64層CT測(cè)量腹部脂肪容積與缺血性腦卒中的關(guān)系

嚴(yán)俊崔海燕何伯圣

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇南通226001)

關(guān)鍵詞〔〕腹部脂肪；缺血性腦卒中；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

中圖分類號(hào)〔〕R814.4；R323.3；R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目(S11961)

通訊作者：嚴(yán)俊(1977-)，男，主管技師，主要從事CT掃描技術(shù)研究。

第一作者：崔海燕(1974-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任技師，主要從事數(shù)字化影像技術(shù)研究。

由于肥胖特別是腹部肥胖可提前產(chǎn)生和加重心腦血管疾病等并發(fā)癥〔1，2〕，因此，對(duì)腹部脂肪(AAT)容積進(jìn)行監(jiān)測(cè)，降低殘疾率或死亡率已成為共識(shí)。本文充分利用多層CT(MSCT)是目前測(cè)定AAT分布及容積的金標(biāo)準(zhǔn)〔3〕這一特點(diǎn)，探討AAT與缺血性腦卒中(CIS)的關(guān)系。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象2011年12月至2012年11月收集連續(xù)病例53例，并根據(jù)有無CIS分為病變組和正常組。其中正常組23例，男11例、女12例，年齡70～19〔平均(41±11.3)〕歲；病變組30例，男14例、女16例，年齡74～52〔平均(66±6.1)〕歲。CIS入選標(biāo)準(zhǔn)：有臨床急性發(fā)作史，并經(jīng)CT或(和)磁共振成像(MRI)證實(shí)。正常組和病變組的病例皆行AAT64層CT掃描。排除：①由于服用激素或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等疾病導(dǎo)致的肥胖;②影響測(cè)量AATCT值的疾?。焊共扛腥尽⒊鲅?、腹水、腫瘤等;③由于心臟與四肢大血管等部位的血栓脫落后引起的CIS。

1.2掃描設(shè)備及方式顱腦MRI檢查采用SiemensmagnetomsymphonysyngoMRI，CT掃描采用德國(guó)SiemensSensation64 層CT。腹部多層掃描體位：頭先進(jìn)，仰臥位，雙手上舉，去除腹部異物；掃描參數(shù)：管電壓為120kV，有效管電流75mA，螺距(pitch)1.0，準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm；掃描范圍：上腹部；采用平靜呼吸下直接屏氣。將L1/2椎間隙水平〔4〕的單層CT圖像以層厚5mm進(jìn)行重建并傳至后處理工作站。

1.3數(shù)據(jù)測(cè)量及記錄采用64層CT容積測(cè)量軟件沿腹壁肌肉內(nèi)緣畫出腹腔及腹膜后脂肪興趣區(qū)(單層)為腹腔內(nèi)脂肪容積，沿腹部皮膚輪廓畫出全腹部脂肪興趣區(qū)為AAT容積，由計(jì)算機(jī)分別完成區(qū)域衰減范圍內(nèi)全部像素容積的測(cè)量。以AAT容積減去腹腔內(nèi)脂肪(VAT)容積取得腹壁下脂肪(SAT)容積數(shù)值。脂肪CT衰減閾值范圍為-195～-45HU〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

男性及女性VAT的OR值均>1，兩組男性、女性VAT差異顯著(P=0.014，0.026)；而男性及女性SAT的OR值均>1，兩組男性、女性SAT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　不同性別腹部脂肪容積測(cè)量值 ±s)

3討論

AAT是人體脂肪較為集中和脂肪增加較為敏感的部位，因此對(duì)脂肪的研究主要集中在腹部〔5〕。衡量AAT容積的指標(biāo)有多種：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比率(WHR)、VAT、SAT等。有研究認(rèn)為BMI主要適合用于大樣本總體或趨勢(shì)性的評(píng)價(jià)〔6〕，但其容易受到骨骼及肌肉的影響；WC及WHR作為個(gè)體指標(biāo)雖然簡(jiǎn)單易行，但其不能正確反映人體脂肪的分布情況，而且容易受到SAT的影響，不能準(zhǔn)確反映VAT沉積的程度〔4〕。而MSCT所測(cè)量的VAT、SAT精確度高，能準(zhǔn)確反映AAT的容積及分布〔7〕。

Fox等〔8〕認(rèn)為：VAT是一個(gè)與心血管風(fēng)險(xiǎn)有強(qiáng)烈相關(guān)的指標(biāo)；同時(shí)認(rèn)為無論男女，SAT和VAT與高血壓的加重、空腹血糖受損、糖尿病、代謝綜合征顯著相關(guān)；但Piernas等〔9〕經(jīng)對(duì)74例肥胖者進(jìn)行人體測(cè)量和CT掃描并測(cè)定脂肪厚度、直徑、對(duì)角線及其范圍時(shí)，發(fā)現(xiàn)SAT可作為預(yù)測(cè)心血管疾病和胰島素抵抗等疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，而不是VAT。由此可見，關(guān)于由腹部肥胖引發(fā)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素是VAT還是SAT的認(rèn)識(shí)存有分歧，因此確立一個(gè)精確的指標(biāo)顯得尤為重要。同時(shí)雖有報(bào)道已證實(shí)AAT是CIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔10〕，但其主要是通過測(cè)量BMI、WC、WHR而得出的結(jié)論，而MSCT測(cè)量AAT容積與CIS的關(guān)系未見有報(bào)道。本研究結(jié)果產(chǎn)生的主要原因應(yīng)該與AAT特別是VAT(包括大網(wǎng)膜脂肪和腸系膜脂肪)主要沉積在上腹部，并且主要圍繞肝、胰、胃、腸道等器官的周圍和內(nèi)部有關(guān)，同時(shí)還有可能與VAT較高的脂類分解活性有關(guān)聯(lián)〔11〕。綜上，VAT是衡量AAT容積的一個(gè)主要指標(biāo)，是發(fā)生CIS的危險(xiǎn)因素。本研究與Kuk等〔4〕認(rèn)為VAT是代謝綜合征預(yù)測(cè)指標(biāo)的結(jié)論基本一致。由于本文中混雜有年齡、高血壓等因素，有必要增加樣本量進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-13修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)