標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的療效

夏熙雙吳星董瑞栗向軍牛光明

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州450014)

摘要〔〕目的探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的臨床療效。方法選取2010年2月至2014年4月該院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組采用常規(guī)開顱術(shù)治療，研究組采用改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)臨床療效，綜合比較兩組患者治療總有效率、死亡率和并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組治療總有效率、死亡率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷效果確切，可有效清除顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，降低病死率，明顯改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)；重型顱腦損傷

中圖分類號(hào)〔〕R651.1+5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：牛光明(1963-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事顱底腫瘤的顯微外科治療研究。

第一作者：夏熙雙(1972-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事顱腦損傷、顱腦腫瘤的基礎(chǔ)與臨床。

重型顱腦損傷常合并嚴(yán)重腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓，病死率及致殘率均高，采取低溫、脫水、抗感染、激素類藥物等常規(guī)處理效果欠佳〔1〕。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)因其減壓充分〔2〕而在臨床上廣泛用于治療急性幕上顱內(nèi)血腫、惡性顱內(nèi)高壓、多發(fā)腦挫裂傷等。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月至2014年4月我院收治的108例老年重型顱腦損傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診；②患者家屬簽署知情同意書；③排除心律失常、精神病史、血液系統(tǒng)疾病等，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各54例。研究組男33例，女21例，平均年齡(72.3±8.1)歲；受傷至入院時(shí)間(4.2±1.1)h；致傷原因：交通傷30例，高處墜落傷8例，平地跌傷8例，重物砸傷6例，暴力鈍器擊傷2例。對(duì)照組男32例，女22例，平均年齡(72.9±8.3)歲；受傷至入院時(shí)間(4.1±1.3)h；交通傷28例，高處墜落傷7例，平地跌傷9例，重物砸傷7例，暴力鈍器擊傷3例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)開顱術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全麻氣管插管，根據(jù)血腫部位取顳頂或額頂馬蹄形切口開顱減壓，硬腦膜擴(kuò)大切開，清除失活的腦組織，減張縫合，逐層縫合切口。研究組采用改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：行全麻氣管插管，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)約30°～70°，切口起自顴弓耳屏前1cm，向后達(dá)近乳突上緣，弧形向上拐經(jīng)頂結(jié)節(jié)，沿矢狀線方向向前達(dá)額部發(fā)跡處。分別游離皮瓣、肌瓣，于相對(duì)應(yīng)的頭皮切口下方鉆孔鋸大骨瓣，向中顱底擴(kuò)大至顴弓下緣水平，骨窗下方盡可能低，覆蓋所有腦挫裂傷灶、出血灶，沿蝶骨嵴方向半月形切開硬膜，向骨窗邊緣放射狀切開，徹底清除失活的腦組織，充分內(nèi)減壓，徹底止血，減張縫合硬腦膜，逐層縫合切口。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表(GOS)分級(jí)評(píng)定療效，分為恢復(fù)良好(GOS5分)、中殘(GOS4分)，重殘(GOS3分)、植物生存(GOS2分)和死亡(GOS1分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)后比較研究組治療總有效率、死亡率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者預(yù)后比較〔n(%),n=54〕

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；下表同

表2　兩組患者并發(fā)癥情況比較〔n(%),n=54〕

3討論

重型顱腦損傷患者的嚴(yán)重程度同預(yù)后密切相關(guān)，老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜。采取有效措施，盡快降低并控制顱內(nèi)高壓，對(duì)于保存神經(jīng)功能、提高治愈率及明顯改善預(yù)后至關(guān)重要〔3〕。譚永康等〔4〕研究指出，傳統(tǒng)開顱術(shù)腦組織減壓不夠充分，易導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，常規(guī)骨瓣骨窗面積較小，減壓不徹底，易形成切口疝，預(yù)后較差。改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)被證實(shí)積極有效，該術(shù)式減壓充分，可徹底清除顱內(nèi)血腫、壞死腦組織，防止腦疝形成〔5〕，骨窗減壓范圍大，幾乎能覆蓋所有腦挫裂傷灶、出血灶，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，手術(shù)視野開闊，暴露充分，止血徹底，便于尋找出血的橋靜脈，減少繼發(fā)性血腫、術(shù)后同側(cè)腦出血的發(fā)生，減輕腦血管痙攣，有利于早期保護(hù)腦組織〔6〕。劉文鵬等〔7〕研究表明，顳葉底面減壓充分，骨窗較低位有利于防止術(shù)后額葉、顳葉側(cè)方和側(cè)裂血管不嵌頓在顱底骨緣上，對(duì)于老年重型顱腦損傷患者可提供比標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣范圍更大、位置更低的減壓骨窗。另外，術(shù)后對(duì)頭顱外形影響很小，為顱骨修補(bǔ)提供了支撐。本研究結(jié)果同黃旅黔等〔8〕研究結(jié)果一致，證明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷效果滿意，安全性高。

4參考文獻(xiàn)

1吳云龍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012;50(7):53-4.

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4譚永康,許曉波,施小龍,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)在治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝中的應(yīng)用〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2011;24(2):114-6.

5黎開宇,李斌,陳昶春.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013;18(36):94-6.

6王韌,顧奕,魏偉,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2011;17(11):1512-5.

7劉文鵬,鄭冬,方偉武,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附49例報(bào)告)〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011;16(10):602-4.

8黃旅黔,王忠安,龔明,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011;9(34):41-3.

〔2015-03-21修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)