閆詠梅

457000河南省濮陽市婦幼保健院

多胎妊娠及并發(fā)癥的護(hù)理研究

閆詠梅

457000河南省濮陽市婦幼保健院

本文分析了多胎妊娠孕產(chǎn)婦120例的護(hù)理方法和效果。對多胎妊娠孕產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和護(hù)理，積極采取各種措施預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，可以顯著改善多胎妊娠產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后，降低胎兒圍生期死亡率。

多胎妊娠；護(hù)理；并發(fā)癥

多胎妊娠是指一次妊娠時(shí)，子宮腔內(nèi)有兩個(gè)或者多個(gè)胎兒。多胎妊娠是在多種因素的相互作用下發(fā)生的，常見的發(fā)病原因有遺傳、促性腺激素、年齡、營養(yǎng)等。研究顯示[1]，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，輔助生育技術(shù)和促排卵藥物的大量使用，極大地提高了婦女多胎妊娠的發(fā)生率，在臨床診療中應(yīng)給予高度的重視?，F(xiàn)將我院2011年1 月-2014年12月收治的120例多胎妊娠孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及其護(hù)理情況報(bào)告如下。

臨床資料

2011年1月-2014年12月收治多胎妊娠孕產(chǎn)婦120例，其中二胎、三胎、四胎的例數(shù)分別116例、3例、1例；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；孕產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.23±2.33)歲；自然分娩32例，剖宮產(chǎn)88例。

重要并發(fā)癥：120例孕產(chǎn)婦多胎妊娠的并發(fā)癥，見表1。

表1　多胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況[例(%)]

護(hù)理

妊娠期護(hù)理：①營養(yǎng)護(hù)理：研究表明[2]，多胎妊娠的孕產(chǎn)婦對于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等都有較高的需求，因此，在懷孕12周后開始適量補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣等，以補(bǔ)充機(jī)體的需要。常用劑量每天葉酸600μg、鐵30mg、鈣3 g。保證孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)均衡，改變以往的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，多休息，避免勞累。②圍產(chǎn)期保?。弘S著孕產(chǎn)婦年齡的增加，多胎妊娠時(shí)發(fā)生非整倍染色體的幾率增加，嚴(yán)重威脅著孕婦和胎兒的健康。相關(guān)研究表明[3]，提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的水平可以顯著降低多胎妊娠胎兒的死亡率。所以，對于多胎妊娠的孕產(chǎn)婦來說，必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，做好產(chǎn)前檢查，監(jiān)測妊娠期相關(guān)疾病，如妊高征、妊娠期糖尿病的發(fā)生等?？梢詫υ挟a(chǎn)婦做產(chǎn)前超聲檢查、染色體和基因檢查等。門診護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察多胎妊娠的孕產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)，并做好記錄，如體重、腹圍、血壓、有無先兆早產(chǎn)的癥狀等。③健康教育：告知孕產(chǎn)婦及家屬孕期健康教育的重要性，健康教育對胎兒和孕產(chǎn)婦健康的影響。在孕產(chǎn)婦及家屬中放關(guān)于妊娠及分娩的錄像，或者邀請專業(yè)人士開展知識(shí)講座，讓孕產(chǎn)婦及家屬更多地了解分娩過程，從而對自己的健康狀況有更進(jìn)一步的了解。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的健康教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體身體狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及對多胎妊娠相關(guān)知識(shí)的掌握情況給予個(gè)體化的健康教育和指導(dǎo)。④心理護(hù)理：多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，或者在輔助生殖技術(shù)幫助下懷孕的婦女，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。因此，護(hù)士對于有抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)給予適宜的心理干預(yù)、輔導(dǎo)。根據(jù)患者的文化程度，使用孕產(chǎn)婦及家屬能聽懂的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，積極、主動(dòng)地與其進(jìn)行交流。醫(yī)護(hù)人員及家屬要早日發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化、觀察其行為有無異常，采取各種措施讓其發(fā)泄心中的焦慮情緒。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理：多胎妊娠孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)，由于宮縮加快、精神緊張等各種因素，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的血壓急劇升高，患者容易發(fā)生抽搐，因此，護(hù)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)密切觀察患者的產(chǎn)程情況。在產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)注意患者的宮縮情況，觀察有無宮縮乏力，注意聽診胎心音的變化。如果對患者進(jìn)行一般情況評(píng)估后，患者可以進(jìn)行自然分娩，應(yīng)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心。在第二產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何合理用力，監(jiān)測患者胎心音和血壓的變化情況，在患者的情感和身心上給予支持，防止患者在生產(chǎn)時(shí)發(fā)生抽搐。第三產(chǎn)程時(shí)應(yīng)按摩患者子宮，促進(jìn)子宮的進(jìn)一步收縮，縮宮素20～60 U肌注、米索前列醇400μg口服，同時(shí)靜脈滴注肌苷、維生素C等，減少患者發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率，患者應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備，如果患者發(fā)生產(chǎn)后大出血，可以及時(shí)給予處理。在成功娩出嬰兒后，及時(shí)將嬰兒抱至母親懷內(nèi)，緩解產(chǎn)婦焦慮的心情，增進(jìn)母嬰間的情感。

并發(fā)癥護(hù)理：①胎膜早破及早產(chǎn)：本研究120例多胎妊娠的孕產(chǎn)婦中，胎膜早破 26例(21.7%)，早產(chǎn) 52例(43.3%)。為了降低低體重兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率，應(yīng)對多胎妊娠的孕產(chǎn)婦按照高危妊娠的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。增加孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意對孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防、觀察和治療，進(jìn)行早期健康教育，保證孕產(chǎn)婦心情的愉悅。告知孕產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)變化，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。研究表明[4]，過度的精神緊張會(huì)誘發(fā)孕產(chǎn)婦的子宮發(fā)生不規(guī)律的收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。告知孕產(chǎn)婦注意休息，使宮頸承受的壓力降低。在休息時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，以減輕增大的子宮對腔靜脈的壓迫，增加機(jī)體的回心血量，從而使胎盤內(nèi)的血流量增加，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。在婦女懷孕期間，禁止性生活，防止腹部外傷的發(fā)生，減少胎膜早破的發(fā)生幾率。孕產(chǎn)婦如果出現(xiàn)早產(chǎn)的征兆，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑進(jìn)行治療。臨產(chǎn)前可靜推10mg地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟。如果胎兒出生時(shí)孕周＜35周，由于很容易發(fā)生肺透明膜病，此時(shí)可通過氣管內(nèi)給藥的方法，增加胎兒肺表面活性物質(zhì)，預(yù)防該病的發(fā)生，極大地提高早產(chǎn)兒的存活率。②妊娠期高血壓疾?。憾嗵ト焉锏脑挟a(chǎn)婦很容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，主要原因是子宮胎盤的缺血、缺氧。對于多胎妊娠孕產(chǎn)婦來說，做好健康教育和妊娠保健工作極為重要。減弱患者對于疾病的恐懼、害怕心理，告知孕產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、水腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；飲食上注意減少鹽和脂肪的攝入量，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣的食物。③妊娠合并貧血：多胎妊娠的孕產(chǎn)婦由于要給多個(gè)胎兒供給營養(yǎng)，所以，母體需要供給更多的葉酸、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)，這時(shí)母體就很容易發(fā)生缺鐵性貧血。研究表明[5]：如果貧血不給予及時(shí)的糾正，孕產(chǎn)婦就很容易患貧血性心臟病。所以，對于多胎妊娠的婦女來說，應(yīng)盡早補(bǔ)充葉酸、鐵、維生素等，同時(shí)多攝入蛋白質(zhì)。孕產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，減少能量的消耗。如果孕產(chǎn)婦貧血較嚴(yán)重，應(yīng)住院進(jìn)行治療。④產(chǎn)后出血：多胎妊娠的孕產(chǎn)婦由于子宮腔的壓力增加，容積增大，導(dǎo)致子宮平滑肌的纖維被過度伸展，從而失去正常收縮能力，引起宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血。孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)及時(shí)開放靜脈通道，立即止血并快速輸血、輸液。仔細(xì)辨別孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，常見的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血機(jī)制障礙，應(yīng)根據(jù)原因，有針對性地進(jìn)行治療。主要的處理手段有按摩子宮，壓迫宮底，將宮腔內(nèi)積血排出；止血徹底、不留死腔；應(yīng)用宮縮劑；吸氧；正確地估計(jì)孕產(chǎn)婦的失血量，同時(shí)觀察血液的性狀，記錄機(jī)體的液體出入量；對胎盤植入者應(yīng)行子宮次全切；如果是產(chǎn)婦的凝血機(jī)制障礙，應(yīng)行抗纖溶、抗凝治療，改善孕產(chǎn)婦的凝血機(jī)制。

對于多胎妊娠的孕產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)重視對其并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，減弱孕產(chǎn)婦的精神壓力，改善不良情緒對母嬰的影響，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。對于產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予處理，從而降低圍生期新生兒的病死率，改善多胎妊娠的妊娠結(jié)局。

[1]黃華.雙胎妊娠的臨床分析及并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,(4):218-219.

[2]劉靜,殷燈明,王華.循證護(hù)理在多胎妊娠孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011,(14):121-122.

[3]萬波,顏友良.多胎妊娠治療164例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,(6):96-97.

[4]吳窮,陶玉玲.異常多胎妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,(6):89-90.

[5]田紅霞.1498例多胎妊娠管理模式探討及妊娠結(jié)局調(diào)查[J].中國婦幼保健,2014,(10): 1487-1488.

Study on nursing of multiple pregnancy and complications

Yan Yongmei
Maternal and Child Health Hospital of Puyang City,Henan Province 457000

In this paper,the author analyzed the nursing methods and effect of 120multiple pregnancy and pregnant women. Strengthening prenatal examination and nursing care for multiple pregnancy and pregnant women,and taking measures to prevent and treat complications can improve the prognosis of multiple pregnancy women and fetus,and reduce the perinatal mortality.

Multiple pregnancy;Nursing;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.67