·外科與麻醉·

影像參數(shù)對老年患者L4椎體發(fā)生退變性滑脫的影響

唐保明

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討影像參數(shù)對老年人群L4椎體發(fā)生退變性滑脫的影響。方法45例L4椎體發(fā)生退變性滑脫的老年患者為觀察組及75例L4椎體退變性但未滑脫的老年患者為對照組，均行腰椎影像學(xué)檢查，X線上測量椎間盤高度、椎體大小、傾角、前凸角等，CT測量關(guān)節(jié)角。應(yīng)用Logistic回歸分析其對L4椎體發(fā)生退變性滑脫的影響。結(jié)果觀察組L4Ⅰ度滑脫39例，占86.7%，Ⅱ度滑脫6例，占13.3%，滑脫指數(shù)為(0.18±0.05)。觀察組女性比例高于對照組，骨密度低于對照組(P<0.05)，年齡、體重指數(shù)、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組椎間盤高度、L4椎體大小低于對照組，但椎間盤退變指數(shù)、L4椎體傾角、腰椎前凸角、骨盆折射角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、L3～4及L4～5關(guān)節(jié)突頭尾差角高于對照組(P<0.05)。L4椎體小，腰椎前凸角大、骨盆折射角大是老年椎體退變性滑脫的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論老年患者L4椎體退變性滑脫與骨質(zhì)疏松相關(guān)，L4椎體滑脫的發(fā)生多受到椎體小，腰椎前凸角大、骨盆折射角大的影響。

關(guān)鍵詞〔〕影像參數(shù)；L4椎體；退變性滑脫

中圖分類號〔〕R744〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：青海省科技廳

第一作者：唐保明(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事四肢創(chuàng)傷、骨髓炎、脊柱結(jié)核的研究。

腰椎退行性滑脫是臨床較為常見的老年性疾病之一，是腰椎退變性不穩(wěn)的主要形式，發(fā)病率約8.7%。臨床上表現(xiàn)為單一椎體相對另一椎體的水平移位，或更為廣泛的退變性脊柱側(cè)凸〔1〕。由于腰椎退行性滑脫多發(fā)生于第4腰椎(L4)，因此可以出現(xiàn)腰背痛和神經(jīng)卡壓〔2〕。目前關(guān)于腰椎退行性滑脫的機(jī)制尚不明確，本研究探討影像參數(shù)對老年人群L4椎體發(fā)生退變性滑脫的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：有腰部不適，X線正側(cè)位無移位，僅L4單節(jié)段滑脫。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體畸形、有明確外傷史、既往腰椎手術(shù)史、惡性腫瘤等。45例L4椎體發(fā)生退變性滑脫的老年患者作為觀察組，男23例，女22例；年齡60～84歲，平均(68.7±5.4)歲；75例L4椎體退變性但未滑脫的老年患者作為對照組，男35例，女40例；年齡60～82歲，平均(68.8±5.6)歲。觀察組L4Ⅰ度滑脫39例，占86.7%，Ⅱ度滑脫6例，占13.3%，滑脫指數(shù)為(0.18±0.05)。觀察組女性比例高于對照組，骨密度低于對照組(P<0.05)，見表1。

1.2研究方法均行腰椎X線、CT檢查。X線：椎間盤高度：前后端椎間隙高度之和除以椎間盤寬度；采用上位椎體向前滑移距離除以下位椎體前后徑計算滑脫指數(shù)；L4椎體大小為L4上終板長度/患者身高×150cm；L4椎體傾角為L4椎體上終板連線與水平線的夾角；腰椎前凸角為上終板垂線與下終板垂線的夾角。骨盆投射角及CT測量關(guān)節(jié)角參考文獻(xiàn)〔3〕。采用QCT骨密度儀(成都華科測試新技術(shù)開發(fā)研究所)進(jìn)行骨密度檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

表1　兩組一般資料比較

2結(jié)果

2.1兩組影像學(xué)參數(shù)比較觀察組椎間盤高度、L4椎體大小低于對照組，但椎間盤退變指數(shù)、L4椎體傾角、腰椎前凸角、骨盆折射角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角、L3～4及L4～5關(guān)節(jié)突頭尾差角高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組影像學(xué)參數(shù)比較 ±s)

2.2影響老年椎體退變性滑脫的多因素分析L4椎體小，腰椎前凸角大、骨盆折射角大是老年椎體退變性滑脫的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3　影響老年椎體退變性滑脫的多因素分析

3討論

臨床上椎體退變性滑脫可以出現(xiàn)腰痛，且以軸性腰痛為主，多在向前彎腰時癥狀加重，疼痛多源于椎間盤，軸向負(fù)荷使椎間盤內(nèi)的壓力升高引起。老年女性絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)激素變化有關(guān)，雌激素的缺乏使女性韌帶更松弛，進(jìn)而更容易發(fā)生滑脫〔4〕。骨密度降低多提示骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松可以引起腰骶部韌帶松弛，使腰骶部失去平衡出現(xiàn)腰椎滑脫〔5〕。

Jimbo等〔6〕對椎體退變性滑脫患者影像學(xué)參數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，與未滑脫患者相比，椎間盤高度、椎間盤退變指數(shù)、L4椎體大小、L4椎體傾角、腰椎前凸角、骨盆投射角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.28～9.33，P=0.021～0.043)?？梢奓4椎體退變性滑脫有更明顯的影像學(xué)改變。陳謙等〔7〕對影響椎體退行性變患者發(fā)生椎體滑脫的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，L4椎體大小(OR：1.01，95%CI=1.000～1.024，P=0.048)、L4椎體傾角(OR=1.88，95%CI=14.000～14.600，P=0.037)、腰椎前凸角(OR=1.90，95%CI=1.600～15.800，P=0.040)、骨盆投射角(OR=2.58，95%CI=18.000～19.600，P=0.029)是L4椎體退變性滑脫的危險因素，支持本研究結(jié)果。但該研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(OR=2.46，95%CI=1.400～16.400，P=0.035)亦是L4椎體退變性滑脫的危險因素，與本研究結(jié)果不一致。

椎間盤是脊柱功能單位的組成部分，且對軸向應(yīng)力可起到緩沖墊的作用，因此椎體退變性滑脫首先是椎間盤的退變，椎體的變小，隨著退變的發(fā)展，椎間盤的相關(guān)功能逐漸下降，進(jìn)而使得脊柱功能單位前方的力學(xué)穩(wěn)定性下降〔8〕。由于軸向負(fù)荷的增加及新扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的出現(xiàn)，使韌帶結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而滑脫。臨床上椎體傾角被認(rèn)為是預(yù)測腰椎前凸的獨立因子之一，椎體傾角越大，腰椎前凸角隨著增大，椎體向前的剪切力亦增大〔9〕，進(jìn)而增加了椎體滑脫的風(fēng)險。一般而言，骨盆折射角自出生后不會發(fā)生改變，不受檢查時姿勢等影響。臨床上骨盆折射角可以反映骨盆的后屈能力，折射角越大骨盆的后屈能力越強，椎體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的程度越大〔10,11〕。因此，當(dāng)折射角增大時，椎體更容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)進(jìn)而導(dǎo)致滑脫發(fā)生。目前關(guān)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角對椎體退變性滑脫的影響尚無定論。Schuller等〔12〕認(rèn)為椎體退變性滑脫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角傾向于偏矢狀位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角增大是椎體滑脫的危險因素。但蔣欣浩等〔13〕認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角傾向于偏矢狀位是椎體為適應(yīng)椎體滑脫等相關(guān)疾病發(fā)生的改變，不是引起滑脫的始動因素。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頭端偏矢狀位，尾端偏冠狀位不是椎體滑脫引起，而是原先即已存在的。

綜上，老年人L4椎體退變性滑脫與骨質(zhì)疏松相關(guān)，L4椎體滑脫的發(fā)生多受到椎體小，腰椎前凸角大、骨盆折射角大的影響。由于本研究樣本量比較小，存在一定的局限性，因此需行多中心、大樣本進(jìn)一步驗證。

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〔2014-07-16修回〕

(編輯苑云杰)