楊麗蘋　高長青

650224云南省精神病醫(yī)院

約束衣與約束帶對老年精神病患者的優(yōu)缺點(diǎn)比較

楊麗蘋高長青

650224云南省精神病醫(yī)院

目的：探討約束衣與約束帶對老年精神病患者的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：收治老年精神病患者中有需要約束者100例，分兩組，各50例。一組使用約束衣約束，一組使用約束帶約束。對比兩組的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：使用約束衣出現(xiàn)不良后果的幾率明顯低于約束帶，約束衣依從性及滿意度高于約束帶。結(jié)論：在老年精神病患者中使用約束衣優(yōu)于約束帶。

約束衣；約束帶；老年精神病患者

由于精神病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、亢奮、自殺、傷人、破壞物品等過激行為，給他人及自身的人身安全帶來很大威脅。因此，為了保證患者及他人的生命安全，保護(hù)公共設(shè)施，對精神病患者進(jìn)行有效管理以及為了讓精神病患者更好地接受治療和護(hù)理，很多醫(yī)院都采用了保護(hù)性約束護(hù)理措施。一般年輕患者常使用約束帶，而老年精神病患者由于年齡、軀體疾病、骨質(zhì)疏松等問題，對約束帶的使用風(fēng)險(xiǎn)大于一般年輕人。因此，對老年精神病患者常使用約束衣。本文旨在分析約束衣和約束帶對老年精神病患者的優(yōu)缺點(diǎn)的比較。

資料與方法

2014年1-6月收治的老年精神病患者中有需要約束者100例，分兩組，每組50例。

方法：第一組使用約束帶約束，第二組使用約束衣約束。約束前后對患者及家屬進(jìn)行接受度調(diào)查，約束中對兩組患者進(jìn)行護(hù)理觀察評估。

結(jié)果

100%的患者約束前對約束帶出現(xiàn)抵觸，54%的患者約束前對約束衣出現(xiàn)抵觸，30%患者家屬約束前對約束帶不認(rèn)同，約束前后均無患者家屬對約束衣不認(rèn)可。不良后果的發(fā)生率，約束帶54%，約束衣0。而約束不成功的發(fā)生率約束衣18%，約束帶0，見表1。

表1　兩組患者不良后果比較(例)

討論

在對老年精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，選擇約束衣在患者接受認(rèn)可度、家屬接受認(rèn)可度及不良反應(yīng)的發(fā)生率，均優(yōu)于約束帶。但是容易出現(xiàn)約束不成功。具體原因分析：①傳統(tǒng)的約束帶為細(xì)長、牢固的布制帶子：當(dāng)要約束患者時(shí)，患者及家屬第一反應(yīng)為：捆起來。在心理方面，精神疾病患者大多不認(rèn)為自己有病，因此沒有必要捆起來，對約束帶存在抵制情緒，甚至于強(qiáng)制反抗[1]。而需要保護(hù)性約束的患者本來就存在激越、躁動(dòng)，對限制其活動(dòng)的行為絕大部分均為反抗。在使用約束衣時(shí)，可以告訴患者只是穿上一件醫(yī)院里面的衣服而已，部分患者能夠接受。約束過后，使用約束帶的患者所體會(huì)到的大部分為：“用帶子把我困了起來，難受，我沒有病，我沒有犯錯(cuò)，為什么要捆起來”，心里面仍存有不認(rèn)同的想法。而使用約束衣的患者大部分認(rèn)為：“穿了一件特殊的衣服，不是把自己捆了起來”，因此較約束帶容易接受。②家屬對約束帶及約束衣的接受度同樣存在這樣的觀點(diǎn)：約束帶就是用帶子把患者捆起來，約束衣是穿一件特殊的衣服。因此對約束衣的心理接受度要高于約束帶。但有部分患者家屬會(huì)擔(dān)憂約束衣是否能夠達(dá)到很好的約束效果[2，3]。③在不良反應(yīng)方面：老年患者由于年紀(jì)、軀體疾病、營養(yǎng)狀況等因素，加上需要約束的患者本身就存在躁亂行為，在使用約束帶時(shí)，保護(hù)帶系得比較緊。如果對患者實(shí)施約束時(shí)動(dòng)作粗魯，沒有把握好力度，影響到了局部血液循環(huán)，血流受阻，長時(shí)間沒有注意到，會(huì)造成患者肢體腫脹或者淤血，甚至于時(shí)間約束、不能活動(dòng)還可能出現(xiàn)褥瘡。而且約束帶受力點(diǎn)比較局限，老年患者骨質(zhì)疏松比較明顯，在約束過程中有可能出現(xiàn)骨折。老年患者皮膚彈性差，較成年人相比更容易破損，約束帶約束過程也較容易出現(xiàn)皮膚破損意外。而約束衣只將兩手以功能位固定在衣袖里，不限制患者的下肢活動(dòng)，避免傳統(tǒng)約束帶長時(shí)間固定所造成的局部血液循環(huán)障礙；因此它的不良反應(yīng)較約束帶少。④約束成功率方面：約束帶約束于患者的四肢，患者可活動(dòng)性較小，因此約束成功率較高。而約束衣只將兩手以功能位固定于衣袖里，雙下肢可自由活動(dòng)，軀體活動(dòng)度大于約束帶，對于極度躁亂的患者常常不能很好地約束，導(dǎo)致約束失敗。

總之，對于老年患者，在患者躁亂情況相對較輕，但又必須約束時(shí)，盡量選擇約束衣約束，以提高患者及家屬的接受情況，同時(shí)減少約束時(shí)產(chǎn)生的不良后果。而患者極度興奮躁亂時(shí)，為了提高約束的成功率，則應(yīng)盡量選擇約束帶約束。

[1]石惠珍.對精神病患者實(shí)施約束中潛在問題的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,(11).

[2]黃凌.精神科保護(hù)性約束患者的心理護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,(5):652.

[3]馮燕華,林國榮,趙賢玲.一種多功能保護(hù)衣在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):92.

A comparison of the advantages and disadvantages of the confinement clothing and the confinement strap in the elderly patients with mental disorders

Yang Liping,Gao Changqing
Psychiatric Hospital of Yunnan Province 650224

Objective:To discuss the advantages and disadvantages of the confinement clothing and confinement strap in the elderly patients with mental disorders.Methods:100 patients with elderly mental disorders were selected.They were divided into two groups,50 cases in each.A group with restraint constraints,another group with constraints strap.The advantages and disadvantages of the two groups were compared.Results:The probability of adverse consequences of the use of confinement clothing was significantly lower than that of confinement strap,and the compliance and satisfaction of the confinement clothing was higher than that of the confinement strap.Conclusion:In the elderly patients with mental disorders,the use of confinement clothing is better than the use of confinement strap.

Confinement clothing;Confinement strap;Elderly patients with mental disorders

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.89