林勝

641300四川省資陽市第一人民醫(yī)院檢驗科

血清及腹水腫瘤標志物對良惡性腹水的鑒別診斷價值

林勝

641300四川省資陽市第一人民醫(yī)院檢驗科

目的：分析血清及腹水腫瘤標志物在良惡性腹水的診斷中的臨床價值。方法：收治腹水患者115例，檢測血清及腹水中的腫瘤標志物水平，評估其在良惡性腹水診斷中的臨床意義。結果：惡性腹水組的癌胚抗原指標、CA15-3和CA19-9濃度高于臨界值的比率顯著高于良性腹水組(P＜0.05)。腹水中的腫瘤標志物明顯高于血清；腹水中的腫瘤標志物CIA15-3、CA19-9以及CEA三者聯合檢測所具有的診斷價值更高。結論：在鑒別診斷良性與惡性腹水中，將腫瘤標志物CIA15-3、CA19-9以及CEA三者聯合檢測具有重要的臨床價值，尤其是來源為腹水者。

良性腹水；惡性腹水；腫瘤標志物；鑒別診斷

腹水是一種在臨床上比較多發(fā)的體征，誘發(fā)病因諸多，如結核性腹膜炎、肝硬化、腎病綜合征、惡性腫瘤、手術后淋巴漏、心功能衰竭等，其中惡性腫瘤在發(fā)病誘因中占10%～20%，故如何在臨床上鑒別診斷良性及惡性腹水，以進行針對性治療，判斷預后等是非常重要的。腫瘤標志物通常存在于患者體液中，或腫瘤細胞內，存在形式多樣，以酶、抗原或激素等機體代謝產物等為主[1]。按照腫瘤標志物在免疫方面以及生化方面的特性，識別腫瘤或明確診斷，在臨床應用后受到廣大醫(yī)護人員歡迎。近幾年來，部分學者針對腫瘤標志物在診斷腹水良惡性方面的臨床價值收集臨床資料，進行回顧性研究，但因研究中收集的病例材料較少，故研究結果并不完全一致，使其臨床價值受到一定程度的限制[2]。2012 年1月-2014年6月收治腹水患者115例，對分別源自血清或腹水的腫瘤標志物進行分析，探析在良惡性腹水的鑒別診斷中所產生的臨床價值，取得了不錯的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治腹水患者115例，其中腹水良性67例，按照門脈是否出現高壓可分為高壓51例，非高壓16例。門脈高壓患者腹水病因包括各種原因導致的肝硬化40例、布加氏綜合征7例、心力衰竭及肝小靜脈閉塞各2例；非門脈高壓患者腹水病因包括腎病綜合征、急性胰腺炎、結締組織病以及繼發(fā)性腹膜炎各1例，結核性腹膜炎12例。惡性腹水48例，按照腫瘤組織類型進行分類，婦科腫瘤10例，胃癌14例，胰腺癌5例，結腸癌6例，肝癌3例，肺癌、腹膜間皮瘤以及腹膜漿液性黏液癌各1例，病因尚不明確的惡性腫瘤10例[3]。所有受試者均經臨床表現結合實驗室檢查、病理學檢測確診為腹水(良/惡性腹水)。

檢測方法：所有受試者均在安靜空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，同時選取適當時間進行腹腔穿刺術，將血液標本及腹水標本送檢實驗室，分別檢測血清中及腹水中的腫瘤標志物濃度，主要檢測指標包括CA15-3、CA12-5以及CEA濃度，檢測方法為化學發(fā)光微粒子免疫檢測法。

統(tǒng)計學處理：本次研究選擇SPSS 17.0軟件對數據進行處理，采用(±s)表示計量資料，利用χ2檢驗，當P＜0.05時，數據差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

事先設置好不同腫瘤標志物在腹水中濃度的臨界值，CEA，CA15-3、CA19-9、CA12-5濃度分別為50 ng/mL、75U/mL、200U/mL、350U/mL。

基于腫瘤標志物在腹水中濃度的臨界值對比，惡性腹水組的癌胚抗原指標CEA、CA15-3、CA19-9濃度高于臨界值的比率顯著高于良性腹水組比率，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，CA12-5在血清及腹水中的濃度比較、差異不明顯；基于不同來源腫瘤標志物的相關診斷效能，腹水中的腫瘤標志物明顯高于血清中的，尤其是來源為腹水的CEA；同單項腫瘤標志物相比較，腹水中的腫瘤標志物CIA15-3、CA19-9以及CEA三者聯合檢測所具有的診斷價值更高，見表1。

表1　不同腫瘤標志物在預設臨界值內檢測陽性率比較[例(%)]

討論

惡性腫瘤是腹水的常見誘因之一，在惡性腹水診斷方面，細胞學檢查是臨床廣泛認同的金標準[4]。據臨床文獻報道，腹水中存在的腫瘤細胞多半轉移自腹膜組織，腫瘤細胞在通過淋巴進行轉移時，少部分可通過滲出或漏出方式進入腹水中，特異性可高達100%，但敏感程度卻差異較大，僅40%～60%。故如何在臨床篩選出具有較好特異性、敏感度較高，且應用便捷的診斷指標，具有較高的臨床診斷價值[5]。在此類研究中，腫瘤標志物研究是其中的熱點，也是難點，越來越受到臨床重視。在腫瘤標志物研究中，分析源自血清或腹水的腫瘤標志物是其中最為關鍵的一部分，本次研究支持此觀點。但因腹水及血清中不同檢測物的檢查標準不同，臨床價值也不同，故一般建議同時檢測腹水及血清中的腫瘤標志物濃度，而不是單獨檢測血清或者腹水。

[1]蔣陽昆,劉旭東,陳黎,等.腹水96例的病因及診斷分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011, 11(6):50-51.

[2]劉玉蕾.158例腹水患者臨床特點[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):14-15.

[3]陳軼群.腫瘤標志物在良惡性腹水鑒定診斷中的價值探討[D].福建醫(yī)科大學,2013.

[4]劉濤.腹水常規(guī)實驗室檢查和多種腫瘤標志物對腹水的鑒別意義[D].南昌大學, 2012.

[5]車璐,秦翠紅,董騰慧,等.血清和腹水腫瘤標志物對良、惡性腹水的鑒別診斷價值[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(1):47-49.

Differential diagnostic significance of serum and ascites tumor markers in benign and malignant ascites

Lin Sheng
The Clinical Laboratory of Ziyang City First People's Hospital of Sichuan Province 641300

Objective:To analyze the clinical value of serum and ascites tumor markers in the diagnosis of benign and malignant ascites.Methods:115 patients with ascites were selected.The serum and ascites tumor markers levels were detected,and the clinical significances inthe diagnosis of benignandmalignant ascites were evaluated.Results:The proportions of carcinoembryonic antigen index,CA15 3 and CA19-9 concentrations higher than the critical value in the malignant ascites group were significantly higher than those of the benign ascites group(P＜0.05).The tumor markers in ascites were significantly higher than those of the serum.The tumor markers CIA15-3,CA19-9 and CEA combined detection in the ascites had higher diagnostic value.Conclusion:In the differential diagnosis of benign and malignant ascites,tumor markers CIA15-3,CA19-9 and CEA combined detection has an important clinical value,especially the source from ascites.

Benign ascites;Malignant ascites;Tumor markers;Differential diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.50