老年顱腦外傷患者血漿同型半胱氨酸測定及其臨床意義

吳杰李強1巴立1易建華1張茂1

(臨安市第一人民醫(yī)院15病區(qū)，浙江臨安311300)

關鍵詞〔〕顱腦外傷；血漿同型半胱氯酸

中圖分類號〔〕R651.1〔文獻標識碼〕A〔

同型半胱氨酸(Hcy)作為導致動脈粥樣硬化的重要因素，在體內主要參與蛋氨酸的循環(huán)，在轉甲基過程中起重要作用。研究表明,高Hcy血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素〔1〕，并認為和腦血管病的預后有關〔2〕。本文分析老年顱腦外傷病人血漿Hcy水平測定及臨床意義，同時檢測超敏C-反應蛋白(hs-CRP)，來同期判斷顱腦外傷病人的病情與預后。

1臨床資料

1.1一般資料2010年8月至2011年6月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診留觀室及急診監(jiān)護病房患者74例，男47例，女27例，年齡60～90歲，平均64.2歲。致傷原因：交通傷48例，墜落傷9例，砸壓傷11例，其他6例。合并明確高危因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病一項或多項)者有36例，合并明確心臟疾病(冠心病、瓣膜病等)者有12例，合并其他疾病(慢性阻塞性肺氣腫、痛風、慢性肝病、消化道潰瘍等)者37例。

1.2顱腦損傷類型 腦內血腫29例，腦挫裂傷16例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫11例，腦室出血17例，原發(fā)性腦干損傷2例，顱底骨折19例，小腦幕切跡疝1例。

1.3合并傷類型合并四肢骨折56例，軀干骨折13例，肺損傷15例，腹部損傷11例。

1.4分組入院時根據(jù)格拉斯哥評分分為輕型(13～15分)37例，中型(9～12分)25例，重型(3～8分)12例。

1.5方法均于清晨空腹抽取靜脈血4ml，立即分離血清，置-20℃保存待測。血清Hcy水平測定采用化學發(fā)光法，所用儀器為美國雅培公司提供的化學發(fā)光儀(測定試劑盒亦由該公司提供)；血清hs-CRP含量測定采用免疫透射比濁法，Hi7170自動生化分析儀測定(測定試劑盒由Beckman公司提供)。血漿Hcy正常值5～16μmol/L；>16μmol/L為高Hcy血癥(Hhcy)。 按照血漿Hcy正常值標準可以分為正常組與異常組(Hhcy)。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2結果

中型組hs-CRP值明顯高于輕型組(P<0.01)，重型組高于其他兩組(P<0.01)，正常組和異常組間比較無差異。各組Hcy值均無差異。異常組內中重型病人增多(11例增加至15例)，輕型病人減少(10例減少至6例)；正常組內輕型病人增多(27例增加至35例)，中重型病人減少(26例減少至18例)。見表1和表2。

表1　各組治療前 Hcy與 hs- CRP水平比較

與輕型組比較：1)P<0.01；與中型組比較：2)P<0.01；下表同

表2　各組治療后 Hcy與 hs- CRP水平比較

1浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急救中心

第一作者：吳杰(1974-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。

3討論

Hcy是一種含硫氨基酸，人體內的主要來源是蛋氨酸脫甲基的產物，人體攝入的Hcy70%從腎臟排出。血漿Hcy的濃度受遺傳因素、營養(yǎng)狀況、肝腎功能、藥物及某些代謝疾病的影響〔3〕。已有多項研究結果顯示，血漿Hcy水平升高與腦血管病的發(fā)病密切相關，高Hcy是腦血管病的重要危險因素〔4〕，目前高Hcy致腦血管病的確切機制尚不十分清楚，其可能的作用機制〔5〕：①通過刺激血管平滑肌細胞增殖和影響脂質代謝，促進粥樣硬化斑塊形成；②通過產生過氧化物及氧自由基，使血管內皮細胞發(fā)生功能障礙；③通過增加血液中血小板黏附性，破壞體內凝血和纖溶平衡，從而導致腦血管病。

腦梗死還是腦出血病理基礎是一致的，即均為動脈硬化所致〔6〕。老年人多存在全身動脈粥樣硬化病變，全身血管自我調節(jié)功能、儲備功能較差，血管壁脆性大，經猛烈撞擊后較年輕人更易出現(xiàn)血管破裂出血，且老年人對腦實質機械性損傷的耐受性降低，增加了老年人顱腦損傷并發(fā)癥、后遺癥及殘死的發(fā)生率。

本次研究提示HHcy血癥可能加重了老年人的顱腦損傷，延緩了病情恢復。分析其原因，Hcy血癥加重了老年人的血管粥樣硬化，血管基礎條件較差，外傷灶內血管易進一步擴張，破裂出血，缺氧會進一步損傷原可生存的腦組織，使之成為不可逆病理改變；又增加血小板的黏附性和聚集性，導致凝血和纖溶異常，有利于腦血栓的發(fā)生，最終可形成外傷性腦梗死，加重了腦組織的缺血缺氧；高Hcy血癥患者易患心腦血管基礎疾病，外傷后病情加重，影響整體的預后。

CRP是環(huán)狀五球體蛋白,主要由肝臟合成。 在炎癥、感染、組織損傷時CRP升高，24～48h達高峰，升高可達基礎水平的幾百倍甚至上千倍。大量證據(jù)證明,CRP是一項反映心腦血管疾病發(fā)生危險性的獨立預測指標。同時,CRP可獨立作為心血管病變的危險因子，預示心血管病變的進一步發(fā)展，并提示可能有心肌梗死、腦卒中、猝死等事件發(fā)生〔7〕。本次研究中Hs-CRP隨著病情的嚴重程度出現(xiàn)差異表現(xiàn)，顱內病變加重者Hs-CRP值居高不下，病情緩解則出現(xiàn)下降趨勢，說明Hs-CRP可以作為評估病情的一個指標。

4參考文獻

1Martin-HerreroF,Martin-MoreirasJ,PabonP,et al.Homocysteineandoutcomeinyoungpatientswithacutecoronarysyndromes〔J〕.IntJCardiol,2007;118 (2):183-8.

2李保華,毛利忠,王克義. 腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2006;1(9):8-10.

3劉靜娟.血漿同型半膚氨酸與腦梗死的關系〔J〕.中國實用內科雜志,2007;27(增刊):2.

4李月春,劉國榮,莉娜,等. 高同型半胱氨酸血癥與腦血管病關系研究〔J〕.中華神經科雜志,2000;33(6):373.

5蘇化慶,楊期明,楊期東.高同型半胱氨酸血癥與腦血管病發(fā)病機制研究進展〔J〕.腦與神經疾病雜志,2005;13(5):397-9.

6李振英,朱惠萍,劉力,等. 同型半胱氨酸與腦血管病相關因素分析〔J〕.臨床神經病學雜志,2006;19(1):37.

7楊文,張艷華,沙春蕊.老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸和C-反應蛋白水平的變化及臨床意義吉林大學學報(醫(yī)學版)〔J〕.2009;35(6):1115-8.

〔2013-11-02修回〕

(編輯安冉冉/張慧)