李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（十二）
——校園體育常見損傷急救措施

李偉 （國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

在校生活以及平時(shí)體育訓(xùn)練時(shí)，因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分等原因很容易會(huì)出現(xiàn)急性損傷，這就需要教師或?qū)W生具備一些最基礎(chǔ)的急救常識(shí)，這對以后的院內(nèi)處理提供時(shí)間非常重要。學(xué)校中常出現(xiàn)的急性損傷主要有軟組織損傷和骨性損傷（骨折），此兩類損傷的急救常識(shí)如下。

一、軟組織損傷的急救常識(shí)

軟組織損傷是急性損傷中最常見的，常見的軟組織損傷有踝關(guān)節(jié)扭傷、大腿肌肉拉傷等，以踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見。

（一）踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷后全關(guān)節(jié)均有腫脹、瘀血出現(xiàn)，以外側(cè)最為顯著，常伴有功能受限，一般不能負(fù)重，極為影響日常生活。踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)以外踝壓痛為主的全關(guān)節(jié)疼痛。踝關(guān)節(jié)扭傷主要是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶組織的損傷，最常見的損傷就是外側(cè)副韌帶，但也會(huì)常常合并踝關(guān)節(jié)其他組織損傷，如三角韌帶損傷、軟骨損傷等，因此需要重視（見圖1）。

圖1

踝關(guān)節(jié)扭傷的治療主要包括以下幾個(gè)方面，可根據(jù)踝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)制訂治療計(jì)劃（見圖2）。

保守治療：保守治療是最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方式，適用于踝關(guān)節(jié)初次損傷或者無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。急性期應(yīng)根據(jù)RICE原則（即冰敷、加壓包扎、休息、抬高患肢）；并根據(jù)具體情況確定是否需要石膏固定，這是治療損傷最主要也是最重要的方式，常需固定2～3周后行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。傷后短期內(nèi)可使用護(hù)踝防止再次損傷。

圖2

手術(shù)治療：手術(shù)治療是嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方式，主要是針對踝關(guān)節(jié)周圍韌帶全部損傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)極為不穩(wěn)的患者。術(shù)后需要石膏固定3周后行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，并逐步恢復(fù)功能。

（二）大腿肌肉拉傷

大腿肌肉拉傷是田徑、足球等運(yùn)動(dòng)常見的運(yùn)動(dòng)損傷，以內(nèi)收肌群拉傷最為常見。大腿部的內(nèi)收肌群位于大腿內(nèi)部，是一組肌肉組織的統(tǒng)稱，主要包括闊筋膜張肌、縫匠肌、大收肌、長收肌、短收肌等。奔跑時(shí)當(dāng)大腿肌肉外旋時(shí)，內(nèi)收肌群就會(huì)受到很大的拉力，這是由于肌肉的用力收縮或者由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，導(dǎo)致肌肉緊張，從而很容易損傷肌群（見圖3）。

圖3

患者跑步時(shí)，突感大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不能發(fā)力或者繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就要考慮內(nèi)收肌的損傷。主要有局部壓痛，若出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷（如肌肉斷裂）就會(huì)出現(xiàn)局部腫脹明顯，最主要的表現(xiàn)是局部凹陷的出現(xiàn)，這也是壓痛最明顯的地方。所有內(nèi)收肌群損傷均會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，這也是其一個(gè)重要特點(diǎn)。

內(nèi)收肌群拉傷的治療主要有以下幾點(diǎn)：

1.彈力帶固定是最好的治療方法，裹扎后一般都較舒服，并不影響運(yùn)動(dòng)（見圖4）。

2.慢性損傷時(shí)可以增加物理治療、局部按摩等。

3.若上述治療仍不見效可以局部使用激素治療，此方法效果明顯，但不能長期實(shí)用。

圖4

二、骨折與脫位的急救常識(shí)

骨折在運(yùn)動(dòng)中也是比較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，主要有四肢骨折和脊柱骨折。最常見的骨折是由于外力造成的，如摔倒時(shí)肩關(guān)節(jié)著地造成的鎖骨骨折、膝關(guān)節(jié)著地造成的髕骨骨折等；在籃球運(yùn)動(dòng)中，手撐地造成的手舟骨骨折非常常見且很容易漏診，需要引起注意。

（一）四肢骨折

1.腕舟骨骨折

腕舟骨位于近排腕骨的橈側(cè)，但排列位于遠(yuǎn)近兩排腕骨之間，在功能上發(fā)揮橋接、控制和協(xié)調(diào)的作用。腕舟骨骨折多發(fā)生于青壯年，常由間接暴力致傷：跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。多發(fā)于籃球、足球、排球等劇烈運(yùn)動(dòng)。

腕舟骨骨折主要癥狀為：傷后局部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且疼痛加重，鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛感，第2、3掌骨頭縱向叩擊痛，但陳舊性損傷上述癥狀可能不明顯。X線檢查是確診依據(jù)，最主要的是要拍腕關(guān)節(jié)的蝶位片（見圖5）。

圖5

對腕舟骨骨折的治療選擇取決于骨折的穩(wěn)定性以及移位情況。

無移位的穩(wěn)定的腕舟骨骨折。對于早期的無移位的穩(wěn)定的舟骨骨折采用拇指人字石膏固定，一般愈后較理想，10周內(nèi)愈合率可達(dá)95%。若誤診或漏診，則其愈后就會(huì)不理想，若固定20周后無愈合跡象，則要手術(shù)治療（見圖6）。

圖6

移位的不穩(wěn)定的腕舟骨骨折。保守治療很難達(dá)到成功復(fù)位，而且由于該骨折的愈合率較低，因此主要選擇手術(shù)治療。

2.四肢長骨骨折

四肢長骨骨折在運(yùn)動(dòng)中十分常見，現(xiàn)舉例說明（見圖7）：

圖7-1 股骨骨折

圖7-2 髕骨骨折

圖7-3 鎖骨骨折

當(dāng)前對骨折最常見的處理方式就是石膏固定或者手術(shù)治療。急救最主要且最有效的方法就是搶救生命（股骨骨折會(huì)大量失血）、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)以及盡快得到妥善處理。因此，在平時(shí)活動(dòng)中出現(xiàn)骨折時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。

圖8

（二）脊柱骨骨折

脊柱骨骨折病情危重，急救非常重要。多見于高處墜落傷（見圖8）。

脊柱骨損傷的急救方式非常重要。脊柱骨骨折的患者，最需要注意的就是搬運(yùn)過程中不要出現(xiàn)二次損傷，這樣會(huì)加重病情，甚至?xí)?dǎo)致截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。在搬運(yùn)脊柱損傷的患者時(shí)最好有3～4人參與搬運(yùn)，并要使用硬板擔(dān)架或門板等（見圖9）。

圖9

具體步驟如下：

1.一人固定頭部，保護(hù)頸椎，雙手置于患者肩下，雙軸固定頭頸部。若懷疑有頸椎損傷，可佩帶頸托進(jìn)一步保護(hù)頸椎，避免加重?fù)p傷。

2.兩至三人在病人右側(cè)，雙上肢完全拖住患者背部。

3.所有人都應(yīng)該單膝跪地，然后慢慢起身。

4.四人同時(shí)用力，保持患者身體直立。

5.用繃帶將患者固定于擔(dān)架上，搬運(yùn)患者。

三、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

（一）加強(qiáng)防傷意識(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)集中精神。

（二）重視準(zhǔn)備活動(dòng)的重要性，活動(dòng)中注意保護(hù)。

（三）合理訓(xùn)練，注意不要發(fā)生因過度訓(xùn)練而造成的運(yùn)動(dòng)損傷。

（四）注意動(dòng)作的準(zhǔn)確性。

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。