絕經(jīng)后女性冠心病患者性激素水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性

周云朱小莉王曉峰

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)一科，新疆烏魯木齊830002)

摘要〔〕目的探討冠狀動脈病變程度與患者性激素水平的相關(guān)性。方法選取2012年2月至2013年12月來該院心內(nèi)科治療的84例絕經(jīng)后女性患者，依據(jù)冠狀動脈造影分為冠心病組(56例)和非冠心病組(28例)，檢測兩組患者性激素水平，并依據(jù)冠脈病變支數(shù)、冠脈病變評分結(jié)果分析絕經(jīng)后女性冠脈病變與雌激素水平的關(guān)系。結(jié)果兩組患者性激素水平比較，冠心病組患者雌二醇(E2)水平明顯降低，睪酮(T)水平明顯升高，E2/T降低(P<0.05)；冠心病組患者中，單支病變組中E2/T顯著高于其他病變組，冠脈病變評分1～5分組E2/T顯著高于其他組(P<0.05)。結(jié)論絕經(jīng)后女性冠心病患者E2水平下降，T水平升高，E2/T與冠脈病變程度呈負相關(guān)，可預(yù)測冠脈病變的嚴重程度。

關(guān)鍵詞〔〕冠心?。恍约に?；絕經(jīng)

中圖分類號〔〕R541〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)科技廳資助項目(No.2014211C095)

通訊作者：王曉峰(1957-)，女，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科中西醫(yī)臨床研究。

第一作者：周云(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的臨床研究。

近年來冠心病的發(fā)病率逐年上升，已嚴重危害人類健康〔1〕。冠心病的發(fā)病率與多種因素有關(guān)，經(jīng)流行病學研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，絕經(jīng)期后女性冠心病的發(fā)病率增加，短期即可達到男性相近水平，結(jié)果提示，女性性激素水平可能與心血管事件的發(fā)生率有關(guān)。本文旨在探究性激素水平與絕經(jīng)后女性冠心病之間相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年12月來我院心內(nèi)科治療的84例絕經(jīng)后女性患者，依據(jù)冠狀動脈造影分為冠心病組(56例)和非冠心病組(28例)。所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，年齡59～76〔平均(66.4±3.5)〕歲；所有患者絕經(jīng)時間≥3年，排除糖尿病、生殖系統(tǒng)疾病，無性激素治療史，無急性感染，無嚴重肝腎疾病。其中急性心肌梗死(AMI)7例，不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)24例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP)25例。冠心病組年齡60 ～74〔平均(65.8±4.3)〕歲；非冠心病組年齡59 ～76〔平均(66.8±4.5)〕歲。兩組患者性別、年齡、絕經(jīng)時間、病程、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標及檢測方法所有患者禁食水12 h，入院后次日采靜脈血。應(yīng)用電化學方法測定血清中雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)含量。應(yīng)用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量。

1.3冠脈造影及病變程度評估患者術(shù)前常規(guī)口服氯吡格雷、阿司匹林。經(jīng)橈動脈行冠脈造影，50幅/s快速拍攝，回放閱片進行診斷。冠狀動脈病變評分：對左主干、左回旋支、左前降支、右冠脈按最狹窄處，1分：狹窄≤25%，2分：狹窄26%～50%，3分：狹窄51%～75%，4分：狹窄>75%，最后總分為四支血管計分之和〔3〕。由兩名以上有經(jīng)驗醫(yī)師對造影結(jié)果進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間比較進行χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者性激素水平比較冠心病組患者E2水平明顯降低，T水平明顯升高，E2/T降低(P<0.05)；但兩組FSH和LH水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2冠心病組患者不同臨床表現(xiàn)性激素水平比較SAP、UAP、AMI三組間LH、FSH及T無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，與SAP組比較，AMI組與UAP組E2/T、E2水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.3冠脈病變支數(shù)之間性激素水平比較依據(jù)冠脈病變支數(shù)分組，三組間LH、FSH及T無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；與單支病變組比較，雙支病變及多支病變組E2/T、E2水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.4冠脈評分分組各組間性激素水平比較依據(jù)冠脈評分分組，隨冠脈病變評分升高，E2/T、E2水平明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　不同組間患者性激素水平比較 ± s)

與非冠心病組比較：1)P<0.05；與SAP組比較：2)P<0.05；與單支病變組比較：3)P<0.05；與1～5分組比較：4)P<0.05；與6～10分組比較：5)P<0.05

3討論

冠心病是由動脈粥樣硬化導致的器官病變，出現(xiàn)致殘或致死多在40歲之后，男女發(fā)病率比較，女性較低，但女性在絕經(jīng)后發(fā)病率升高。性別與年齡是冠心病患者的危險因素，考慮到可能與女性體內(nèi)性激素水平有關(guān)，由絕經(jīng)前的雌孕激素為主，到絕經(jīng)后的雌孕激素水平下降雄激素水平增高，冠心病發(fā)病率在性別及年齡的差異提示性激素在冠心病的發(fā)展過程具有重要意義〔4〕。

女性在絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，其合成及分泌性激素水平下降，雌孕激素水平降低，雄激素水平升高，體內(nèi)性激素水平改變。雌激素以膽固醇為基質(zhì)由卵巢合成，重要產(chǎn)物為E2，對LH、FSH作用具有濃度依賴性，高難度正反饋，低濃度為負反饋調(diào)節(jié)。由于個體差異，單獨檢測某個指標不能全面反映個體激素水平，E2/T是一準確、敏感指標〔5〕。本研究結(jié)果提示絕經(jīng)后女性冠心病患者卵巢功能明顯衰退，E2水平降低，對于心血管的保護作用降低。雄激素在女性心血管中作用機制尚未闡明，有研究認為T水平增加與冠心病發(fā)展有關(guān)〔6〕。雄激素抑制肝臟合成HDL，加快其降解，減少血漿HDL水平〔7〕。本研究提示雄激素水平升高可能增加冠心病風險。

雌激素可能與動脈斑塊不穩(wěn)定以及冠脈病變程度有關(guān)。女性體內(nèi)性激素水平的平衡對生理功能具有重要作用，E2/T、E2水平可作為冠脈病變程度的危險因素與預(yù)測指標。女性冠心病患者體內(nèi)性激素水平變化與男性冠心病患者體內(nèi)性激素變化不同，說明性別對于性激素作用有主導作用〔8〕。影響冠心病發(fā)病率的關(guān)鍵在于性激素的比例，如何維持性激素平衡，為女性提供冠心病預(yù)防措施，尚有待深入研究。

4參考文獻

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2王嫘，范姝麗，陳思嬌，等.雌激素與老年女性冠狀動脈病變評分之間相關(guān)性研究〔J〕.陜西醫(yī)學雜志，2011；40(3)：310-2.

3中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001；29(12)：7107-25.

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5沈潞華.雌激素替代治療對婦女冠心病的影響〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2008；7(6)：456-8.

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8張倩輝，郭藝芳，胡大一.雌性激素替代治療與女性冠狀動脈性心臟病預(yù)防〔J〕.心血管病學進展，2009；30(3)：446-8.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)