吳玉燕高雁翎

252600臨清市人民醫(yī)院兒科1

253045德州市人民醫(yī)院兒科2

新生兒高膽紅素血癥的臨床調(diào)查研究

吳玉燕1高雁翎2

252600臨清市人民醫(yī)院兒科1

253045德州市人民醫(yī)院兒科2

目的：了解新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素、治療及轉(zhuǎn)歸情況，提高新生兒高膽紅素血癥臨床診治水平。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒381例，記錄、分析患兒臨床資料。結(jié)果：發(fā)病因素中感染性223例，圍產(chǎn)期窒息等因素103例，溶血性34例，母乳性4例等。另外、并發(fā)膽紅素腦病80例。住院期間給予光療381例，給予免疫球蛋白12例，白蛋白12例，苯巴比妥340例，小蘇打的3例。治愈217例，好轉(zhuǎn)114例，死亡24例，自動出院26例。結(jié)論：感染是引起新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的主要因素。明確新生兒高膽紅素血癥的病因和治療轉(zhuǎn)歸有利于早期診治。

新生兒；高膽紅素血癥；流行病學調(diào)查

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的臨床癥狀,也是新生兒就診和入院的最常見的原因之一。如不及時治療，嚴重者可引起膽紅素腦病，從而留下聽力喪失、腦性癱瘓、智力低下等后遺癥，給患兒及其家庭和社會帶來沉重負擔。我們對德州市住院新生兒高膽紅素血癥患兒的發(fā)病因素、治療及預后情況進行了流行病學調(diào)查分析，以了解德州市新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病情況、治療轉(zhuǎn)歸及預后等，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

抽取德州市4家醫(yī)院，包括市級綜合醫(yī)院1所，縣級綜合醫(yī)院2所，婦幼保健院1所；新生兒科住院的新生兒高膽紅素血癥患兒381例。

方法：調(diào)查所有調(diào)查對象的病歷資料，記錄患兒一般情況、圍產(chǎn)期因素、伴隨疾病、膽紅素峰值水平、治療情況、臨床轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，將所有資料匯總及進行相應的統(tǒng)計分析。

診斷標準：所收集的381例新生兒高膽紅素血癥患兒均符合第三版《實用新生兒學》中新生兒高膽紅素血癥診斷標準[1]。

統(tǒng)計學處理：對所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0處理，計數(shù)資料用%表示。

結(jié)果

4家醫(yī)院中381例住院新生兒高膽紅素血癥病例，平均入院體重(2 986.2± 669.3)g，平均胎齡(37.44±6.1)周，足月兒 269例(70.6%)，早產(chǎn)兒 112例(29.4%)。男250例(65.6%)，女131例(34.4%)。平均入院日齡(7.33±5.0)d，7 d內(nèi)入院253例(66.4%)，15 d后入院61例(16%)。入院后測得膽紅素峰值(287.1± 62.1)μmol/L。

發(fā)病因素中感染性223例(58.5%)，圍產(chǎn)期窒息(21.7%)，溶血性(包括ABO溶血28例和Rh溶血6例)34例(18.9%)，母乳性黃疸4例(1%)等。其中并發(fā)膽紅素腦病80例(21%)，見表1。

光療及藥物治療是新生兒高膽紅素血癥最常用的、最為安全、有效的方法，見表2。

新生兒高膽紅素血癥的轉(zhuǎn)歸：治愈率57%，好轉(zhuǎn)率29.2%，治愈好轉(zhuǎn)率86.9%，自動出院率6.8%，病死率6.3%。

討論

新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)的過程。因此在診斷新生兒高膽紅素血癥時需考慮其胎齡、日齡及是否存在高危因素。目前國內(nèi)外學者一致認為高膽紅素血癥診斷標準應檢測“小時-總膽紅素”指標或隨總膽紅素的峰值在不同時間的標準，將正常足月新生兒高膽紅素血癥診斷標準從現(xiàn)行標準提高。2001年有學者提出凡是血總膽紅素＞小時-血總膽紅素第95百分位數(shù)為高膽紅素血癥[2]。近期國內(nèi)已經(jīng)開始推薦小時-膽紅素作為臨床干預標準。目前國內(nèi)仍將足月新生兒血總膽紅素＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L暫定為高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素很多，目前有感染所導致的新生兒高膽紅素血癥以及黃疸為多數(shù)學者所肯定。感染時細菌毒素增加紅細胞脆性，加速紅細胞破壞，從而增加膽紅素的生成。加上新生兒肝酶活性低，而感染能抑制葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的活性，從而加重黃疸。另外感染時腸黏膜細胞充血水腫，腸蠕動減弱，增加腸肝循環(huán)，加重黃疸。本組調(diào)查資料中，感染因素占首位(58.5%)，與師冬琳等報道感染因素占首位相一致[3]。因此，加強圍產(chǎn)期母嬰感染的防治對減低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生有重要意義。還有，感染因素的患兒常規(guī)使用抗生素抗感染對新生兒高膽紅素血癥的治療是有必要的。同時還應該選用肝腎毒性低的敏感抗生素，并且應定期檢測肝腎功能。圍產(chǎn)期因素導致新生兒高膽紅素血癥也較多。不同的圍產(chǎn)期因素引起或加重黃疸的發(fā)生不盡相同，主要與缺氧引起紅細胞增多，及細胞組織損傷引起膽紅素升高有關(guān)。因此，在今后的臨床工作中，產(chǎn)科技術(shù)有待進一步提高。溶血性黃疸也應該引起相應的重視，本組調(diào)查中溶血性黃疸8.9%，鑒于此，應加強新生兒溶血癥的產(chǎn)前檢查和診斷。對于母嬰血型不合的新生兒，出生后檢測患兒血清中血型抗體水平對新生兒高膽紅素血癥的治療有積極的指導作用。

本調(diào)查中入院后測得膽紅素峰值(287.1±62.1)μmol/L，平均入院日齡(7.33±5.0)d，一般情況下，自然分娩新生兒生后3 d，剖宮產(chǎn)兒生后5 d隨母親出院，說明大部分新生兒出院后膽紅素才達到高峰，繼而再次入院。且膽紅素腦病的發(fā)病率21%，故出院前嚴密監(jiān)測患兒膽紅素水平，識別高膽紅素血癥的高危因素，對父母進行相關(guān)知識的宣教以及出院后對高危兒進行隨訪是非常重要的。

表1　381例新生兒高膽紅素血癥患兒發(fā)病因素(總例數(shù)=381例)

表2　381例新生兒高膽紅素血癥患兒住院期間治療方法

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:269.

[2]Dennery PA,Seidman DS,Stevenson DK.Neonatal hyperbilirubinemia[J].N Engl J Med, 2001,344(8):581-590.

[3]師冬琳,劉軍,高春燕,等.新生兒高膽紅素血癥356例的病因與防治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(1):55-56.

Clinical investigation of neonatal hyperbilirubinemia

Wu Yuyan1,Gao Yanling2
Department of Pediatrics of the People's Hospital in Linqing City 2526001
Department of Pediatrics of the People's Hospital in Dezhou City 2530452

Objective:To understand the epidemiological factors of neonatal hyperbilirubinemia,treatment and outcome of the situation,to improve the level of diagnosis and treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Methods:381 patients with neonatal hyperbilirubinemia.Clinical data of the children were recorded and analyzed.Conlusion:223 cases were infected with the disease, 103 cases of perinatal asphyxia,34 cases of hemolytic disease,4 cases of breast milk.80 cases with bilirubin encephalopathy. During hospitalization given phototherapy in the treatment of 381 cases,12 cases were given to the immune globulin,albumin of12 cases,340 cases of phenobarbital,bicarbonate of soda in 3 cases.217 cases were cured,114 cases improved,24 cases died,26 cases were discharged automatically.Conclusion:Infection is a major factor in causing the incidence of neonatal hyperbilirubinemia. Clear the etiology and treatment of neonatal hyperbilirubinaemia is beneficial to early diagnosis and treatment.

Newborns;Hyperbilirubinemia;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.33