老年體位性低血壓患者與跌倒發(fā)生的相關(guān)性及護(hù)理對策

汪麗麗黎蔚華林仲秋謝志泉

(廣州軍區(qū)總醫(yī)院干部病房四科，廣東廣州510010)

關(guān)鍵詞〔〕體位性低血壓；跌倒

中圖分類號〔〕R47〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：廣州市科技計劃項目(No.201508020253)

通訊作者：蔣蔚華(1976-)，女，主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理研究。

第一作者：汪麗麗(1982-)，女，護(hù)師，主要從事體位性低血壓研究。

體位性低血壓(OH)危害不存在于血壓的本身，而在于血壓突然變化所帶來的一系列伴隨的并發(fā)癥，如跌倒、暈厥等〔1〕。研究顯示，5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨拆和關(guān)節(jié)脫位等傷害〔2〕。跌倒不但影響患者的身心健康和生理能力，加重患者的痛苦，延誤治療時間，也增加了家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且成為護(hù)理安全糾紛的隱患〔3〕。本研究了解OH與跌倒的發(fā)生關(guān)系及護(hù)理對策。

1資料及方法

1．1一般資料我科2011年1月至2013年5月1 455例老年患者，其中男1 324例，女131例。年齡65～99〔平均(82.42+3.42)〕歲。按照OH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，325例診斷為OH。OH組和非OH組的年齡、性別比例、收縮壓、舒張壓及跌倒評分無明顯差異。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(AAS)和美國神經(jīng)病學(xué)會(AAN)1996年診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，將OH定義為：從臥位轉(zhuǎn)為立位后3min內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg和(或) 舒張壓下降≥10mmHg。

1.3跌倒評分及統(tǒng)計結(jié)合我院具體情況，制定《住院患者跌倒風(fēng)險評估表》，可在幾分鐘內(nèi)完成病人跌倒風(fēng)險的評估。由責(zé)任護(hù)士在患者入科時逐項進(jìn)行評分。高危人群每日評分，中度危險每3d再次評分，低度危險人群每周重新評分。根據(jù)每日的護(hù)理記錄。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗。

1.5結(jié)果OH組跌倒的比例〔29例(8.92%)〕比非OH組〔16例(1.42%)〕高(χ2=47.461,P<0.001)。OH與跌倒發(fā)生的關(guān)聯(lián)系數(shù)(r=0.177，P<0.001)。

2討論

人由臥位轉(zhuǎn)為立位，大約有500～1 000ml血液淤滯在下肢、內(nèi)臟和肺，引起心輸出量一過性減少，繼而興奮神經(jīng)體液系統(tǒng)以維持血壓，老年因心血管系統(tǒng)退行性改變可出現(xiàn)OH,表現(xiàn)器官灌注不足癥狀〔2,5〕。

人體姿勢的穩(wěn)定性有賴于感覺器官，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼功能的協(xié)調(diào)一致。OH患者由臥位或坐位突然改變體位時，收縮壓下降<30mmHg或舒張壓下降<20mmHg時，可引起短暫的頭昏、眩暈，患者極易因站立不穩(wěn)而跌倒。OH患者應(yīng)避免容易引起跌倒的危險行為，如不要突然地改變體位，提示患者生活起居要緩慢改變體位，要做到3個30s〔2〕。

老年高血壓住院患者經(jīng)降壓治療后，血壓水平降低，危險亦降低，但是在降壓過程中最大危害是降壓過快，不良反應(yīng)加大，治療后極易發(fā)生OH,出現(xiàn)頭暈，乏力等癥狀，此時跌倒事件易發(fā)生。OH合并高血壓患者在監(jiān)測血壓過程中，不能單純以血壓值來判斷患者危險程度，相反當(dāng)血壓在變動體位時降至正?；蛘Ｒ韵聲r，要嚴(yán)密監(jiān)測患者，囑患者臥床休息。護(hù)理方法：①入院評估，篩選體位性低血壓病人。做好安全宣教，從疾病知識與防跌倒注意事項兩方面著手，首先入科時，入院是進(jìn)行立臥位血壓監(jiān)測，積極采取必要的預(yù)防措施?；颊呷朐汉螅o(hù)士要為其做好全面評估，特別注意有無OH，入科時采用立式水銀血壓計測量血壓。測量臥立位血壓時平臥位休息至少5min，后測量臥位血壓，站立后測量即(0min)血壓和站立位(3min)血壓，測量臥，立位血壓的同時，分別數(shù)脈搏1min，詳細(xì)詢問和觀察體位改變后有無頭昏、頭暈、眼花、心悸、站立不穩(wěn)，昏厥等癥狀。住院期間加強血壓監(jiān)測。②告知?；颊哂辛私庾o(hù)理操作內(nèi)容和可能出現(xiàn)的問題及承擔(dān)風(fēng)險的權(quán)利，因此要告知病人及家屬在住院期間，診斷為OH可能會增加跌倒的風(fēng)險，并簽署告知書。讓患者及家屬共同提升防范意識，盡量避免發(fā)生意外事件。③標(biāo)識。護(hù)士根據(jù)評分與疼病診斷，針對患者采用明顯、易懂的標(biāo)識加以警示，如在護(hù)理交班本上記錄、床尾懸掛“OH跌倒高危人群”警示標(biāo)識。④健康宣教。教育患者外出行走時出現(xiàn)不適癥狀要馬上就近坐下或攙扶上床休息，由坐位臥位轉(zhuǎn)為站立位時速度要緩慢，起床時做到3個1min。此外，對體位性低血壓患者睡眠時應(yīng)抬高床頭15°～20°，患者及軀干斜臥向上，可減低腎動脈壓使腎素釋放，增加血容量，預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生。⑤心理護(hù)理。有些老年病人常因怕麻煩別人或者高估自己的能力，容易發(fā)生跌倒，護(hù)理人員應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)，告知跌倒的嚴(yán)重后果，并主動幫助他們，使其信任護(hù)理人員。對曾經(jīng)有跌倒史的病人，耐心與其交流，幫助消除心理恐懼、焦慮情緒。

3參考文獻(xiàn)

1童敏,李寶香.老年住院病人跌倒的原因分析及護(hù)理對策〔J〕.全科護(hù)理,2009;7(36): 3322-3.

2GuptaV,LipsitzLA.Orthostatichypotensionintheelderly:diagnosisandtreatment〔J〕.AmJMed,2007;120(10): 841-7.

3陳婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護(hù)理安全防范中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實踐與研究,2012;19(9):12-3.

4王晶,李文兵,張潔,等.老年住院病人餐后低血壓及體位性低血壓的臨床觀察與護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009;15(10):925-7.

5金蕾. 老年高血壓患者體位性低血壓的護(hù)理對策〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2007;3(6): 8-9.

〔2014-04-19修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)