社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況

鄭旭君鄭翠紅陳楚李華萍郭建平

(福建醫(yī)科大學護理學院，福建福州350004)

摘要〔〕目的分析高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況。方法運用便利抽樣法抽取福州市25個社區(qū)高血壓合并冠心病患者家屬照顧者196例，采用社區(qū)高血壓合并冠心病患者及家屬照顧者基本情況調查問卷、Zarit護理負擔量表來調查家屬照顧者壓力情況。結果60%高血壓合并冠心病患者家屬照顧者無壓力；6.2%表示不確定；33.8%有壓力且個人負擔感要高于角色負擔感。有壓力家屬照顧者中的90.9%表示其壓力水平為中、重度水平，個人負擔要高于角色負擔，且其壓力水平及個人負擔與社會支持水平、患者經濟來源有關。此外，其壓力水平還與家屬照顧者對待疾病的態(tài)度有關；角色負擔則與家屬照顧者的文化程度、患者的關系質量及社會支持水平、婚姻狀況有關。結論應加強患者及其他家屬與家屬照顧者之間的溝通并提供支持，尤其是對于照顧經濟獨立性差、社會支持水平低的患者家屬，則更應該予以情感支持，減輕其身心負擔。

關鍵詞〔〕社區(qū)；高血壓；冠心病；家屬照顧者；壓力

中圖分類號〔〕R544.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：福建省衛(wèi)生廳醫(yī)學創(chuàng)新課題(2011-CX-19)

通訊作者：鄭翠紅(1963-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

第一作者：鄭旭君(1987-)，女，碩士，主要從事老年護理研究。

大部分高血壓、冠心病患者選擇“居家養(yǎng)病”，因此類患者隨時有可能發(fā)生血壓驟升、心絞痛發(fā)作、心臟驟停等情況，需要家屬照顧者投入部分精力用于照顧患者。Vitaliano等〔1〕研究表明，由于要照顧患者，照顧者的身體健康將受到損害，照顧者與非照顧者相比，其患抑郁癥、焦慮癥的風險大大增加。Navaie-Waliser等〔2〕研究表明，照顧者發(fā)生抑郁、焦慮等精神疾病的概率是非照顧者的6倍。本研究旨在分析高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力狀況。

1材料與方法

1.1研究對象2012年5～10月福州市25個社區(qū)中高血壓合并冠心病患者家屬照顧者196例；男84例，女112例，年齡23～88〔平均(66.13±14.064)〕歲。入選標準：①患者年齡≥60歲，至少發(fā)生過1次心肌梗死和(或)心力衰竭和(或)心絞痛的高血壓合并冠心病患者家屬照顧者，可為配偶、子女或其他親屬，意識清楚，言語表達正常；②照顧患者時間至少6個月；③具有獨立生活能力的成年人，為患者家庭中照顧時間最長者；均知情同意。排除標準：①非家屬照顧者；②有語言表達及交流障礙的照顧者；③照顧者近期內遭遇其他重大應激事件。

1.2研究工具①自制社區(qū)高血壓合并冠心病患者及家屬照顧者基本情況調查問卷用于采集患者、照顧者的基本情況及照顧者的照顧情況。問卷在回顧大量的國內外相關文獻，經過綜合分析并在應用“知信行”理論的基礎上修改而成，共分為一般資料部分、照顧者高血壓合并冠心病相關知識部分、照顧者態(tài)度部分、照顧者行為部分。請5名專家對該問卷進行專家函詢，測得該問卷的專家克隆巴赫α系數為0.842 5，證明該問卷有較好的專家內部一致性。②Zarit照顧者負擔量表(ZBI)中文版〔3〕有較好的信度、效度〔Cronbachα=0.91，組內相關系數(ICC)=0.71〕〔4〕，由2個維度(個人負擔維度、角色負擔維度)及22個條目組成，條目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21構成個人負擔維度，主要反映照顧工作對照顧者的生理-心理健康、情感及與患者關系的影響；條目2、3、6、11、12、13構成角色負擔維度，主要反映照顧工作對照顧者社會生活的影響，條目22是照顧者對照顧負擔的總評價。ZBI采用了5級評分的方法，按負擔嚴重程度分別計為0～4分。統(tǒng)計得分越高，代表負擔越重，0～19分代表很少的或沒有負擔，20～39分代表輕到中度的負擔，40～59分代表中到重度負擔，≥60分代表嚴重的負擔〔5〕。有多個研究顯示中文版ZBI適用于我國人群〔6〕。該量表在本研究中的重測信度為0.887，表示該量表的穩(wěn)定性高，量表的重測信度佳。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行描述性分析、t檢驗、方差分析、線性相關、多因素逐步回歸分析等。

2結果

2.1高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力情況

2.1.1自制《社區(qū)高血壓合冠心病患者及家屬照顧者基本情況調查問卷》調查情況66例(33.7%)家屬照顧者表示有壓力；118例(60.2%)表示無壓力；12例(6.1%)不確定。

2.1.2ZBI調查情況對有壓力的66例家屬照顧者應用ZBI進行調查，結果顯示高血壓合并冠心病患者家屬照顧者的個人負擔維度大于角色負擔維度(P<0.001)。見表1。按照量表總分劃分照顧負擔的嚴重程度：輕度壓力2人(3.0%)、中度壓力38人(57.6%)、重度壓力22人(33.3%)、嚴重壓力4人(6.1%)。

表1　高血壓合冠心病患者家屬照顧者 ZBI量

2.2高血壓合并冠心病患者家屬照顧者壓力的影響因素以壓力水平、個人負擔維度、角色負擔維度為因變量(壓力水平Y1、個人負擔維度Y2、角色負擔維度Y3)，患者一般資料、照顧者一般資料、照顧者“知信行”各部分得分及社會支持水平為自變量(X)進行多元逐步回歸，其中患者一般資料被賦值為X1～X12，照顧者一般資料被賦值為X13～X25，照顧者“知信行”各部分得分被賦值為X26～X28，社會支持水平為X29。以上患者一般資料、照顧者一般資料、“知信行”各部分得分、社會支持水平與家屬照顧者壓力水平的關系用以下方程表示：Y1=3.776-0.202X8+0.168X27-0.712X29。與個人負擔的關系用以下方程表示：Y2=37.218-2.612X8-6.956X29。與角色負擔的關系用以下方程表示：Y3=-15.058+1.109X19-1.254X20+19.791X21-5.481X29。高血壓合冠心病患者家屬照顧者壓力水平及個人負擔與社會支持水平、患者經濟來源有關。此外，其壓力水平還與家屬照顧者對待疾病的態(tài)度有關；角色負擔則與家屬照顧者的文化程度、與患者的關系質量及社會支持水平、婚姻狀況有關。見表2。

表2　家屬照顧者影響因素多元逐步回歸分析參數(n=66)

3討論

本研究結果與其他慢性病患者家屬照顧者的壓力為輕、中度水平不一致，可能原因為高血壓合并冠心病患者的家屬照顧者隨時都有可能面臨患者心絞痛、心臟驟停等應激事件的發(fā)生，劉雪蓮〔7〕研究表明應激性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關系較為密切。因此，高血壓合并冠心病患者家屬照顧者更有可能發(fā)生心境障礙，與其他慢性病患者的家屬照顧者相比，壓力水平會相對更高。本研究結果說明照顧任務對家屬照顧者的生理-心理健康、情感及與患者關系的影響要大于對其社會生活的影響。因此，鼓勵患者及其他家屬應多與家屬照顧者進行溝通，多予以情感支持，幫助家屬照顧者發(fā)泄負性情緒。社區(qū)應盡量創(chuàng)造機會讓社區(qū)的家屬照顧者相互交流、學習好的經驗，減輕身心負擔。

患者經濟越獨立、家屬照顧者獲得的社會支持水平越高，家屬照顧者的壓力越低，個人負擔越低，這可能與患者經濟獨立，家屬照顧者的經濟負擔相對有所降低，由經濟負擔帶來的個人心理負擔也相應減輕有關；另外，家屬照顧者對待照顧任務的態(tài)度得分越高，即把照顧任務看得越重，更愿意盡全力去照顧好患者，其相應的思想負擔也更重，壓力水平也就越高。對于家屬照顧者的角色負擔來說，由于受傳統(tǒng)“親孝”觀念的影響，家屬照顧者與患者的關系越好，家庭越和睦，越會把照顧患者認為是自身的責任而不是一種負擔，其自身文化程度越高，接受能力越強，主動去尋求幫助的意識越強，主動獲得的社會支持也就越多，其角色負擔也就相對減輕。

應加大對此類家屬照顧者的社會支持，如家庭其他成員給予家屬照顧更多的人文關懷，保持家庭成員和睦相處；另外，社區(qū)衛(wèi)生服務人員應指引家屬照顧者以正確的態(tài)度從容面對患者患病需要照顧的事實，鼓勵家屬照顧者多與患者溝通保持良好關系，從而降低其身心壓力。

4參考文獻

1VitalianoPP,ZhangJ,ScanlanJM,et al.Iscaregivinghazardoustoonesphysicalhealth?Ameta-analysis〔J〕.PsycholBull,2003;129(6):946-72.

2Navaie-WaliserM,FeldmanPH,GouldDavidA,et al.whenthecaregiverneedscare:theplightofvulnerablecaregivers〔J〕.AmJPublicHealth,2002;92(3):409-13.

3王烈，楊小，侯哲，等．護理者負擔量表中文版的應用與評價〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2006;22(8):970-2．

4ZaritSH,OrrNK,ZaritJM.ThehiddenvictimsofAlzheimer'sdisease:Familiesunderstress〔M〕.NewYork:NewYorkUniversityPress,1985: 115-21.

5KumamotoK，AraiY,ZaritSH．UseofhomecareserviceseffectivelyreducesfeelingsofburdenamongfamilycaregiversofdisabledelderlyinJapan：preliminaryresults〔J〕．GeriatrPsych,2006;21:163-70．

6程莉莉，路璐，王烈.中文版Zarit護理負擔量表的評價〔J〕.職業(yè)與健康，2008;24(22):2383-5.

7劉雪蓮.慢性心力衰竭患者的抑郁及其影響因素的研究〔D〕.廣州：中山大學碩士學位論文,2007.

〔2014-02-25修回〕

(編輯杜娟)