老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治療期間血清心肌酶譜的變化及其與預(yù)后的關(guān)系

張彪

(貴州水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院，貴州六盤水553001)

摘要〔〕目的探討老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療期間血清心肌酶譜的變化及其與患者預(yù)后的關(guān)系。方法選取2012年1月至2013年6月該院收治的老年病毒性心肌炎患者82例作為觀察者，另選取30例同期健康老年查體者作為對照。觀察者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受曲美他嗪治療，每次20 mg，3次/d，6 w為1個(gè)療程，患者均治療1個(gè)療程并進(jìn)行1年的隨訪。分析對照組心肌酶譜水平和觀察組治療前后的心肌酶譜水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和1年生存率，并分析曲美他嗪治療期間血清心肌酶譜的變化及其與LVEF和1年生存率的關(guān)系。結(jié)果觀察組治療前血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)分別為(397.55±62.88)U/L和(71.87±9.54)U/L，顯著高于對照組的(126.44±50.26)U/L和(18.43±5.98)U/L，且觀察者治療前血清CK和CK-MB水平均高于治療1、2、3、4、5、6 w，觀察者治療前的LVEF為(35.67±8.46)%，低于對照組的(60.12±2.18)%和觀察組治療1、2、3、4、5、6 w的(46.21±8.18)%，(48.93±9.44)%，(51.66±8.76)%，(52.67±8.58)%，(53.45±8.72)%，(55.92±8.22)%(P<0.05)。觀察者治療后1年生存率為96.34%(79/82)，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清CK和CK-MB水平與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.778，-0.792，P<0.05)，Spearman分析結(jié)果顯示血清CK和CK-MB水平與1年生存率亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.786，-0.779，P<0.05)。結(jié)論老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療期間血清心肌酶譜水平升高且與其LVEF和1年生存率均相關(guān)，可用于老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療患者預(yù)后的預(yù)測。

關(guān)鍵詞〔〕病毒性心肌炎；曲美他嗪；心肌酶譜

中圖分類號(hào)〔〕R542.2+1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：張彪(1970-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事高血壓、冠心病等心血管疾病的診治研究。

病毒性心肌炎由多種病毒引發(fā)，病毒可通過呼吸道或消化道侵入并侵犯人體引發(fā)病毒血癥和心肌炎癥〔1〕。病毒性心肌炎可造成心肌損傷和心功能下降，嚴(yán)重者可威脅患者的生命安全〔2〕。心肌酶譜是心肌損傷常用檢測指標(biāo)，可在一定程度上反映心肌損傷情況〔3〕。目前國內(nèi)外關(guān)于心肌酶譜應(yīng)用于病毒性心肌炎患者預(yù)后預(yù)測的研究報(bào)道甚少，本研究分析老年病毒性心肌炎患者血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)等心肌酶譜指標(biāo)與心功能及預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年6月我院收治的老年病毒性心肌炎患者82例作為觀察。入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：均符合1999年全國心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》，且患者均存在胸悶、胸痛、氣短等癥狀和心電圖改變。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：排除合并其他心腦血管疾病、肝腎功能障礙疾病、造血系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重疾病患者。另選取30例同期健康老年查體者作為對照。入選者均已簽署知情同意書。觀察組中男42例，女40例，年齡61～86〔平均(68.64±8.56)〕歲，體重42～86 kg，平均(55.87±12.84)kg。對照組中男15例，女15例，年齡60～88〔平均(68.87±8.63)〕歲，體重40～85 kg，平均(55.38±12.52)kg。兩組性別、年齡、體重等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組的基礎(chǔ)治療為常規(guī)休息、抗病毒、口服維生素C、控制心力衰竭和糾正心律失常等，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅藥廠)治療，每次口服20 mg，3次/d，6 w為1個(gè)療程，患者均治療1個(gè)療程。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者癥狀變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者給予及時(shí)干預(yù)處理。治療后患者均獲得為期1年的隨訪。

1.3檢測方法CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)的檢測：對照組均于入選次日抽取空腹靜脈血5 ml，觀察組均于治療前1 d、治療1、2、3、4、5、6 w取空腹靜脈血5 ml，5 000 r/min離心10 min，取血清置于-70℃恒溫箱中待測。血清CK和CK-MB水平檢測試劑盒均由美國BECKMAN COULTER公司提供，檢測所用酶標(biāo)儀為美國biotek公司的ELx800型光吸收酶標(biāo)儀。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的檢測：用H-P2000超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3.5～7 MHz，根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算LVEF。所有操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，采用Spearman或Pearson相關(guān)性分析法。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶譜水平和LVEF比較與對照組比較，觀察組治療前的血清CK和CK-MB水平均顯著升高，LVEF水平顯著下降(P<0.01)。見表1。

表1　兩組心肌酶譜水平和LVEF比較

2.2觀察組治療不同時(shí)間后心肌酶譜水平和LVEF變化及1年生存率分析觀察組治療后1年生存率為96.34%(79/82)。與觀察組治療前比較，觀察組治療1、2、3、4、5、6 w的血清CK和CK-MB水平均降低，LVEF升高(P<0.05)。見表2。

表2　不同時(shí)間觀察組心肌酶譜水平和LVEF變化 ± s)

與治療前比較：1)P<0.05

2.3老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療期間血清CK和CK-MB水平與預(yù)后的關(guān)系分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，隨著治療期間血清CK和CK-MB水平升高，LVEF水平降低，CK和CK-MB水平與其LVEF均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.778，-0.792，P<0.05)。相關(guān)分析顯示，隨著治療期血清間CK和CK-MB水平升高，其1年生存率亦下降，患者血清CK和CK-MB水平與其1年生存率亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.786，-0.779，P<0.05)。

3討論

病毒性心肌炎是臨床常見的心血管疾病，通常是病毒感染及感染后的免疫異常造成的心肌損傷性疾病，可影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引發(fā)重度心律失常和猝死，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔6～8〕。曲美他嗪可改善缺血心肌細(xì)胞能量代謝狀況從而起到心肌保護(hù)作用，可用于各類心血管疾病的治療〔9〕。有研究表明曲美他嗪應(yīng)用于病毒性心肌炎的治療具有良好的效果，可有效預(yù)防患者心肌損傷的發(fā)生，保護(hù)患者的心功能〔10〕。CK和CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)在臨床上常用于判斷心肌損傷，目前仍被很多實(shí)驗(yàn)室用于心肌損傷的判斷〔11〕。明確曲美他嗪對老年病毒性心肌炎患者預(yù)后的影響及患者預(yù)后與其心肌酶譜的關(guān)系可為老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治療的療效及預(yù)后的改善提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪治療可在一定程度上降低血清CK和CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)水平，提高LVEF水平，預(yù)防患者心肌損傷的發(fā)生從而提高患者的心功能。曲美他嗪治療老年病毒性心肌炎亦可有效改善患者的預(yù)后，患者治療后1年生存率高，預(yù)后良好。老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療期間血清CK和CK-MB水平均與其LVEF及1年生存率相關(guān)，可反映患者曲美他嗪治療對患者心功能和預(yù)后的影響，可用于老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療患者預(yù)后的預(yù)測。由于本研究樣本量較小，且治療和觀察時(shí)間均偏短，因此明確老年病毒性心肌炎曲美他嗪治療期間血清CK和CK-MB水平均與其心功能及預(yù)后的關(guān)系需更大樣本量的長期治療和觀察及深入研究。

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〔2015-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)