高原地區(qū)靜止性腦梗死患者認(rèn)知障礙狀況

乾棟梁張艷芳王力群1雒揚(yáng)1瞿學(xué)棟1

(蘭州大學(xué)，甘肅蘭州730030)

關(guān)鍵詞〔〕高原地區(qū)靜止性腦梗死；認(rèn)知障礙；蒙特利爾量表

中圖分類號(hào)〔〕R743.33〔

通訊作者：瞿學(xué)棟(1957-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病、帕金森病研究。

1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

第一作者：乾棟梁(1987-)，男，在讀碩士，主要從事腦血管病研究。

近年來隨著磁共振成像(MRI)等檢查手段的進(jìn)步，靜止性腦梗死(SCI)診斷率已明顯上升〔1〕，成為腦梗死中最常見的類型〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)，SCI并不是真的沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的體征，它常常合并一些不容易引起患者重視的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征如頭暈、頭痛、視野缺損及認(rèn)知功能下降等〔3〕。目前臨床通常使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)來評(píng)估患者認(rèn)知功能，蒙特利爾量表(MoCA)推出后〔4，5〕。本研究擬探討蘭州地區(qū)(平均海拔1 500 m)SCI患者認(rèn)知障礙狀況。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2012年2～12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部及門診部患者108例。均行1.0 T頭顱MRI檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀；②頭顱MRI結(jié)果發(fā)現(xiàn)≥1個(gè)病灶，病灶直徑≥3 mm，加權(quán)成像T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)低信號(hào)；③由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師閱片排除血管周圍腔隙。對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)頭顱MRI未見異常。均排除帕金森病、阿爾茨海默病、維生素B12缺乏癥、甲狀腺功能異常等影響認(rèn)知功能的疾病和嚴(yán)重的肝腎功能障礙。均為初中及以上學(xué)歷(教育年限>8年)。根據(jù)頭顱MRI結(jié)果分為病例(SCI)組61例，男42例，女19例，平均年齡(66.86±6.51)歲；對(duì)照組47例男20例，女27例，平均年齡(64.72±6.13)歲。兩組年齡、腦梗死家族史無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法記錄入組病例的年齡、性別、腦梗死家族史、高血壓史、糖尿病史、心電圖、頸部血管超聲檢查。并由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及研究生分別用MMSE及MoCA量表(中文版)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分。MMSE根據(jù)不同的教育水平，文盲(<17分)、小學(xué)(<20分)、初中及以上(<24分)提示存在認(rèn)知障礙〔6〕；MoCA的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為<26分提示認(rèn)知障礙，如果教育年限<12年，加1分〔7〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析及工作特征(ROC)曲線。

2結(jié)果

2.1臨床資料兩組性別、心電圖結(jié)果、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、高血壓史、糖尿病病史組間有差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組的一般資料

2.2危險(xiǎn)因素篩選結(jié)果將年齡、性別、心電圖結(jié)果、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、高血壓史、糖尿病病史作為SCI可疑危險(xiǎn)因素列入多自變量Logistic回歸分析建立模型進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)異常心電圖、2個(gè)及以上的頸動(dòng)脈斑塊、高血壓史、糖尿病病史(均P<0.01)，推測這些因素可能與SCI的發(fā)生密切相關(guān)(表2)。

表2　SCI危險(xiǎn)因素多自變量Logistic回歸分析結(jié)果

2.3認(rèn)知功能評(píng)估使用MMSE及MoCA分別對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表3)。

表3　兩組認(rèn)知功能評(píng)分的中位數(shù)及四分位數(shù)間距比較

對(duì)病例組繪制MMSE和MoCA的ROC曲線(圖1)，MMSE曲線下面積是0.627(0.521～0.733)，MoCA曲線下面積是0.726(0.629～0.823)。提示MoCA在發(fā)現(xiàn)SCI合并認(rèn)知障礙時(shí)比MMSE更有價(jià)值(0.726>0.627)。MoCA評(píng)分分值為25分時(shí)為最佳截?cái)帱c(diǎn)(靈敏度=0.705，特異度=0.638)(表4)。

圖1　MoCA和MMSE量表ROC曲線

MoCA分值靈敏度特異度23.524.525.50.5080.7050.8690.7870.6380.447

MoCA以25分為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)靈敏度和特異均高

3討論

SCI是指無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或者體征，但通過影像學(xué)檢查證實(shí)有病灶存在〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)SCI患者往往合并有認(rèn)知障礙，MMSE和MoCA量表均可用于SCI合并認(rèn)知障礙的評(píng)估。MMSE量表簡單、節(jié)約時(shí)間并易于實(shí)行，已經(jīng)廣泛地被臨床醫(yī)生所接受，但本研究表明MoCA量表靈敏度要優(yōu)于MMSE，有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕微認(rèn)知障礙(MCI)，這和國外的一些研究結(jié)果類似〔9〕，其原因可能是MMSE記憶力、命名檢查、視空間及執(zhí)行功能檢查項(xiàng)目過于簡單，語言項(xiàng)目比重過大等；但同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者M(jìn)oCA量表評(píng)分普遍較低，尤其是記憶力檢查中的“天鵝絨、教堂”、連線實(shí)驗(yàn)中的“甲乙丙丁戊12345”，對(duì)答題者而言，普遍存在一定困難，造成得分過低。

北京版MoCA量表建議分?jǐn)?shù)≥26分為無認(rèn)知障礙〔7〕，但本研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)以25分為截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，靈敏度和特異度均佳，和張立秀等〔10〕區(qū)別MCI和正常老年人界定的分值一樣，這可能和高原地區(qū)海拔較高空氣較為稀薄、西北地區(qū)教育程度普遍較低有關(guān)。

綜上，高原地區(qū)的老年人，尤其具有SCI危險(xiǎn)因素的老年人，應(yīng)常規(guī)行頭顱MRI檢查，一旦影像學(xué)檢查證實(shí)為SCI患者，應(yīng)盡早使用MoCA量表進(jìn)行評(píng)分，如果確認(rèn)有認(rèn)知障礙，及早給予干預(yù)治療，防止認(rèn)知損害程度進(jìn)一步發(fā)展。

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〔2013-11-09修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)