老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性

夏姣燕

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，湖南衡陽421001)

摘要〔〕目的探討老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性及影響因素。方法采用問卷調(diào)查的方法對115例老年腫瘤疼痛患者的一般情況、疼痛評估、依從性評估、影響依從性原因進(jìn)行收集并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果患者疼痛評分2～10分，平均(5.92±2.31)分。其中56例(48.69%)服藥依從性好，59例(51.31%)依從性差。不同年齡、個人月收入水平、醫(yī)療繳費(fèi)情況、疼痛程度的老年腫瘤疼痛患者的口服止痛藥治療依從性之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡60～74歲、低收入者、部分報銷或自費(fèi)、疼痛程度輕的老年患者服藥依從性較差。結(jié)論老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療的依從性差，年齡、個人月收入水平、醫(yī)療繳費(fèi)情況、疼痛程度為主要的影響因素，在臨床治療中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

關(guān)鍵詞〔〕腫瘤；疼痛；口服止痛；依從性

中圖分類號〔〕R73〔

第一作者：夏姣燕(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

腫瘤疼痛治療中服用止痛藥為主要措施之一，服藥依從性對口服止痛治療的療效具有重要影響〔1，2〕。本研究探討老年腫瘤患者口服止痛治療依從情況。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2013年2月至2014年2月本院收治的老年腫瘤伴有疼痛的患者115例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，臨床確診為腫瘤，主訴有疼痛癥狀；患者自愿參與本次研究，日?？诜固鬯幹委?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視覺、聽力低下等交流障礙患者；②認(rèn)知功能障礙患者；③有明確精神病史者；④由于手術(shù)治療或其他非腫瘤引發(fā)的疼痛者。其中，男83例，女32例；年齡60～89〔平均(73.28±7.63)〕歲；學(xué)歷：初中以下32例，中?；蚋咧?4例，大專及以上49例；職業(yè)：干部57例，農(nóng)民27例，其他31例；婚姻狀況：無配偶23例，有配偶92例；個人月收入水平：<1 500元33例，1 500～3 000元22例，>3 000元60例；繳費(fèi)情況：公費(fèi)醫(yī)療42例，部分報銷或自費(fèi)73例；腫瘤類型：頭頸部腫瘤20例，胸部腫瘤41例，消化系統(tǒng)腫瘤25例，血液系統(tǒng)腫瘤22例，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤7例。

1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方法，向患者詳細(xì)講解本次研究目的和問卷填寫的注意點(diǎn)，并取得患者同意，所有問卷調(diào)查項(xiàng)目均由患者本人填寫，對于無法自主填寫的患者由研究者本人輔助填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷115份。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括患者一般情況、疼痛評估、依從性評估、影響依從性原因四個方面。其中患者一般情況包括：性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、腫瘤類型等。采用Wong-Baker面部表情量表對疼痛進(jìn)行評估，滿分10分，得分越高說明疼痛越劇烈，口服止痛藥依從性評估具體包括4個條目：患者是否遵醫(yī)囑次數(shù)服藥、服藥時間、服藥劑量、堅持長時間連續(xù)服藥?？偟梅衷礁哒f明服藥依從性越好。影響依從性原因的調(diào)查主要包括：擔(dān)心藥物成癮性、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、服藥止疼藥說明病情嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)條件等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1口服止痛藥治療情況患者疼痛評分2～10分，平均(5.92±2.31)分，其中嚴(yán)重疼痛31例(26.96%)、疼痛明顯23例(20.00%)、輕微疼痛44例(38.26%)、疼痛不明顯17例(14.78%)。患者均給予口服止痛治療，其中有6例(5.22%)同時聯(lián)合敷貼治療，4例(3.48%)聯(lián)合肌肉注射止痛治療。疼痛得到緩解101例(87.83%)，未緩解14例(12.17%)。

2.2口服止痛藥治療依從性情況115例患者中56例服藥依從性好。其中口服止痛藥依從性不良行為中比例最高的為無法按醫(yī)生要求次數(shù)用藥占39.13%，比例最低的為擅自增加服藥劑量占25.22%。服藥依從性差原因顯示，比例最高為擔(dān)心藥物不良反應(yīng)(91.53%)，其次為擔(dān)心藥物成癮性(84.76%)。

2.3口服止痛藥治療依從性的影響因素表1可見，不同年齡、個人月收入水平、醫(yī)療繳費(fèi)情況、疼痛程度的老年腫瘤疼痛患者的口服止痛藥治療依從性之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。年齡60～74歲、低收入者、部分報銷或自費(fèi)、疼痛程度輕的老年患者服藥依從性較差。

表1　老年腫瘤疼痛患者口服止痛藥治療依從性的

3討論

不同程度的疼痛會對患者生活造成嚴(yán)重影響，為改善癌癥患者的健康狀況，世界衛(wèi)生組織已將對癌癥疼痛的控制加入到癌癥綜合規(guī)劃的4項(xiàng)重點(diǎn)之一，因此對老年腫瘤疼痛患者給予及時有效的止痛治療具有重要意義〔3，4〕。

研究顯示，家庭、社會、心理、生理等因素均會對老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療的依從性造成影響〔5〕。本研究提示止痛治療依從性差在老年腫瘤患者中具有較高的比例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者服藥治療期間通過積極的交流消除其對藥物不良反應(yīng)和成癮性的顧慮，并對患者用藥后的情況進(jìn)行及時評估，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時改用肌肉注射或靜脈給藥，最大程度減少患者的痛苦。

本次研究顯示，年齡、個人月收入水平、醫(yī)療繳費(fèi)情況、疼痛程度為影響老年腫瘤疼痛患者口服止痛治療依從性的主要因素。隨著患者年齡的增長由于記憶力和日常生活能力降低，≥75歲的住院患者多由護(hù)理人員發(fā)藥，而60～74歲的老年人由于自理能力較強(qiáng)，多為按醫(yī)囑自服。由于藥物由護(hù)理人員發(fā)放能保證患者服用到口，有效避免了自服時出現(xiàn)漏服或少服現(xiàn)象，提高服藥依從性。個人月收入低的患者在經(jīng)受病痛的同時還要承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用，易想通過減量服藥來減輕經(jīng)濟(jì)壓力，因此醫(yī)護(hù)人員在給藥后還應(yīng)當(dāng)告知患者減量服用不僅無法有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會承擔(dān)病情進(jìn)一步加重帶來的機(jī)體和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高患者服藥依從性。部分報銷或自費(fèi)的患者相比于公費(fèi)醫(yī)療的患者會承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，且該類患者多為低收入群體，因此可能會在家庭經(jīng)濟(jì)緊張時暫停用藥，對于部分報銷或自費(fèi)患者應(yīng)當(dāng)有針對性地選取價格適中的藥物，進(jìn)而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而提高服藥依從性。疼痛程度較高的老年腫瘤患者由于難以忍受而服藥依從性高，但疼痛程度低的患者由于存在忍一下就緩解的心理，導(dǎo)致服藥依從性差。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解癌癥疼痛口服止痛治療的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)聯(lián)系治療的重要性。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-04-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)