唐元旭

653100云南省玉溪市人民醫(yī)院

感染性休克治療中兩種液體復(fù)蘇方法療效比較

唐元旭

653100云南省玉溪市人民醫(yī)院

目的：分析兩種液體復(fù)蘇方法治療感染性休克的臨床療效。方法：收治感染性休克患者66例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予去甲腎上腺素液體復(fù)蘇治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)補(bǔ)液方法治療。將兩組患者復(fù)蘇成功率、病死率、ICU入住時(shí)間以及治療前后肌酐和血乳酸變化情況對(duì)比。結(jié)果：觀察組6 h復(fù)蘇成功率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后觀察組肌酐、乳酸水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：早期采用去甲腎上腺素液體復(fù)蘇方法治療感染性休克患者具有良好療效，可有效提高6 h復(fù)蘇成功率，改善患者肌酐及乳酸水平，減少ICU入住時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

去甲腎上腺素；早期液體復(fù)蘇；感染性休克

感染性休克也被稱為膿毒性休克，屬于一種特殊的急性循環(huán)衰竭，也是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。目前臨床治療感染性休克患者最為常用的手段有多種，兒茶酚胺藥物對(duì)有效升高血壓，提高心輸出量，穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓等都具有極其重要的作用[1]。在2008年出臺(tái)的《重癥膿毒癥和膿毒性休克指南》中將多巴胺以及去甲腎上腺素作為治療膿毒性休克低血壓患者的胰腺血管升壓藥物，但是傳統(tǒng)的補(bǔ)液方法治療感染性休克之前一定要充分?jǐn)U充血容量，假如在灌注壓無法有效維持的情況下，應(yīng)該采用血管活性藥物，這樣常常會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)液量較大[2]。為探討有效的補(bǔ)液方法，提高感染性休克的治療效果，本文對(duì)我院66例感染性休克患者分別采用兩種補(bǔ)液方法治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2015年4月收治感染性休克患者66例，現(xiàn)將根據(jù)補(bǔ)液復(fù)蘇方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組男15例，女18例；平均年齡(61.1±15.5)歲。對(duì)照組男16例，女17例；平均年齡(60.4±15.3)歲。兩組患者的性別、年齡等基本情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比價(jià)值較高。

方法：待兩組患者入院后，留置深靜脈導(dǎo)管，取血樣進(jìn)行血培養(yǎng)，采用早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療，在治療60min內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，若患者合并呼吸衰竭，應(yīng)該配合呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)補(bǔ)液治療，如果充分?jǐn)U充血容量后，仍然無法有效維持灌注壓，應(yīng)該采用去甲腎上腺素，剛開始給予0.05μg/(kg·min)去甲腎上腺素經(jīng)過中心靜脈泵入，然后再結(jié)合患者的平均動(dòng)脈壓水平，慢慢增加去甲腎上腺素用量，但是最多劑量需要控制在0.3μg/(kg·min)以下。觀察組在早期采用去甲腎上腺素液體復(fù)蘇治療，在采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)，患者休克1 h內(nèi)通過中心靜脈慢慢泵入去甲腎上腺素，去甲腎上腺素的給藥劑量以及使用方法和對(duì)照組基本相同。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治療前后肌酐以及血乳酸水平變化情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者6 h復(fù)蘇成功率、死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s)表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者6 h復(fù)蘇成功率以及病死率對(duì)比：觀察組6 h復(fù)蘇成功率(81.8%)顯著高于對(duì)照組(60.6%)，兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但觀察組病死率(21.2%)和對(duì)照組(42.4%)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者肌酐及血乳酸治療前后變化對(duì)比：兩組患者治療前肌酐、乳酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是治療后觀察組肌酐、乳酸水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

兩組ICU入住時(shí)間對(duì)比：觀察組ICU入住時(shí)間(9.49±5.85)d明顯短于對(duì)照組(13.05±6.86)d，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

感染性休克的主要特征是血流異常分布，血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是外周血管阻力下降、心排出量增加。膿毒癥患者如果被激活炎性反應(yīng)的話，因?yàn)殪o脈擴(kuò)張、動(dòng)脈擴(kuò)張會(huì)快速降低外周血管阻力，而且組織間隙中也會(huì)滲漏血漿，這樣會(huì)使有效循環(huán)血量大大減少，導(dǎo)致組織以及器官出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，假如長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)下，極易引發(fā)多臟器功能障礙綜合征。因此，成功救治感染性休克的關(guān)鍵是改善患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。感染性休克的關(guān)鍵是微循環(huán)障礙，導(dǎo)致休克的主要原因是組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)。

傳統(tǒng)補(bǔ)液方法首先使患者的血容量得到充分?jǐn)U充，假如在灌注壓不能有效維持的情況下，再采用血管活性藥物，這樣可有效減少對(duì)于機(jī)體微循環(huán)的不良影響。在出現(xiàn)感染性休克的情況下，因?yàn)闇p少了兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，會(huì)顯著降低血管張力，而且在機(jī)械通氣的過程中會(huì)采用鎮(zhèn)靜類藥物，這樣極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低血壓癥狀。因此，僅僅采用液體復(fù)蘇很難糾正感染性休克。去甲腎上腺素對(duì)于α受體具有很強(qiáng)的興奮作用，可顯著升高外周血管阻力，使患者的血壓升高，不僅可有效確保中心灌注壓，也可確保重要臟器的正常血供。最新研究表明[3]，早期采用去甲腎上腺素一方面有利于使平均動(dòng)脈壓升高，另一方面也有利于降低氧化應(yīng)激水平、炎性因子水平，提高線粒體呼吸功能，改善機(jī)體微循環(huán)，減少機(jī)體炎性因子釋放量，減少M(fèi)ODS發(fā)生。

本次研究表明，早期采用去甲腎上腺素復(fù)蘇患者6 h復(fù)蘇成功率相對(duì)于對(duì)照組提高了21.2%，雖然兩組病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但早期采用去甲腎上腺素復(fù)蘇患者治療后肌酐、乳酸水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，患者ICU入住時(shí)間也顯著縮短(P＞0.05)，這和查濟(jì)東等的研究報(bào)道基本相符[4]。由此可見，感染性休克患者早期采用去甲腎上腺素液體復(fù)蘇方法治療的效果良好，可有效提高6 h復(fù)蘇成功率，改善患者肌酐及乳酸水平，減少ICU入住時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

表1　兩組患者6 h復(fù)蘇成功率以及病死率對(duì)比[例(%)]

表2　兩組患者治療前后肌酐及血乳酸變化對(duì)比(±s)

表2　兩組患者治療前后肌酐及血乳酸變化對(duì)比(±s)

指標(biāo)　　觀察組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后肌酐(μmol/L)　222.59±97.09　150.15±61.32　204.09±91.71　183.95±63.17乳酸(mmol/L)　6.35±3.21　2.95±1.10　5.55±2.25　3.89±1.57

[1]楊君,劉芳,朱曦.膠體液與晶體液對(duì)感染性休克患者液體復(fù)蘇影響的Meta分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(1):340-345.

[2]梁宇,孫立東,趙子瑜,等.大劑量參附注射液治療膿毒性休克的臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2): 109-110.

[3]劉偉,劉志.早期應(yīng)用去甲腎上腺素的液體復(fù)蘇方案對(duì)膿毒性休克大鼠肺臟的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):136-140.

[4] 查濟(jì)東,陳吉匡.不同血管活性藥物對(duì)感染性休克患者動(dòng)脈血乳酸及乳酸清除率的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(1):66-68.

Curative effect comparison of two methods of fluid resuscitation in septic shock treatment

Tang Yuanxu
Yuxi City People's Hospital of Yunnan Province 653100

Objective:To analyze the clinical curative effects of two methods of fluid resuscitation in the treatment of septic shock. Methods:66 patients with septic shock were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was given noradrenaline liquid resuscitation treatment.The control group was given conventional rehydration method treatment.The success rate of recovery,mortality,ICU stay time,and the changes of creatinine and serum lactic acid before and after treatment were compared between the two groups.Results:The success rate of 6 hours recovery of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the creatinine and lactic acid level improvement of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The ICU stay time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Early using noradrenaline liquid resuscitation method in the treatment of patients with septic shock has a good curative effect.It can effectively improve the success rate of 6 hours recovery,improve the creatinine and lactic acid levels of patients,reduce the ICU stay time,and improve the life quality of patients.

Noradrenaline;Early fluid resuscitation;Septic shock

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.12