疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死患者的療效

黎彬如龍佳佳1韋寧

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧530001)

摘要〔〕目的探討疏血通聯(lián)合依達拉奉用于老年腦梗死患者的臨床療效和安全性。方法隨機選取在該院就診的老年腦梗死患者108例，隨機分為對照組和治療組各54例；其中對照組單用依達拉奉，治療組采用疏血通聯(lián)合依達拉奉治療；對比兩組臨床總有效率、腦卒中量表(ESS)及日常生活自理能力量表(ADL)評分。結(jié)果治療前兩組ESS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均升高(P<0.05)；且治療4 d及14 d后治療組的ESS評分均高于對照組(P<0.05)；治療14 d后治療組的ADL評分也高于對照組(P<0.05)。3個月后，對照組總有效率明顯低于治療組(P<0.05)。 治療組出現(xiàn)2例皮疹，未處理患者自行緩解；兩組患者均未發(fā)生發(fā)熱、顱內(nèi)出血或胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥；兩組患者并發(fā)癥情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與單用依達拉奉相比，疏血通聯(lián)合依達拉奉用于治療老年人腦梗死療效更顯著，且安全性好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞〔〕疏血通；依達拉奉；腦梗死

中圖分類號〔〕R743.33〔

基金項目：崇左市研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(No.12112914)

通訊作者：龍佳佳(1981-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病康復(fù)研究。

急性腦梗死多為血栓阻塞血管引發(fā)，常常發(fā)病急，無前驅(qū)癥狀〔1，2〕。結(jié)合臨床研究〔3〕，筆者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合疏通血管和神經(jīng)保護藥物用于急性腦梗死患者治療的療效更好，本文就其臨床療效及安全性進行觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2013年10月在我院就診治療的老年腦梗死患者108例，均為發(fā)病后2～3 d內(nèi)住院且均符合全國第9屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT、MRI證實。隨機分為對照組和治療組各54例，其中對照組男26例，女28例，年齡65～75歲，平均(71.2±2.3)歲；觀察組男28例，女26例，年齡64～77歲，平均(72.4±1.3)歲。兩組患者年齡、性別、梗死部位、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者均每日頓服阿司匹林100 mg，且根據(jù)伴發(fā)的高血壓、糖尿病等疾病給予對癥治療。對照組單用依達拉奉治療(30 mg依達拉奉溶于100 ml的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d)；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通治療(6 ml溶于250 ml生理鹽水中，1次/d)。兩組均藥物治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)觀察評定兩組患者神經(jīng)功能缺損評分〔4〕，按照歐洲腦卒中量表(ESS)積分和日常生活活動能力量表(ADL)評分于治療前、治療4 d及14 d后對兩組患者評分，且在3個月時評定巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))。

同時比較兩組治療后療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，ESS積分>96分，Barthel指數(shù)100分，且可正常工作勞動；顯效，ESS積分>85分，Barthel指數(shù)>90分，生活可自理；有效，ESS積分>50分，Barthel指數(shù)>70分，治療后病情顯著改善；無效，ESS積分<50分，Barthel指數(shù)<70分，且治療后病情無改善或惡化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。同時對比觀察兩組患者治療前后有無出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)或皮疹等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，各組數(shù)據(jù)組間比較行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ESS及ADL評分比較治療前兩組ESS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均升高(P<0.05)；且治療4 d及14 d后治療組的ESS評分均高于對照組(t=8.48、7.96，P<0.05)；治療14 d后治療組的ADL評分也高于對照組(t=7.83，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者ESS、ADL評分比較 ，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院

第一作者：黎彬如(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病研究。

2.2兩組患者臨床療效比較3個月后對照組總有效率〔85.2%(46/54)〕明顯低于治療組〔96.3%(52/54)〕(χ2=3.967，P<0.05)。其中痊愈24 vs 28例，顯效17 vs 20例，有效5 vs 4例，無效8 vs 2例。

2.3并發(fā)癥情況治療組出現(xiàn)2例皮疹，未處理患者自行緩解；兩組患者均無發(fā)熱、顱內(nèi)出血或胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥出現(xiàn)；兩組患者并發(fā)癥情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

急性腦梗死后，中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧嚴(yán)重可迅速死亡，但其周圍的缺血半暗帶為不同程度的缺血狀態(tài)，且再灌注損傷不可避免〔6〕。有研究〔7〕表明氧自由基的大量生成是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)凋亡和水腫的關(guān)鍵。早期的藥物干預(yù)治療目的除了再通血管外，還要清除氧自由基以保護神經(jīng)細(xì)胞。

依達拉奉作為臨床上常用的自由基清除和抗氧化藥物，其作用機制目前研究較為完善。動物實驗〔8〕結(jié)果顯示大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減輕腦內(nèi)花生四烯酸等炎癥因子引起的腦水腫，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷〔9〕，最終減少缺血半暗帶的面積，明顯改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀。此外依達拉奉不會影響凝血機制，因此不會增加患者腦出血的風(fēng)險〔10〕。而疏血通注射液作為我國第一個動物類中藥復(fù)方注射制劑，主要成分為水蛭素和蚓激酶，是目前最強的天然凝血酶抑制劑，具有促纖溶、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、減少自由基生成、減少細(xì)胞凋亡等作用〔11〕。動物試驗〔12〕結(jié)果表明本品可延長小鼠凝血時間，抑制大鼠體內(nèi)、外靜脈和動脈血栓的形成，減輕結(jié)扎大鼠大腦中動脈引起的行為障礙。本研究說明聯(lián)合用藥可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。而且聯(lián)合用藥更能改善腦缺血范圍，同時加快神經(jīng)功能損傷修復(fù)。

4參考文獻

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〔2014-09-12修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)