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        急診科重癥監(jiān)護(hù)室菌血癥老年患者血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)檢測價(jià)值

        2015-12-30 08:18:07趙海勇,馬娜,解光越
        中國老年學(xué)雜志 2015年17期
        關(guān)鍵詞:菌血癥凝血功能急診

        急診科重癥監(jiān)護(hù)室菌血癥老年患者血小板計(jì)數(shù)及凝血功能指標(biāo)檢測價(jià)值

        趙海勇馬娜解光越武海英

        (唐山市工人醫(yī)院,河北唐山063000)

        關(guān)鍵詞〔〕急診;菌血癥;凝血功能

        中圖分類號(hào)〔〕R442.9〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

        第一作者:趙海勇(1975-),男,副主任醫(yī)師,碩士,主要從事關(guān)節(jié)疾病研究。

        菌血癥患者全身并無中毒癥狀,卻能在血液中檢測到細(xì)菌,多并發(fā)急性多器官的轉(zhuǎn)移性感染,出現(xiàn)急性感染癥狀〔1〕。目前,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)多采用血培養(yǎng)陽性〔2〕,但由于血培養(yǎng)時(shí)間長,往往導(dǎo)致診斷不及時(shí)而引起進(jìn)一步的感染,因此,若能采用其他的實(shí)驗(yàn)室檢查手段來診斷菌血癥,對(duì)于提高診斷正確率,指導(dǎo)疾病治療具有更重要的價(jià)值。菌血癥患者,尤其是老年急性重癥患者機(jī)體往往能夠產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng),并產(chǎn)生各種炎癥因子〔3〕。本文旨在分析急診科菌血癥患者體內(nèi)血小板(PLT)計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)檢測價(jià)值。

        1資料與方法

        1.1基本資料我院2013年9月至2014年9月急診科ICU病房明確診斷為菌血癥老年患者96例,男56例和女40例,年齡65~90〔平均(78.9±3.5)〕歲。均為醫(yī)院感染急性發(fā)作,排除其他疾病引起的凝血功能和PLT計(jì)數(shù)異常。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌24例、表皮葡萄球菌8例、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌各4例;鮑曼不動(dòng)桿菌16例、肺炎克雷伯菌8例;白假絲酵母菌16例、熱帶假絲酵母菌8例、平常假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌各4例。依據(jù)疾病分類,68例膿毒癥(56例存活,12例死亡);28例膿毒性休克,全部死亡。膿毒癥與膿毒性休克診斷符合2001年世界膿毒癥大會(huì)指定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2檢測指標(biāo)患者住院時(shí),均進(jìn)行血培養(yǎng)和凝血功能測定。采用全自動(dòng)血液分析儀器,檢測患者的PLT計(jì)數(shù)、部分活化凝血酶原(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和纖維蛋白原(FIB)等參數(shù)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1菌血癥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化與急性菌血癥發(fā)生之前相比,PLT計(jì)數(shù)顯著降低(P<0.01),PT、APTT顯著延長(P<0.01),F(xiàn)IB顯著升高(P<0.01),而TT無顯著變化(P>0.05),見表1。

        表1 菌血癥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

        2.2不同細(xì)菌感染者指標(biāo)比較革蘭陽性、陰性和真菌感染3組PLT計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05),見表2。

        表2 感染類型對(duì)各指標(biāo)影響

        2.3各指標(biāo)對(duì)預(yù)后影響存活組PLT計(jì)數(shù)顯著高于死亡組(P<0.05),APTT顯著低于死亡組(P<0.01),但兩組APTT和FIB無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

        表3 不同預(yù)后組各指標(biāo)比較 ±s)

        3討論

        菌血癥作為細(xì)菌入血引起的全身炎癥反應(yīng),具有高發(fā)病率、高死亡率以及臨床診斷率低的特點(diǎn)。目前菌血癥已經(jīng)成為ICU病房患者死亡的一個(gè)主要原因〔4〕。然而,老年患者的器官生理能力顯著下降,免疫力降低,慢性疾病多,修復(fù)代償時(shí)間長,住院頻率和時(shí)間較多,因而發(fā)生感染概率顯著增加。一旦患者出現(xiàn)血液感染,若診斷不及時(shí),老年患者難以抵御病理沖擊,嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致死亡〔5〕。本組急性老年菌血癥患者死亡率與劉磊等〔6〕報(bào)道的50%無顯著性差異。大量關(guān)于感染患者PLT計(jì)數(shù)下降的報(bào)道得以發(fā)表〔7〕,原因?yàn)榫Y發(fā)生時(shí),免疫介導(dǎo)PLT破壞和骨髓抑制PLT產(chǎn)生。本文說明PLT可作為病情診斷的輔助指標(biāo),這與翟如波等〔8〕報(bào)道相符。菌血癥發(fā)生時(shí),炎癥因子釋放,內(nèi)皮細(xì)胞的高表達(dá)和組織因子的釋放,激活了外源性凝血途徑,進(jìn)而激活內(nèi)源性凝血途徑而形成凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),引起凝血功能紊亂〔9〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的〔10〕膿毒癥嚴(yán)重程度與凝血功能指標(biāo)呈正相關(guān)的結(jié)論一致,說明凝血功能檢查可在一定程度上反映患者病情。

        真菌的血培養(yǎng)陽性率較低〔11〕,革蘭陽性和陰性菌感染導(dǎo)致菌血癥具有相似的發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床表現(xiàn)〔12〕,故而難以分辨。本文結(jié)果與Jessen等〔13〕報(bào)道相一致。PLT計(jì)數(shù)和APTT可作為菌血癥預(yù)后的觀察指標(biāo)之一。

        綜上,PLT計(jì)數(shù)、PT、APTT和PT可作為老年人菌血癥診斷的輔助指標(biāo)〔14〕。但不同病原體感染的各項(xiàng)PLT計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因而難以借助該類指標(biāo)檢測來判定感染類型,需結(jié)合其他診斷指標(biāo)考慮〔15〕。對(duì)于老年菌血癥患者的預(yù)后,PLT計(jì)數(shù)和APTT對(duì)其影響較為顯著,因而可在一定程度上根據(jù)該指標(biāo)判斷其預(yù)后情況。

        4參考文獻(xiàn)

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        3王國權(quán),李丹,吳瓊,等.菌血癥患者感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;24(12):2952-4.

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        〔2015-01-29修回〕

        (編輯苑云杰)

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