新型冰敷套在四肢骨折患者中的應用效果

劉巖赫子懿顧珊菱林紅

(吉林大學第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長春130000)

摘要〔〕目的探討采用新型冰敷套冰敷在四肢骨折患者康復過程中的效果。方法選取該科2014年1～9月收治的四肢骨折的患者102例，其中男60例，女42例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者應用創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療和護理方法進行治療；觀察組患者在對照組的基礎上應用該科專利產品-新型冰敷套冰敷療法對患者進行輔助治療，比較兩組患者在患肢疼痛腫脹、張力性水泡發(fā)生率、骨筋膜室綜合征發(fā)生率方面的差異。結果觀察組患者在患肢疼痛腫脹、張力性水泡的發(fā)生率、骨筋膜室綜合征發(fā)生率方面明顯低于對照組(P<0.05)。結論應用新型冰敷套方法冰敷可以有效減輕四肢骨折患者患肢的疼痛腫脹，具有止痛、止血的作用，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生、提高了臨床護理質量。

關鍵詞〔〕新型冰敷套;四肢骨折

中圖分類號〔〕R454.5〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：林紅(1968-)，女，副主任護師， 主要從事創(chuàng)傷骨科臨床護理工作。

第一作者：劉巖(1981-)，女，主管護師，碩士，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床護理管理工作。

創(chuàng)傷骨科收治的四肢骨折患者早期經(jīng)常會出現(xiàn)患肢腫脹和疼痛，從而影響患肢血液回流，導致局部軟組織缺血缺氧，形成腫脹水泡，嚴重者發(fā)生骨筋膜室綜合征或深靜脈血栓等并發(fā)癥，不但會影響術后的康復，甚至會危及患者的生命安全。為了減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我科采用自行開發(fā)研制的專利產品-冰敷套外敷療法為患者進行輔助治療。

1資料及方法

1.1一般資料選取2014年1～9月我科收治的急診閉合性四肢骨折患者102例，其中男60例，女42例，年齡8.3～86.2〔平均(49.2±0.9)〕歲。其中股骨頸、股骨粗隆間骨折50例，脛腓骨骨折30例，踝關節(jié)骨折10例，肱骨骨折8例，尺橈骨骨折4例，均為外傷急診入院，外傷至入院時間<24h。本研究剔除頭腦不清醒和處于昏迷狀態(tài)的患者，以便能正確把握患者的實際資料，順利開展本組研究活動。兩組患者年齡、性別、城鄉(xiāng)差異、文化程度、疾病種類方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料與方法

1.2.1材料新型冰敷套外層是具有保溫效果的尼龍材料，內層采用具有防水功能的材料制成，冰敷套均勻的分成4個獨立的柱形空間，可根據(jù)患者冰敷面積放入適量的冰棒個數(shù)，使其與患處充分接觸。兩側使用彈力黏帶固定。此專用材料可以使冰棒保持溫度相對穩(wěn)定，降溫慢，同時防水材料及獨立空間的應用防止了因冰棒融化而浸濕傷口。

1.2.2方法將患者按照入院先后順序平均分成對照組和觀察組，對照組患者給予創(chuàng)傷骨科常規(guī)治療和護理措施；觀察組患者在對照組的基礎上，給予冰敷套外敷輔助治療。根據(jù)患者受傷部位，選擇合適的冰敷面積， 在冰敷套內放入適量的冰棒個數(shù)，使其與患處充分接觸。用彈力黏帶固定冰敷套以達到最佳的冰敷效果。同時注意觀察患者肢體有無壓力性潰瘍或者破潰形成，如果有力性潰瘍，立即停止應用，并給予相應對癥措施。

1.3評價方法由責任護士負責評估和記錄，觀察兩組病例疼痛分值、肢體腫脹度、張力性水泡發(fā)生率和骨筋膜室綜合征發(fā)生率。 疼痛分為4個等級：1級為無痛；2級為輕度疼痛，評分1～3分，即翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛；3級為中度疼痛，評分4～6分，即安靜平臥時疼痛影響睡眠；4級重度疼痛，評分7～10分，即翻轉不安無法入睡，全身大汗無法忍受〔1〕。患肢腫脹分為3度：Ⅰ度稍腫脹，但皮紋存在；Ⅱ度腫脹明顯伴皮紋消失，但未出現(xiàn)水泡；Ⅲ度腫脹明顯，并出現(xiàn)張力性水泡。本實驗以Ⅱ度以下(含Ⅱ度)為評定效果較好的標準。張力性水泡分為輕型和重型：輕型發(fā)生于骨折2～3d后骨折部位腫脹，皮膚顏色發(fā)暗或有紅斑，此后出現(xiàn)單個或多個透明皰疹，皮膚較飽，浸潤較淺，破后有淺黃色液體滲出，疼痛較輕，時有灼癢感；重型多發(fā)生在骨折固定7d后，局部腫脹明顯，患肢疼痛難忍，出現(xiàn)大面積的張力性水泡，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤深者有血性液，甚至表面壞死，疼痛較重〔2〕。骨筋膜室綜合征分為：(1)瀕臨缺血性肌攣縮：在嚴重缺血的早期，經(jīng)積極搶救，及時恢復血液供應后，可以避免發(fā)生或只發(fā)生極小量的肌壞死，可不影響患肢的功能，或影響極小。(2)缺血性肌攣縮：時間較短的完全缺血，或程度較重的不完全缺血，在積極恢復其血液供應后，有大部分肌組織壞死，尚能由纖維組織修復，但因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，將嚴重影響患肢功能。(3)壞疽：范圍廣、時間久的完全缺血，其結果為大量肌壞疽，無法修復，常需截肢。大量毒素入血可以導致休克、心律不齊和急性腎衰竭。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.8統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

觀察組患者患肢的疼痛腫脹、張力性水泡和骨筋膜室綜合

征的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者患肢疼痛腫脹、張力性水泡發(fā)生率、

3結論

近年來，冰敷作為創(chuàng)傷骨科患者治療過程中一種行之有效的輔助措施，不僅可以收縮血管，而且使神經(jīng)末梢的敏感性降低，通過冷感受器引起血管收縮，減少關節(jié)內的出血及組織液滲出，減輕腫脹，從而解除由于充血壓迫所導致的疼痛〔3，4〕。四肢骨折患者早期應用冰敷療法不僅可以減輕患肢的疼痛腫脹，而且能夠有效預防張力性水泡和骨室筋膜炎的發(fā)生。在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)冰袋在冷凍過程中變硬，不可貼合患肢皮膚表面，使患肢受冷面積不均勻且不易固定,限制患肢的活動，若冰袋長時間直接敷于皮膚表面易造成皮膚凍傷,同時冰袋融化浸濕傷口敷料也增加感染的危險。因此，結合臨床護理工作實際情況，我科研制開發(fā)的專利產品-新型冰敷套，有效改善了傳統(tǒng)冰敷方法所帶來的不便，不僅可以根據(jù)病情調整冰敷面積，而且不因變換體位而隨之滑脫，利于傷口觀察，便于患者活動。防水材料的應用可以避免因冰塊融化浸濕傷口敷料而引起的傷口感染。長期應用有效避免了患肢凍傷的發(fā)生，減少了更換冰袋的頻率，減輕了護士的工作量，既提高了冰敷效果,又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。新型冰敷套在四肢骨折患者中的應用，體現(xiàn)了醫(yī)護工作者對患者的人文關懷，提高了臨床護理質量，取得了良好的社會效應〔5〕。

4參考文獻

1詹艷華.疼痛患者疼痛評估及護理要點〔J〕.中國當代醫(yī)學，2009;16(22)：107-9.

2黃蘭珍，趙俊延，李晴，等.醫(yī)用冷敷器在治療脛腓骨骨折中的效果觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2014;20(6)：1-3.

3董翠珍，程云，孫麗萍，等.冰敷對脛骨平臺骨折術后病人出血及腫脹的影響〔J〕.護理研究，2014;28(7)：850-1.

4王麗娟.小腿骨折病人早期應用冰敷的療效觀察〔J〕.護理研究，2013;27(22)：2369-70.

5周瑾，胡三蓮，周玲.冰敷在四肢閉合性骨折早期應用的研究進展〔J〕.中國全科醫(yī)學，2010;13(17)：1937-40.

〔2015-04-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)