羅艷

621000四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院老年病三科

住院老年精神病患者跌倒的防范與管理

羅艷

621000四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院老年病三科

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)住院老年精神病患者跌倒的效果。方法：收治精神病患者1 979例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予預(yù)防跌倒常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)跌倒發(fā)生的影響。結(jié)果：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施后，60～79歲的老人，觀察組跌倒率降低(P＜0.05)，1級(jí)傷害發(fā)生明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防和降低住院老年精神病患者跌倒的發(fā)生。

跌倒；老年病患者；精神病患者；護(hù)理干預(yù)

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并影響老年人的身心健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[2]?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒占醫(yī)院不良事件的38%[3]。而疾病導(dǎo)致精神病患者機(jī)體功能狀態(tài)明顯衰退，同時(shí)，長(zhǎng)期服用精神科藥物所致不良反應(yīng)，特別是老年患者機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)慢，更加容易發(fā)生跌倒。我科從2011年7月起采取綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒發(fā)生，探討不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)跌倒發(fā)生的影響，以期對(duì)住院老年精神患者防跌倒提供參考性意見(jiàn)。

資料與方法

2011年7月-2014年6月收治精神病患者1 979例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組881例，男420例，女461例，年齡56～92歲，平均(68.0±3.5)歲，發(fā)生跌倒15次，發(fā)生比例1.70%；觀察組1 098例，男516例，女582例，年齡56～95歲，平均(71.0±3.8)歲，發(fā)生跌倒5次，發(fā)生比例0.46%。兩組患者的年齡和性別分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均給予常規(guī)綜合治療，精神科常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組給予預(yù)防跌倒常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理措施：維護(hù)環(huán)境安全、入院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育，高?；颊叽差^掛高危標(biāo)識(shí)。綜合護(hù)理干預(yù)措施：①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防患者跌倒的意識(shí)：有調(diào)查顯示，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分的認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。因此，我們每季度組織學(xué)習(xí)防范跌倒的相關(guān)知識(shí)或者討論跌倒案例，警鐘長(zhǎng)鳴，強(qiáng)化防跌倒意識(shí)，并成立了專管跌倒的“平衡品管圈”，讓大家共同參與管理，培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維和判斷性思維。②風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，辨別高危跌倒患者：a.對(duì)每位剛?cè)朐?、由他科或他院轉(zhuǎn)入患者，都由管床護(hù)士統(tǒng)一采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，分別從年齡、既往史、意識(shí)、活動(dòng)、藥物、排泄及其他等項(xiàng)目評(píng)分，總分≥4分提示有高度跌倒危險(xiǎn)，立即啟動(dòng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄表，有針對(duì)性地實(shí)施防范措施，預(yù)防跌倒發(fā)生；b.對(duì)已有跌倒史、服用降壓降糖藥、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)者及被評(píng)估為高危跌倒的患者，建立高危交接登記本，做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視；c.風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥4分者，住院＜3個(gè)月的每周評(píng)估1次，住院＞3個(gè)月的每?jī)芍茉u(píng)估1次；評(píng)估＜4分者連續(xù)評(píng)估3次后不再評(píng)估，但病情變化者隨時(shí)評(píng)估。③加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施：a.掛警示牌：對(duì)于高危跌倒患者和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分雖未達(dá)高危風(fēng)險(xiǎn)，但有潛在隱患的，在其床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)牌，在衛(wèi)生間等高風(fēng)險(xiǎn)地段墻面、地面均張貼警示標(biāo)識(shí)，在病區(qū)張貼圖文并茂、通俗易懂的“預(yù)防跌倒十知道”；b.除分組建立高?；颊呓唤颖就?，對(duì)極高?；颊咄瑫r(shí)在白板上做好標(biāo)識(shí)。④定期進(jìn)行跌倒健康教育，加強(qiáng)護(hù)患溝通：建立住院患者跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知書制度，采用合適的預(yù)防跌倒措施，實(shí)施個(gè)體化健康教育，并在告知書上簽字。根據(jù)患者存在的不同危險(xiǎn)因素，進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和強(qiáng)化，如指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，衣褲大小要合適，鞋子要合腳防滑，避免快速奔走；加強(qiáng)藥物管理，遵循下床三部曲，以預(yù)防體位性低血壓所致的頭暈、暈厥，防止跌倒的發(fā)生。⑤環(huán)境管理常態(tài)化：引起跌倒有個(gè)體層面和系統(tǒng)層面原因[4]。采取適當(dāng)?shù)拇哺撸〈驳母叨纫曰颊咦诖惭?，腳能觸地為妥，及時(shí)拉上床欄。護(hù)士每天早上交班巡房時(shí)檢查每張病床的穩(wěn)定性，并固定好病床腳剎車。物品放在患者易取處，移開(kāi)有潛在危險(xiǎn)的障礙物，保持走廊暢通寬敞，保持地面清潔、干燥，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手。醫(yī)用設(shè)備用后及時(shí)收好，以免電線絆人。⑥鼓勵(lì)老年患者參加適量、規(guī)律的體育鍛煉：機(jī)體無(wú)力、下肢乏力是老年患者跌倒的重要原因。鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間，從而減少跌倒的發(fā)生。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)由護(hù)理人員或護(hù)工每天定時(shí)扶持活動(dòng)，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，以減少跌倒的發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組的跌倒發(fā)生人數(shù)資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后，60～79歲的老人，觀察組跌倒率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，80歲以上組跌倒率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，1級(jí)傷害發(fā)生也明顯減少(P＜0.05)，但是在2、3、4級(jí)傷害的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前后跌倒情況對(duì)比(%)

討論

對(duì)于老年人跌倒，預(yù)防比治療更重要、更有效[5]。預(yù)防老年住院患者的跌倒，不僅要在住院期間做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，更重要的是要對(duì)老年患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，思想上重視，行為上指導(dǎo)，才能在預(yù)防老患者跌倒方面有所幫助[6]。

本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能明顯降低80歲以下老人的跌倒率和一級(jí)傷害率，保證了患者的安全，同時(shí)提高了護(hù)理人員對(duì)住院老年精神病患者的安全意識(shí)，提升了護(hù)理人員的溝通能力及集體的向心力，也大大提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)品質(zhì)。但本研究對(duì)于高齡組和高危組的干預(yù)效果是有限的，還需進(jìn)一步探討和研究。

[1]傷害干預(yù)系列技術(shù)指南:老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[S].衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 2011:117.

[2]韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):73.

[3]KimEA,MordiffiSZ,BeeWH,etal. Evaluation of three fall risk assessment tools in an acute care setting[J].J Adv Nurs,2007, 60(4):427-435.

[4]成磊,胡雁,吳金球,等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計(jì)和初步應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):267-270.

[5]張智.老年人跌倒的外在危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(4):129.

[6]林華,余麗君,房兆.預(yù)防老年住院患者跌倒的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士綜合版(上旬刊), 2013,(10):28-30.

Prevention and management of falls in hospitalized elderly patients with mental illness

Luo Yan
The Third Department of Geriatrics of the Third People's Hospital in Mianyang City,Sichuan Province 621000

Objective:To discuss the effect of comprehensive nursing intervention measures of falls in hospitalized elderly patients with mental illness.Methods:1 979 patients with mental illness were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group

routine nursing care,and the observation group adopted comprehensive nursing intervention measures,then we compared the influence of different nursing interventions on the occurrence of falls.Results:The comprehensive nursing intervention measures,60～79 years old,the observation group decreased the rate of fall(P＜0.05),significantly reduced the first level of damage occurrence(P＜0.05).Conclusion:Taking comprehensive nursing intervention measures can effectively prevent and reduce the incidence of falls in elderly patients with mental illness.

Falls;Elderly patients;Patients with mental illness;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.78