鄒興瓊

655500富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者效果研究

鄒興瓊

655500富源縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的：研究對心肌梗死后無癥狀心衰患者使用阿托伐他汀進行治療的臨床效果。方法：收治心肌梗死后無癥狀心衰患者72例，隨機分兩組。給予對照組常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，對兩組治療后的效果進行比較。結(jié)果：治療后，治療組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑下降幅度，左心室射血分數(shù)提高幅度均大于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論：對心肌梗死后無癥狀心衰患者給予阿托伐他汀進行治療效果良好。

心肌梗死；無癥狀心衰；阿托伐他汀

心力衰竭是造成老年人猝死(死亡)的常見疾病，并且會隨時間增長而加重。無癥狀心衰是指雖然具有心力衰竭時的左心室功能障礙，但卻不具備胸悶、呼吸困難、心肌缺血等心力衰竭的典型性癥狀[1]。因其具有特殊性，臨床中并沒有得到應(yīng)有的重視，加劇了無癥狀心衰的危害性，最終會引發(fā)心力衰竭。有研究稱，心肌梗死患者易出現(xiàn)心力衰竭，及時治療才能避免。本文以阿托伐他汀對心肌梗死后無癥狀心衰患者進行治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治心肌梗死后無癥狀心衰患者72例，均符合心肌梗死后無癥狀心衰的臨床診斷標準，隨機分組。治療組36例，男22例，女14例；年齡53～74歲，平均(62.31±2.05)歲；病程1～7年，平均(4.23±0.45)年；合并高血壓3例，合并糖尿病4例。對照組36例，男19例，女17例；年齡55～76歲，平均(62.58±2.44)歲；合并高血壓2例，合并糖尿病5例。兩組患者在一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

方法：根據(jù)患者的具體情況給予所有患者用常規(guī)方法進行治療，給予抗血小板藥物12例，利尿劑15例，鈣通道阻滯劑13例，β受體阻滯劑16例，血管緊張素受體拮抗劑13例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑11例。治療組在常規(guī)方法上給予10mg阿托伐他汀口服，2次/d。療程均1年。對比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，對臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

觀察指標：B超檢查結(jié)果對比，分別對兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑(左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑等心臟功能的相關(guān)指標進行對比[2]。

統(tǒng)計學方法：研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料則用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

心臟功能比較：經(jīng)過治療，治療組與對照組的指標均有上升或下降，與治療前相比，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等指標下降幅度大于對照組，左心室射血分數(shù)提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后，治療組出現(xiàn)輕微頭暈1例，惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%；對照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心嘔吐3例，肌酸激酶異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%。兩組對比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，χ2= 4.18，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

討論

心力衰竭是終末期階段的器質(zhì)性心臟病的臨床表現(xiàn)，預后效果不佳。目前臨床上對心力衰竭的治療有了很大的進展，然而四年間的仍然有超過50.00%的死亡率[3]。無心力衰竭癥狀患者中有心功能障礙且左心室射血分數(shù)低于50%的所占比例較大，若該病患者具有以上兩種癥狀，一旦出現(xiàn)心力衰竭，病情則難以控制，據(jù)統(tǒng)計，在此情況下患者平均壽命不超過5年，情況嚴重的患者平均壽命不到1年。因此，臨床治療中慢慢地開始重視心肌梗死后無癥狀心衰，及早診斷，及早治療，才能避免該病最終延遲成為有癥狀心力衰竭并發(fā)生心血管事件[4]。

他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)血脂，同時具有抗氧化應(yīng)激、改善內(nèi)皮功能、心肌重構(gòu)等作用。目前因他汀類藥物應(yīng)用于慢性心力衰竭治療時，能夠明顯改善心功能，臨床效果顯著，因而得到廣泛的應(yīng)用。其作用機制為：對炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，白細胞介素6、C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α等致炎性細胞因子與慢性心力衰竭的引發(fā)密切相關(guān)，而他汀類藥物能夠?qū)ρ獫{內(nèi)炎性細胞因子的水平有降低的功效；對腎素-血管緊張素-醛固酮的抑制，有效控制神經(jīng)分泌過度，達到對心室重構(gòu)的抑制作用；恢復心臟自主神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，降低心力衰竭猝死的發(fā)生率，提高預后效果；患無癥狀心力衰竭時常合并高氧化的應(yīng)激狀態(tài)，他汀類藥物可抑制自由基的產(chǎn)生，抗氧化應(yīng)激；調(diào)脂作用能夠穩(wěn)定并消除斑塊，降低心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生率，改變心肌缺血的情況，降低病死率[5]。

本次研究中，給予對照組常規(guī)治療，而治療組在常規(guī)治療的同時使用阿托伐他丁進行治療，兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑等心臟功能的相關(guān)指標均有所下降，左心室射血分數(shù)提高，但治療組的下降與提升的幅度明顯較大；且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。研究證明，對心肌梗死后無癥狀心衰患者使用阿托伐他汀進行治療效果明顯，對改善患者病癥，提高生存質(zhì)量有重要意義，適合普及。

表1　兩組患者治療后心臟功能比較(±s)

表1　兩組患者治療后心臟功能比較(±s)

注：和治療前相比，aP＜0.05。

組別　　例數(shù)　　左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)　　左心室射血分數(shù)(%)　　左心室收縮末期內(nèi)徑(mm)治療組　36　　治療前　56.87±6.22　42.44±5.23　46.80±4.81治療后　49.21±5.02a　54.40±4.60a　38.20±4.30a對照組　36　　治療前　57.45±4.36　43.62±4.55　46.80±4.92治療后　51.02±3.10a　49.52±4.63a　40.23±2.80a

[1]蘇紅燕.阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53 (37):46-48.

[2]劉東庭.關(guān)于阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者臨床效果探討[J].醫(yī)學信息,2015,28(11):236.

[3]禤惠連.心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):116-118.

[4]呂曉偉.心肌梗死后無癥狀心力衰竭應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床評價[J].北方藥學, 2015,12(1):71-72.

[5] 宋艷東,李志忠,張京梅.CRRT對急性心肌梗死后心功能不全低血壓狀態(tài)患者療效分析[J].中國血液凈化,2013,12(3):130-133.

Research effect of patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction in the treatment of atorvastatin

Zou Xingqiong
Department of Cardiology of the People's Hospital in Fuyuan County 655500

Objective:To discuss the clinical effect of patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction in the treatment of atorvastatin.Methods:72 patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction were selected,and they were randomly divided into two groups.The control group were treated with conventional therapy,and the treatment group were treated with atorvastatin on the basis of the control group.The effect of the two groups was compared.Results:After treatment,left ventricular end diastolic diameter,left ventricular end systolic diameter,left ventricular ejection fraction were increased in the treatment group than in the control group,and the incidence of adverse reactions was lower.Conclusion:The clinical effect of patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction in the treatment of atorvastatin is outstanding.

Myocardial infarction;Asymptomatic heart failure;Atorvastatin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.15