【摘要】我國(guó)的國(guó)情和文化基礎(chǔ)的確決定了大多數(shù)老年人會(huì)將居家養(yǎng)老視為第一選擇，但同時(shí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、和專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要作用也不容忽視。在這種宏觀背景下，筆者結(jié)合國(guó)外居住養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)的復(fù)合式居住養(yǎng)老模式，希望能夠針對(duì)不同類型的老人，給予不同的養(yǎng)老方式菜單和解法。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合式；保障性養(yǎng)老；單一型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

一、由老年類型決定的老年居住建筑分類

國(guó)際慈善機(jī)構(gòu)（HTA）按老年人的身體需要和自理能力，將老年居住建筑分為了七個(gè)等級(jí)。

從上面表格可以看出，HTA對(duì)于老年人的分類標(biāo)準(zhǔn)中，按照人生命周期的一般規(guī)律，將老年人劃分為七個(gè)層級(jí)，并針對(duì)個(gè)別層級(jí)提出相應(yīng)的居住建筑模式。我國(guó)的養(yǎng)老居住研究也應(yīng)從問題根源——即對(duì)老年人的研究開始，將老年人合理分門別類，并針對(duì)性地提出不同養(yǎng)老系統(tǒng)，然后再對(duì)其整合模式進(jìn)行探討。

在健康和亞健康狀態(tài)的自主期，以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)服務(wù)為輔，如老年教育、老年交流、老年健康監(jiān)測(cè)等同時(shí)跟進(jìn)；在失去生活自理能力狀態(tài)的部分及全部援護(hù)期，則應(yīng)依賴于專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加以照護(hù)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求；最后，在老年人到達(dá)臨終狀況的終末期時(shí)，則注重臨終關(guān)懷和身后處理需求，以專門的醫(yī)療設(shè)施養(yǎng)老為主。

二、復(fù)合式養(yǎng)老居住模式設(shè)想

根據(jù)不同的養(yǎng)老施動(dòng)主體，可以將居住養(yǎng)老模式分為保障性養(yǎng)老、自主性養(yǎng)老兩大類。自主性養(yǎng)老類型，又可分為居家養(yǎng)老、專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩大類。專門機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因其職能承擔(dān)著老年教育與怡樂—老年醫(yī)療與康健—永久病患安置與護(hù)理—老年臨終關(guān)懷四大主要職能，可以有承擔(dān)某一職能或某幾個(gè)職能的單一型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有“一條龍服務(wù)”的綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。針對(duì)不同類型的老年人，本文給出對(duì)各個(gè)層次老年人的不同的復(fù)合式居住養(yǎng)老模式。

2.1 保障性養(yǎng)老

（1）老年公租公寓

在我國(guó)將養(yǎng)老設(shè)施分為三類：供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型和醫(yī)護(hù)型。供養(yǎng)型指由政府和國(guó)家出資興建并提供照料的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，主要接收“三無”、“五?！?、低收入者老年人，也就是具有保障特性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而養(yǎng)護(hù)型是為老年人提供較全面的起居照料和生活設(shè)施的養(yǎng)老場(chǎng)所，接收有社會(huì)養(yǎng)老需求并具備相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力的老年人入??；醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般以醫(yī)院為依托，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^全面醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（2）舊有國(guó)有資產(chǎn)改造為養(yǎng)老福利設(shè)施

一些舊有國(guó)有資產(chǎn)，如一些舊醫(yī)院、辦公樓、小學(xué)、幼兒園、私人物業(yè)用房等，由于其所在區(qū)位較好，在城市中的位置分布相對(duì)均勻，比較適合進(jìn)行改建。隨著我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)逐漸高齡化、少子化發(fā)展，幼兒園或小學(xué)很有可能空置下來，將這部分建筑改為專門的養(yǎng)老福利設(shè)施的可能性也逐漸加大。

（3）保障房體系下的多代居社區(qū)

參照國(guó)外多代居生活模式，推進(jìn)非血緣的生活互助社區(qū)，由于人口遷徙，中小城市老人面臨空巢化，而大都市中，作為外來人口的中青年夫婦一方面需要老年父母的生活協(xié)助，一方面也應(yīng)該履行贍養(yǎng)老人義務(wù)。因此，在保障房導(dǎo)向下的多代居社區(qū)營(yíng)造，在社區(qū)層面，由于保障房體系下，入居者既可享受福利又須承擔(dān)義務(wù)，入居者除需滿足基本的年齡結(jié)構(gòu)、家庭收入等基本條件外，需要在社區(qū)層面履行某些為非血緣相互服務(wù)的義務(wù)。在住宅層面，則推行最小戶型導(dǎo)向下的多代同堂戶型。

2.2 居家養(yǎng)老

（1）通用型綜合社區(qū)

該類社區(qū)類似于日本的“長(zhǎng)壽住宅”，即在設(shè)計(jì)和建造之初，就已經(jīng)把適老化的需求考慮進(jìn)去，從無障礙設(shè)計(jì)和空間尺度、智能化系統(tǒng)的運(yùn)用等方面直接給予考慮，或?yàn)槿蘸蟮倪m老化改造留有充分的空間。于是，一種從生到死都可以享用的長(zhǎng)壽型住宅或“通用住宅”就在這種背景下產(chǎn)生了。這類社區(qū)非老年專有，需要從宏觀—國(guó)家和相關(guān)部門的立法支持，中觀—社區(qū)環(huán)境的適老化配置，微觀—住宅套內(nèi)的適老化設(shè)計(jì)和配套設(shè)施三個(gè)層面跟進(jìn)。

（2）主題型老年社區(qū)

近年來，一些地產(chǎn)公司圍繞著養(yǎng)生養(yǎng)老的相關(guān)主題，如老年大學(xué)，或生態(tài)園，或風(fēng)景名勝區(qū)，進(jìn)行集中式的老年社區(qū)開發(fā)，并取得不錯(cuò)的效果。如綠城在烏鎮(zhèn)開發(fā)的烏雅園項(xiàng)目，就是以老年大學(xué)和烏鎮(zhèn)的風(fēng)景名勝度假區(qū)為依托，開發(fā)集中式老年社區(qū)。在該老年大學(xué)“頤樂學(xué)園”中，設(shè)置有靜態(tài)動(dòng)態(tài)教學(xué)區(qū)、棋牌軒、會(huì)展樓、敬修堂、游泳館、門球場(chǎng)、醫(yī)務(wù)樓，并輔助以食堂和幼兒園。對(duì)于課程體系也有精細(xì)的設(shè)置，共有五大系：健康養(yǎng)生系、人文社科系、藝術(shù)系、休閑體育系和生活系。

（3）一般型社區(qū)加入養(yǎng)老組團(tuán)或產(chǎn)品

從住宅的生命周期角度來看，住宅的生命周期長(zhǎng)達(dá)50年，因此對(duì)于一般型社區(qū)的推平重建顯然是不合理的。在這種狀況下，除了從微觀的住宅套內(nèi)進(jìn)行適老化改造，增建無障礙設(shè)置和智能化系統(tǒng)，以及從中觀的社區(qū)環(huán)境進(jìn)行舒適性能安全性能改造，如盡量注意適老化環(huán)節(jié)，多設(shè)休憩座椅、休憩亭臺(tái)，并且在材料使用上，也盡量避免采用冰涼的混凝土或石材，而以較為溫和的木質(zhì)材料為主等做法，最根本的做法是從宏觀的政策和規(guī)劃層面提出新的法令制度要求。借鑒日本的“兩代居養(yǎng)老模式”，即兒女與老人同戶、或同樓層、或同單元、甚至或同社區(qū)居住，既方便照顧，又不相互干擾。

2.3 單一型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（1）一般型社區(qū)周邊設(shè)置老年服務(wù)設(shè)施

單一型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般會(huì)承擔(dān)老年教育與怡樂—老年醫(yī)療與康健—永久病患安置與護(hù)理—老年臨終關(guān)懷四大主要職能中的某一個(gè)或某幾個(gè)職能，目前單一型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以養(yǎng)護(hù)型最為常見。在一般社區(qū)周邊，挑選零散地塊，或是對(duì)某些舊有的診所、賓館等進(jìn)行改造，建立這種一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為社區(qū)內(nèi)老人服務(wù)。

（2）依托專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的老年康復(fù)中心

由于我國(guó)對(duì)于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的籠統(tǒng)規(guī)定，會(huì)出現(xiàn)中小型醫(yī)院門診過小，住院部有空閑的問題出現(xiàn)。因此，可利用中小型醫(yī)院的住院部床位以及相應(yīng)的醫(yī)療儀器設(shè)施，對(duì)全部援護(hù)期和終末期老人，進(jìn)行集中照顧和康復(fù)治療，也就是依托醫(yī)院建老年康復(fù)中心。此外，對(duì)于終身患病的老人，也可以承擔(dān)臨終關(guān)懷的角色。

結(jié)語

本文提出了對(duì)于構(gòu)建復(fù)合式居住養(yǎng)老模式的構(gòu)想，希望針對(duì)不同類型的老人，予以靈活多變的居住養(yǎng)老應(yīng)對(duì)措施。在具體的地產(chǎn)開發(fā)操作中，應(yīng)注重地產(chǎn)硬件開發(fā)為主，兼顧軟件配套的原則，從最大限度上達(dá)到老年關(guān)懷的目的。

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