老年正常高值血壓就診人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況

王卓亞

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年二科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討正常高值血壓老年就診人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況。方法175例門診檢查的無(wú)高血壓老年就診人群，均行頸部血管彩超檢查明確是否有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)血壓水平分為理想血壓與正常高值血壓，分析正常高值血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性。結(jié)果與理想血壓組相比，正常高值組動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、內(nèi)膜增厚及斑塊形成例數(shù)均比較高(P<0.05)。理想血壓組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少；正常高值組軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少，差異顯著(P<0.05)。頸部斑塊組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及正常高值血壓明顯高于頸部無(wú)斑塊組，而血清脂聯(lián)素(APN)低于頸部無(wú)斑塊組(P<0.05)。校正相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、LDL-C、Hcy及正常高值血壓是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而APN是頸動(dòng)脈斑塊形成的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論正常高值血壓增加了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，是斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞〔〕正常高值血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號(hào)〔〕R543.15〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：青海省科技廳

第一作者：王卓亞(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率高于世界水平，已成為我國(guó)國(guó)民死亡的第一死因，且我國(guó)腦梗死的發(fā)病率仍以每年8.7%的速度上升。腦梗死是一個(gè)多病因、形成機(jī)制非常復(fù)雜的疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與腦血管病的發(fā)生、發(fā)展存在密切的關(guān)系。高血壓是目前老年患者常見慢性疾病之一，臨床上收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg稱為正常高值血壓。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，正常高值血壓發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓的2倍。本研究探討正常高值血壓老年就診人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年3月175例我院門診檢查的無(wú)高血壓老年就診人群，其中男88例，女87例；年齡60～78歲，平均(68.2±4.2)歲。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔3〕分為正常血壓組(收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg)90例，正常高值組〔收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg〕85例，兩組基本資料無(wú)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往高血壓史或不同時(shí)間兩次測(cè)量收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg、惡性腫瘤、凝血異常等。

1.2方法均行血壓測(cè)量，頸部彩色血管超聲檢查采用線陣式探頭(必要時(shí)選用凸陣式探頭)，于左右頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1 cm處后壁測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。IMT≥0.9 mm為正常，0.9 mm

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行t，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比較與理想血壓組相比，正常高值組IMT、內(nèi)膜增厚及斑塊形成例數(shù)均比較高(P<0.05)，見表1。

2.2兩組頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較理想血壓組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少；正常高值組軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少，差異顯著(χ2=7.472,P=0.006)，見表2。

表1　不同血壓人群頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比較 ± s， n(%)〕

表2　兩組頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較〔 n(%)〕

與理想血壓組比較：1)P<0.01

2.3頸動(dòng)脈斑塊形成的單因素分析頸部斑塊組年齡、男性、糖尿病史、吸煙史、HDL-C、LDL-C、Hcy及正常高值血壓明顯高于頸部無(wú)斑塊組，而APN低于頸部無(wú)斑塊組(P<0.05)，見表3。

表3　頸動(dòng)脈斑塊形成的單因素分析 ± s， n(%)〕

2.4頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析年齡、糖尿病史、LDL-C、Hcy及正常高值血壓是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而APN是頸動(dòng)脈斑塊形成的保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

表4　頸動(dòng)脈斑塊形成的多因素分析

3討論

研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是不穩(wěn)定性斑塊與腦梗死的發(fā)生存在密切的相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)腦梗死的指標(biāo)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被認(rèn)為是動(dòng)脈壁對(duì)各種炎癥損傷的炎癥-增殖反應(yīng)，涉及炎癥、內(nèi)膜巨噬細(xì)胞聚集、平滑肌細(xì)胞的增殖遷移等諸多環(huán)節(jié)。研究證實(shí)〔5〕，高血壓是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

本研究可見正常血壓高值可引起頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，尤其促進(jìn)軟斑形成。馬為等〔6〕分析正常高值血壓與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈平均和最大IMT、斑塊發(fā)生率及各血管段平均和最大IMT隨著血壓水平增高而增加(P均<0.01)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)以正常血壓患者為對(duì)照，正常高值血壓患者的平均IMT、最大IMT增厚及頸動(dòng)脈斑塊的OR值分別為4.50(95%CI:1.04～19.49，P<0.05)、1.73(95%CI：1.35～2.22，P<0.01)和1.64(95%CI：1.26～2.13，P<0.01)。

吳德云等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，理想血壓組和正常高值血壓組頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別為12.41%、49.45%。頸動(dòng)脈斑塊形成組男性構(gòu)成比及年齡和高Hcy水平均顯著性高于無(wú)頸動(dòng)脈斑塊形成組(P均<0.05)。多因素回歸分析顯示，年齡、高Hcy水平為頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，女性為獨(dú)立保護(hù)因素。在校正性別、年齡等危險(xiǎn)因素后，正常高值血壓組斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著性高于理想血壓組(優(yōu)勢(shì)比1.354，95%CI1.028～1.783；P=0.031)，支持本研究結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn)〔8，9〕，LDL-C可以與補(bǔ)體復(fù)合物及泡沫細(xì)胞相互作用，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜的損傷，釋放大量的氧自由基，導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生，最終引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。Hcy可以通過(guò)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧化LDL-C水平引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，且其可以增加氧自由基的生成，進(jìn)而引起炎性反應(yīng)，通過(guò)增加血管細(xì)胞黏附分子-1的分泌促進(jìn)動(dòng)脈硬化〔10〕。此外，Hcy可以增加血栓素的合成，影響血小板而刺激凝血反應(yīng)的發(fā)生，最終導(dǎo)致血小板聚集發(fā)生動(dòng)脈硬化。Mauriello等〔11〕研究表明，受損的內(nèi)皮細(xì)胞可以激活炎癥因子，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。該研究進(jìn)一步對(duì)敲除APN基因的小鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與野生型小鼠相比，APN基因敲除小鼠的脂肪組織中Hcy mRNA水平明顯升高，因此該研究認(rèn)為APN可以抑制Hcy基因的表達(dá)，進(jìn)而降低血清Hcy水平，最終對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化起到保護(hù)性作用。正常高值血壓一般血管腔內(nèi)壓力比較高，進(jìn)而可以促進(jìn)血管緊張素Ⅱ分泌，降低彈性蛋白生成，血管壁中膠原過(guò)多發(fā)生血管僵硬〔12〕。此外，血壓長(zhǎng)期處于高值狀態(tài)，血流亦會(huì)沖擊血管壁引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而促進(jìn)LDL-C沉積于血管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。同時(shí)由于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，影響血管正常舒張功能，不僅與血壓升高形成惡性循環(huán)，且促進(jìn)高血壓發(fā)生。

綜上，正常高值血壓增加了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)，是斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究存在不足：納入人群多為定期檢查患者，其對(duì)自身健康更為關(guān)注，因此存在選擇偏移。此外，本研究為病例-對(duì)照研究，論證強(qiáng)度低，得出的結(jié)果需大樣本、高質(zhì)量的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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〔2014-06-27修回〕

(編輯苑云杰)