吳迪

130000吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院電診科

彩超在大隱靜脈曲張術后檢查中的應用價值

吳迪

130000吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院電診科

目的：探討彩超在大隱靜脈曲張術后檢查中的應用價值。方法：應用高頻彩超對350例大隱靜脈曲張術后患者進行檢查，對結果進行觀察、分析。結果：淺靜脈未見復發(fā)288例；復發(fā)的患者中大隱靜脈主干殘留9.7%，探及血栓1.4%，伴小腿皮膚色素沉著、硬化或潰瘍25.0%；深靜脈探及血栓11.1%；深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈擴張48.6%，內徑5～17mm，穿靜脈反流68.1%。結論：彩超不僅可以判定術后是否存在復發(fā)，還能夠幫助分析復發(fā)的原因，為臨床療效的判定和進一步治療提供客觀依據。

彩超；大隱靜脈曲張；應用價值

大隱靜脈曲張(GSVV)是一種常見的外科疾病，其發(fā)病率高達25%[1]，主要采取手術治療。由于術后較高的復發(fā)率一直困擾著臨床，本研究將對2012 年-2015年收治的GSVV術后患者350例進行分析，探討彩超在術后檢查中的應用價值。

資料與方法

2012年1月-2015年5月收治GSVV術后患者350例(398條大隱靜脈)，男155 例(172條)，女195例(226條)。年齡29～76歲，平均52.3歲。所有患者均行高位結扎剝脫術，術后行下肢深靜脈、淺靜脈、交通靜脈檢查，復查時間3個月～8年。

儀器與方法：①儀器采用TOSHIBA TA 700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8 MHz。②檢查時，患者取仰臥位、俯臥位、站立位，探頭輕放于皮膚表面，沿股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及隱靜脈全程走行，測量深靜脈內徑，觀察管壁結構、管腔內是否存在血栓，血流是否通暢，結合Valsalva實驗觀察是否存在反流；大隱靜脈主干是否殘留，其屬支是否存在復發(fā)；觀察交通支開放情況及血流方向。

結果

350例患者，共398條大隱靜脈，術后深靜脈管腔通暢，管壁光滑，未探及異常聲像，彩色血流充盈良好，淺靜脈未見復發(fā)288例(326條)；復發(fā)的小腿淺靜脈曲張72條，其中大隱靜脈主干殘留7條 (9.7%)，探及血栓1條(1.4%)(圖1)，伴小腿皮膚色素沉著、硬化或潰瘍18條(25.0%)；深靜脈探及血栓8條(11.1%)(圖2)，其中2 條(2.8%)位于大隱靜脈殘端，7條(9.7%)位于脛后靜脈或股淺靜脈；深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈擴張35條(48.6%)，內徑5～17mm不等，穿靜脈反流49條(68.1%)。

圖1　殘留的大隱靜脈主干內血栓形成，無血流信號顯示

圖2　股淺靜脈內血栓形成后再通，管腔周邊可見窄條狀血流信號

討論

臨床上對大隱靜脈曲張主要采取高位結扎剝脫術治療，它作為傳統(tǒng)術式，已被廣泛使用，但一定的復發(fā)率及多種并發(fā)癥，給患者帶來了不同程度的困擾。并且，隨著術后隨訪時間的延長，靜脈曲張術后復發(fā)率也明顯增加[2]。

GSVV是多種靜脈疾病的癥狀和體征之一，并非獨立性疾病，同樣，術后復發(fā)的原因也存在多樣性。檢查中可探及殘存的大隱靜脈主干及其擴張、迂曲的分支，部分患者淺靜脈、穿靜脈、深靜脈存在反流，個別患者伴有深靜脈及淺靜脈血栓。即使手術結扎了大隱靜脈主干及其主要屬支，任何導致深靜脈高壓的原因均可使血流回灌至殘余屬支，新生血管形成，致淺靜脈迂曲復發(fā)，如雙大隱靜脈、交通支瓣膜功能不全、術前患有下肢深靜脈血栓(LDVT)等。靜脈曲張使得深靜脈負擔加重，管腔擴張，從而導致深靜脈瓣膜功能不全。通過Valsalva實驗，觀察血液反流時間，判斷瓣膜損傷的程度，當患者不能做Valsalva實驗時，需要通過站立位彩超配合下肢擠壓來明確反流時間和多少。術前深靜脈瓣膜功能評估對于手術預后尤為重要，這要求有經驗的醫(yī)師謹慎判斷，以減少復發(fā)率。穿靜脈功能不良也是靜脈曲張術后的常見并發(fā)癥，在穿靜脈主要分布的小腿中遠段可形成皮膚色素沉著。有研究顯示，復發(fā)的小腿足靴區(qū)潰瘍與穿靜脈功能不良有關[3]。當成功治療后，潰瘍可獲得長期愈合[4]。另外，LDVT是大隱靜脈術后較嚴重的并發(fā)癥，本組患者中有8條伴有LDVT，這與它的三大致病因素有關，即術前靜脈炎、淋巴管炎導致的凝集過程，術中創(chuàng)傷造成的血液高凝狀態(tài)，術后患者早期缺少活動導致的血流滯緩[5]。在本組深靜脈血栓患者中，還有兩條大隱靜脈殘端伴有血栓，這是由于大隱靜脈結扎位置過低造成的，它在血液的高凝狀態(tài)下可延伸至股靜脈。彩超對術后LDVT及時、明確地診斷，早期治療，可以避免血栓蔓延擴展或血栓脫落引起的肺動脈栓塞。

總之，淺靜脈曲張的復發(fā)與技術或治療方案的選擇、疾病的進展及新生血管的形成有關，彩超的應用不僅可以判定術后是否存在復發(fā)，還能夠幫助分析復發(fā)的原因，為臨床療效的判定和進一步治療提供客觀依據，具有重要價值。

[1]Biemans A AM,Kockaert M,Akkersdijk GP, et al.Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy,and conventional surgery for great saphenous varicose veins[J].Journal ofvascular surgery,2013,58(3):727-734.

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[5]金玉貴,張濤,王貴清.大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的病因分析及防治[J].海南醫(yī)學,2002,13(8):27-28.

Application value of color doppler ultrasound in the postoperative examination in varicose veins

Wu Di
Department of Electrodiagnosis of the First Clinical Hospital of Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine 130000

Objective:To discuss the application value of color doppler ultrasound in the postoperative examination in varicose veins.Methods:The application of high frequency ultrasound in 350 patients with varicosis of great saphenous vein after operation were examined,and the results were observed and analyzed.Results:288 cases of superficial vein without recurrence,recurrence in patients with great saphenous vein remaining was 9.7%,and thrombosis was 1.4%,with calf skin pigment calm,hardening or ulcer was 25.0%,deep vein and thrombosis was 11.1%,deep venous valve function not entire,deep vein expansion was 48.6%and an inner diameter of 5～17 mm,perforating vein reflux was 68.1%.Conclusion:Color doppler ultrasound can not only determine whether there is a recurrence after surgery,but also to help analyze the cause of recurrence,for the clinical efficacy of the decision, to provide an objective basis for further treatment.

Ultrasound;Varicose veins;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.52