jié)果一致。子女的關(guān)心做為家庭支持的重要部分對于老年人的心理健康有很大影響，家庭成員尤其是子女的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉等對老年人的身心健康起重要作用〔11〕。Sangalang等〔12〕認為家庭支持可降低抑郁、焦慮情緒，對于提高老年人心理健康水平具有重要意義。社會支持通過社會的、心理的、生物的機制影響人健康，它不僅能提供實質(zhì)性的幫助，還能影響人的思想、情感和行為，尤其對于老年人健康自評有積極正面的影響〔13〕，老年人的社會支持水平越高，其心理健康狀況越好。

綜上分析，要改善老年人的心理健康，應(yīng)該從個人、家庭、社會多角度出發(fā)，建立多元化、多支柱的老年人心理健康促進體系。首先，政府要重視提升老年人的心理健康和主觀幸福感，完善有利于老年人心理健康的各項政策，尤其是社區(qū)心理門診的建立和完善，將其納入整個國民幸福建設(shè)中；其次，老年人要從自身出發(fā)，通過不斷的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，采取積極、健康的生活方式，提高自我管理能力；再次，子女要多與老人溝通和交流，關(guān)心老人的心理健康，加強對老人的精神關(guān)懷，從而減少老年人孤獨感和不良情緒，提高其心理健康水平。

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〔2014-03-19修回〕

(編輯徐杰)