【摘要】社區(qū)衛(wèi)生保障體系是我國(guó)城鎮(zhèn)衛(wèi)生保障體系的重要一環(huán)，更是落實(shí)全民醫(yī)療保障體系的重要節(jié)點(diǎn)。北京市作為中國(guó)的特大城市，人口多，看病難一直是北京市民的重要生活問(wèn)題。為了緩解大多數(shù)居民看病難的問(wèn)題，北京市推出了188家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，用來(lái)滿足不同居住社區(qū)就近看病和生活的需要，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在使用上卻似乎不能發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)的功能。本調(diào)研以北京城市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，通過(guò)對(duì)該衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)項(xiàng)目、工作時(shí)間、服務(wù)范圍、使用者滿意度、利用率等多方面的調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的改進(jìn)提出了策略和方法。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；利用率；滿意度；調(diào)查

1.引言

我國(guó)是世界人口大國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)不容忽視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為居民提供低價(jià)、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并能分流常見(jiàn)病、輕微病，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的最大化合理配置，解決居民看病難、看病貴的難題。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的初衷，但實(shí)際運(yùn)作情況是否能夠真正達(dá)到這個(gè)目的及人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生健康設(shè)施的滿意度有待商榷。

為了緩解大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，黨的十七大對(duì)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)方面提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，旨在滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求需求，但是收效似乎甚微。通過(guò)對(duì)樣本小區(qū)居民的訪談與調(diào)查，獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用率及居民滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)，并以此為基礎(chǔ)，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的評(píng)價(jià)體系，為未來(lái)的居住區(qū)空間規(guī)劃設(shè)計(jì)提供一定借鑒。

2.現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生站普遍存在的問(wèn)題

2.1社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能缺失

現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)備短缺。目前，我國(guó)大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的醫(yī)療設(shè)備比較陳舊，難以為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，患者對(duì)陳舊儀器的治療信任度不高，直接導(dǎo)致對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的懷疑。社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站提供的服務(wù)項(xiàng)目比較少。

2.2社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人才

社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的醫(yī)療服務(wù)普遍質(zhì)量不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一般不分科室，主要由全科醫(yī)生提供服務(wù)。我國(guó)全科醫(yī)生的緊缺和不足，造成了社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站人員素質(zhì)偏低。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生可以為2000——3000人提供醫(yī)療服務(wù)。按照國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，我國(guó)城市5億人口至少需要16萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是，目前我國(guó)全科醫(yī)生不足4000人，無(wú)法滿足居民對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.案例分析

為了分析居民對(duì)北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意情況，通過(guò)對(duì)建設(shè)年份、地理位置及社區(qū)衛(wèi)生站投入使用的時(shí)間進(jìn)行篩選，最終選取北京石景山區(qū)雍景四季小區(qū)為調(diào)研對(duì)象。其地處北京西五環(huán)外，屬石景山區(qū)，是09年開(kāi)盤(pán)的新建小區(qū)，總占地面積11.27萬(wàn)平米，總建筑面積38萬(wàn)平米，總戶數(shù)2012戶（不算空戶），總?cè)丝?635人。周邊環(huán)境較差，服務(wù)設(shè)施尚不完備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從建設(shè)之初就融入在規(guī)劃設(shè)計(jì)中，并已投入使用約三年，具有很強(qiáng)的代表性。

3.1衛(wèi)生站基本情況

衛(wèi)生站獨(dú)立設(shè)置于小區(qū)東入口附近，臨近小區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占地370平方米，其中囊括主科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)中醫(yī)診室、藥房、化驗(yàn)室、衛(wèi)生間、煎藥室、治療室、休息室、輸液室、生育指導(dǎo)室、健康宣傳教室。主要服務(wù)功能為預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育。共有醫(yī)護(hù)人員7人。其中：中醫(yī)醫(yī)師1名，碩士學(xué)歷；全科醫(yī)師兩名，本科學(xué)歷；高級(jí)護(hù)士一名，在化驗(yàn)室；全科護(hù)士一名在全科診室；還有藥師和護(hù)士各一名。學(xué)歷大多為本科及以上，只有一名化驗(yàn)室護(hù)士是專(zhuān)科學(xué)歷。但是年齡層次最大的只有31歲，最小的24歲，普遍缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)師，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。這樣的人才配備會(huì)導(dǎo)致未來(lái)衛(wèi)生站的發(fā)展不盡人意，無(wú)法形成老中青互相幫帶的局面，工作局面也會(huì)造成個(gè)別有能力的醫(yī)生想及早進(jìn)入大醫(yī)院，完善個(gè)人發(fā)展。醫(yī)生的診斷水平及服務(wù)態(tài)度直接影響著居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和滿意度。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療系統(tǒng)中所處的尷尬地位，很難吸引有經(jīng)驗(yàn)且職業(yè)素質(zhì)較高的醫(yī)療人才。

3.2衛(wèi)生站使用情況

調(diào)研按一周工作日（5天）為基本單位。調(diào)研結(jié)果表明：一周內(nèi)看病總?cè)藬?shù)為105人，平均每天看病人數(shù)為21個(gè)人，其中老人和婦女占主要部分。一天之中，有9位老人前來(lái)就醫(yī)，約占當(dāng)天就診人員的42.95%，婦女7人約占33.3%，青年人3人約占9.51%，少兒3人約占9.51%。

衛(wèi)生站現(xiàn)有有6項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目和相應(yīng)設(shè)備，各類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目均有人使用且設(shè)備狀況良好。現(xiàn)有的儀器大多為較常規(guī)化的設(shè)備，比如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電儀、體重秤、血糖儀等，藥房的使用比較頻繁。作為主要的社區(qū)服務(wù)取藥點(diǎn)，衛(wèi)生站的藥房發(fā)揮重要作用。同時(shí)設(shè)備使用大部分是免費(fèi)，心電圖和血糖需要單獨(dú)付費(fèi)，價(jià)格也低于大醫(yī)院。

衛(wèi)生站共有13種功能房間，合計(jì)建筑面積320㎡。其中10種投入使用，3種屬于停滯狀態(tài)。投入使用的是治療室、中醫(yī)診室、掛號(hào)、化驗(yàn)、輸液等常規(guī)使用，停滯使用的是計(jì)劃生育指導(dǎo)、煎藥室、休息室等。其中使用率最高的是預(yù)防保健，這也充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)大眾，重在保健預(yù)防的實(shí)際作用。使用率最低的計(jì)劃生育房間，也體現(xiàn)了使用人群大多為老年人和小孩，中青年由于上班工作原因，使用率很低。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意度分析

對(duì)衛(wèi)生站看病類(lèi)型的滿意度評(píng)價(jià)

調(diào)研將該小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)項(xiàng)目分為對(duì)醫(yī)術(shù)要求較低醫(yī)療項(xiàng)目（量血壓、買(mǎi)藥、輸液）與對(duì)其要求較高的醫(yī)療項(xiàng)目（保健、健康咨詢、看?。{(diào)研問(wèn)卷顯示，對(duì)于醫(yī)術(shù)要求較低的項(xiàng)目，居民會(huì)選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站并且對(duì)其服務(wù)質(zhì)量反饋為滿意，相反，居民表示該衛(wèi)生站內(nèi)對(duì)醫(yī)術(shù)要求較高的項(xiàng)目滿意度較低。

對(duì)衛(wèi)生站價(jià)格滿意度評(píng)價(jià)

調(diào)研結(jié)果表明90%以上居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站收費(fèi)表示滿意。除外出就診費(fèi)用較貴外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較為便宜，并且社區(qū)衛(wèi)生站可以滿足社保、醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)，因此在價(jià)格方面，居民基本滿意。

4.結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)石景山區(qū)雍景四季小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站的案例分析得知，從規(guī)劃的角度出發(fā)，未來(lái)的社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的配置應(yīng)注意布置適宜的規(guī)模，并充分利用內(nèi)部空間合理布局診室，避免浪費(fèi)面積布置閑置設(shè)備儀器；從醫(yī)療服務(wù)的角度，應(yīng)提供更多符合居民需求的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、努力提升醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)。在方便居民就醫(yī)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)有序的服務(wù)秩序。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鈞相瓊.中央財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào).我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策[J].2007.8.21-25

[2]孟群.我國(guó)全科醫(yī)生不足4000人缺口巨大[J/OL].新華網(wǎng).2006-4-18

本項(xiàng)目受北方工業(yè)大學(xué)大學(xué)生科技活動(dòng)資助。