老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素

陳磊

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南海口570100)

摘要〔〕目的分析急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素。方法90例ACS的老年患者均行PCI治療，根據(jù)2012年中國(guó)PCI治療指南對(duì)術(shù)后的LDL-C達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析，并以此分為達(dá)標(biāo)組40例與未達(dá)標(biāo)組50例，篩選出影響LDL-C達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月LDL-C水平達(dá)標(biāo)占44.4%。女性、年齡、高血壓、既往心肌梗死與ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)相關(guān)(P<0.05)。多因素分析顯示女性、年齡大、高血壓是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平不能達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。達(dá)標(biāo)組治療后心功能指標(biāo)左心室流出道縮短分?jǐn)?shù)(LVOT)、左心室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均高于未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。達(dá)標(biāo)組心絞痛、再梗死及心律失常的比例明顯低于未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。結(jié)論ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平的達(dá)標(biāo)率尚不理想，多種因素影響達(dá)標(biāo)率，在臨床實(shí)際中需要嚴(yán)格規(guī)范降脂藥物治療，加強(qiáng)降脂管理，對(duì)提高患者PCI術(shù)后心功能及預(yù)防不良事件發(fā)生有積極作用。

關(guān)鍵詞〔〕急性冠狀動(dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；低密度脂蛋白；膽固醇

中圖分類號(hào)〔〕R392.6〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：陳磊(1981-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓、心肌病、冠心病介入診療研究。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)可作為急性冠脈綜合征(ACS)首選，術(shù)后仍需積極進(jìn)行有效的調(diào)脂治療。研究已證實(shí)〔1，2〕，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在密切相關(guān)性，臨床上調(diào)脂主要目標(biāo)為降低LDL-C水平。本研究對(duì)ACS老年患者PCI術(shù)后LDL-C達(dá)標(biāo)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性收集2011年1月至2014年1月90例我院診斷為ACS的老年患者，均有不同程度煩躁、胸痛等臨床表現(xiàn)，均行PCI手術(shù)治療。男53例，女37例；年齡60～87歲，平均(68.6±6.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛時(shí)間>20 min，服用硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物不能緩解；②心電圖ST段抬高(標(biāo)導(dǎo)>0.1 mV，胸導(dǎo)>0.2 mV)、壓低>0.1 mV；③心肌酶及肌鈣蛋白增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PCI禁忌，嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤、過(guò)敏體質(zhì)等。均知情同意。達(dá)標(biāo)組男17例，女23例；年齡64～87歲，平均(72.2±6.2)歲，LDL-C水平(1.64±0.36)mmol/L；未達(dá)標(biāo)組男36例，女14例；年齡60～80歲，平均(65.0±4.3)歲，LDL-C水平(2.34±0.26)mmol/L。兩組LDL-C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2研究方法術(shù)后3個(gè)月均空腹抽取靜脈血2 ml監(jiān)測(cè)LDL-C水平，根據(jù)2012年中國(guó)PCI治療指南〔3〕術(shù)后LDL-C水平目標(biāo)為<2.0 mmol/L或較原來(lái)水平基礎(chǔ)上下降>40.0%。并以此分為達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，回顧性方法記錄相關(guān)信息，性別、年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦梗死、既往心肌梗死等。采用美國(guó)惠普2500型彩超儀行心臟超聲檢查，記錄比較左心室流出道縮短分?jǐn)?shù)(LVOT)、左心室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并比較兩組心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)的單因素分析女性、年齡、高血壓、既往心肌梗死與ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)相關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析女性、年齡大、高血壓是ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平不能達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

2.3兩組術(shù)后心功能比較達(dá)標(biāo)組治療后LVOT、FAC、LVEF均高于未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較達(dá)標(biāo)組心絞痛、再梗死及心律失常的比例明顯低于未達(dá)標(biāo)組(P<0.05)。見表3。

表1　ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)的單因素分析〔 n(%)〕

表2　ACS患者PCI術(shù)后LDL-C水平達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

表3　兩組術(shù)后心功能及術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 ± s)

3討論

臨床上ACS患者行PCI治療可以短時(shí)間內(nèi)開通梗死的相關(guān)動(dòng)脈，再通率高，再梗死率低，出血并發(fā)癥少，且可以明顯降低患者病死率，挽救患者生命。但研究表明〔4，5〕，PCI術(shù)后血脂異?？梢约又匮軆?nèi)皮損傷、促進(jìn)血栓再次形成。因此PCI術(shù)后需要積極降脂治療。LDL-C是血脂中最主要指標(biāo)之一，其主要功能是把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，運(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸。其可以沉積于血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管〔6〕。因此PCI術(shù)后需要嚴(yán)格控制LDL-C水平。張波等〔7〕根據(jù)中國(guó)指南對(duì)術(shù)后1、9個(gè)月LDL-C的達(dá)標(biāo)率研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月達(dá)標(biāo)率為46.5%(387/832)，術(shù)后9個(gè)月達(dá)標(biāo)率為42.3%(352/832)，與本研究結(jié)果相似。

老年女性絕經(jīng)后LDL-C基礎(chǔ)水平升高〔8〕，同時(shí)女性患者本身對(duì)他汀類藥物的依從性相對(duì)較差，進(jìn)一步使女性患者PCI術(shù)后LDL-C水平不易達(dá)標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)〔9,10〕，LDL-C基礎(chǔ)水平隨年齡增加而升高，年齡大于60歲患者更為明顯。年齡較大的部分老年患者由于經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心副作用等原因不能很好地配合服用降脂類藥物亦對(duì)控制LDL-C水平造成不良影響。Taherioun等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后1個(gè)月老年患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率顯著低于中青年患者(P<0.01)。校正了混雜因素后發(fā)現(xiàn)老年患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率是中青年患者的62%～68%(95%CI：0.464～0.850)，支持本研究結(jié)果。張燕等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C基礎(chǔ)水平升高、年齡增大并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，而患有高血壓的患者，其血脂水平不易控制。在臨床實(shí)際中需要密切注意上述危險(xiǎn)因素，努力提高老年女性患者的依從性，根據(jù)患者具體情況制定合理有效的治療方案。

許力壯等〔13〕分析PCI術(shù)后LDL-C不同水平臨床不良事件發(fā)現(xiàn)，LDL-C<1.80 mmol/L患者術(shù)后30 d心絞痛頻繁發(fā)作發(fā)生率為1.7%，而LDL-C>2.5 mmol/L發(fā)生率為5.4%，差異顯著(P<0.05)?？梢奓DL-C水平降低有效降低了PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)LDL-C<1.80 mmol/L患者死亡率為1.7%，LDL-C>2.5 mmol/L患者死亡率為3.6%，雖然無(wú)差異，但死亡率有明顯改善。

本研究存在不足：①病例-對(duì)照研究，樣本量較少；②收集PCI術(shù)后服藥情況時(shí)，未對(duì)不同降脂藥物的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。

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〔2014-07-11修回〕

(編輯苑云杰)