腹針治療老年便秘型腸易激綜合征的療效及對生活質(zhì)量的影響

李湘力1蔡敬宙1林泳1王升旭符文彬2

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515)

摘要〔〕目的探討腹針對老年性便秘型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響。方法將120例患者隨機(jī)分為西藥組和腹針組，每組各60例。西藥組給予枸櫞酸莫沙必利和乳果糖口服液治療，腹針組給予腹針療法(引氣歸元、腹四關(guān)、調(diào)脾氣、天樞)針刺，兩組患者連續(xù)治療4 w，并在治療后1、3個月進(jìn)行隨訪。治療前后采用西醫(yī)癥狀積分表、生活質(zhì)量量表(SF-36)評分，比較兩組患者臨床療效和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果兩組患者治療4 w后，臨床癥狀均有明顯改善，且腹針組優(yōu)于西藥組(P<0.05)；生活質(zhì)量方面，兩組患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等8個維度均較治療前明顯改善(P<0.05)，腹針組BP、GH、VT 3個維度改善優(yōu)于西藥組(P<0.05)。在隨訪過程中，兩組患者生活質(zhì)量評分較治療前有不同程度改善，且腹針組優(yōu)于西藥組(P<0.05)。結(jié)論腹針療法能夠有效緩解老年性便秘型患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并且具有較好的遠(yuǎn)期療效。

關(guān)鍵詞〔〕腸易激綜合征；腹針；生活質(zhì)量

中圖分類號〔〕R57〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研立項項目(20132A011001)

通訊作者：王升旭(1962-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事針灸治療痛癥、消化、內(nèi)分泌疾病研究。

1廣州市第一人民醫(yī)院2廣東省中醫(yī)院

第一作者：李湘力(1981-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療消化、內(nèi)分泌疾病研究。

腸易激綜合征(IBS)分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、不確定型〔1〕。其中便秘型(IBS-C)在我國發(fā)生率為10%～15%，60歲以上的老年人占發(fā)生人群的18%～23%〔2〕。雖然該病不會危及生命，但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前該病尚無明確有效的治療方法，治療較為棘手。近年來，我院采用腹針療法治療老年性IBS-C，取得一定療效。

1資料與方法

1.1臨床資料120例患者均來源于2013年10月至2014年12月廣州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科、老年科、消化科病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為西藥組和腹針組，每組各60例。所有患者均符合羅馬Ⅲ分類體系的IBS-C診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，排除有嚴(yán)重的心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病等影響治療方案實施者，排除應(yīng)用過影響胃腸道功能的藥物者。所有患者均自愿接受治療，并簽署知情同意書。男59 例，女61例；年齡60～89歲，中位年齡68歲；病程0.5～17年，平均5.6年。西藥組男32例，女28例，年齡(50.9±3.45)歲，病程(68.21±11.34)年；腹針組男27例，女33例，年齡(62.1±2.79)歲，病程(69.58±13.72)年。兩組患者一般資料比較。無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1西藥組給予枸櫞酸莫沙必利(商品名：加斯清，Dainippon Sumitomo制藥有限公司)，每次6 mg，2次/d，口服。乳果糖口服液(商品名：健倫，四川健能制藥有限公司)，每次30 ml，1次/d，晨起空腹口服。4 w為1個療程。

1.2.2腹針組①處方：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)、調(diào)脾氣(雙側(cè)大橫)、雙側(cè)天樞。②取穴：取仰臥位，暴露腹部，以神闕為中心定位取穴。臍以正中點為準(zhǔn)，臍與胸劍聯(lián)合之間為8寸，臍與恥骨聯(lián)合之間為5寸，臍至腹側(cè)壁的水平距離為6寸。中脘、下脘分別位于臍正中點上4寸、2寸，氣海、關(guān)元分別位于臍正中點下1.5寸、3寸，天樞、大橫分別位于臍正中水平旁開2寸、4寸。③操作：常規(guī)皮膚消毒，選用0.22 mm×30 mm、0.22 mm×40 mm腹針專用針具，輕輕捻轉(zhuǎn)，緩慢進(jìn)針，引氣歸元針刺至地部，腹四關(guān)、調(diào)脾氣針刺至天部，天樞針刺至人部。采用候氣、行氣、催氣三步法，使患者局部有酸、麻、脹感，每次留針30 min，1次/d，5次/w，休息2 d，4 w為1個療程。

1.3觀察項目

1.3.1臨床癥狀評價參照Francis等〔4〕編制的IBS病情變化積分表(BSS)，分別觀察腹痛、腹脹、排便困難或排便不盡感、排便次數(shù)、大便性狀5個項目，每項最高分為100分，最低分為0分，可分為正常、輕度、中度、重度4個級別。評分標(biāo)準(zhǔn)：①正常人：積分<75分；②輕度：75分≤積分<175分；③中度：175分≤積分<300分；④重度：積分≥300分。

1.3.2生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價。包括36個條目，分別對生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度的評價。各個維度按最后題值計算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式換算。換算得分=(實際得分-該方面的可能最低得分)/該方面的可能最高得分與最低得分之差×100%。最后各個維度得分為0～100分。

1.3.3臨床療效評定〔5〕①臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀積分<75分。②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低兩個級別以上。③有效：臨床癥狀減輕，癥狀積分降低一個級別。④無效：臨床癥狀無明顯改善，癥狀積分仍在同一級別或高于原級別水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS6.0軟件進(jìn)行t檢驗或χ2檢驗。

2結(jié)果

在治療過程中，兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，無病例脫落。在隨訪過程中，由于各種原因，部分患者失訪。隨訪1個月時，西藥組脫落2例，腹針組脫落1例。隨訪3個月時，西藥組脫落3例，腹針組脫落2例。

2.1臨床療效評價兩組患者治療結(jié)束后，西藥組與腹針組均取得較好療效(P>0.05)。見表1。

2.2隨訪過程中臨床療效評價兩組患者治療結(jié)束后分別在1、3個月進(jìn)行隨訪，腹針組與西藥組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者SF-36量表8個維度組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療4 w后，兩組患者

表1　兩組患者臨床療效比較 〔 n(%), n=60〕

表2　兩組患者隨訪過程中臨床療效比較〔 n(%)〕

與對照組比較:1)P<0.05

較治療前均有顯著提高(P<0.05)；與西藥組比較，腹針組BP、GH、VT具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療后1個月隨訪，西藥組PF、RP、BP、MH較治療前得到了提高(P<0.05)；腹針組8個維度較治療前均得到提高(P<0.05)；與西藥組比較，腹針組在GH、VT、SF、RE 4個維度上具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療后3個月隨訪，西藥組8個維度與治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；腹針組在BP、GH、VT、MH、RE 5個維度評分與治療前比較差異顯著(P<0.05)；與西藥組比較，腹針組在BP、GH、VT、MH、RE 5個維度評分上差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者SF-36量表評分比較

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3討論

IBS是臨床常見的功能性胃腸道疾病，在老年人中的發(fā)病率較高〔6〕，而老年性IBS臨床上常見便秘型。目前西醫(yī)主要采用藥物聯(lián)合治療，如常用胃腸動力藥物和調(diào)節(jié)腸道菌群藥物,此類藥物起效快、近期臨床緩解率較高,但停藥后癥狀反復(fù)，易導(dǎo)致頑固性便秘，病情遷延難愈〔7〕。本研究中采用的莫沙比利是一種促腸動力的高選擇性5-色胺(5-HT4)受體激動劑，能增加肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，促進(jìn)全胃腸運(yùn)動〔8〕。乳果糖是臨床上常用的一種滲透性瀉劑，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，利于大便排出，同時可調(diào)節(jié)腸道正常菌群比例〔9〕，在一定程度上可以有效緩解患者便秘癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性IBS-C病因在于老年患者一方面脾胃漸虛，脾氣升降失職，腸道運(yùn)動乏力，其內(nèi)糟粕傳導(dǎo)緩慢，久之成病。另一方面，老年患者腎陽虛衰，大腸陽氣因之失于溫煦，出現(xiàn)腸道氣機(jī)傳動乏力，陰寒內(nèi)凝，則排便不暢，發(fā)為本病。該病病在大腸，與脾腎的關(guān)系密切，治療當(dāng)健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)腸道為法。本病采用薄氏腹針療法從整體調(diào)節(jié)臟腑功能〔10〕，其中“引氣歸元”穴組，由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，具有健脾補(bǔ)腎、調(diào)理中焦的作用。中脘，胃之募穴，八會穴之腑會；下脘歸屬胃脘，兩穴具有理中焦、調(diào)升降的作用，氣海、關(guān)元具有健脾補(bǔ)腎、溫陽補(bǔ)氣，激發(fā)人體元氣作用。雙側(cè)滑肉門、外陵合稱“腹四關(guān)”，具有疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血的功效；調(diào)脾氣之中的大橫是脾經(jīng)的經(jīng)穴，起到調(diào)整脾臟功能、祛濕健脾作用；天樞是胃經(jīng)穴，又是大腸的募穴，具有升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)之功，同時有通便和止瀉雙重良性調(diào)節(jié)作用。諸穴合用共奏健脾調(diào)腸、理氣止痛、溫通經(jīng)脈之功，從而使脾胃運(yùn)化調(diào)暢，大腸傳導(dǎo)正常，推陳致新，緩解便秘癥狀，并有效改善患者生活質(zhì)量。這是中醫(yī)“整體觀”、“治病必求其本”的體現(xiàn)，具有作用療效持久、療效穩(wěn)定的特點，是中醫(yī)治病無可比擬的優(yōu)勢。綜上所述，通過腹針療法治療老年性IBS-C，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀、治病求本的原則，通過從全身出發(fā)，調(diào)整臟腑功能平衡，并且運(yùn)用針灸對腸道雙向調(diào)節(jié)作用達(dá)到治療效果，并有效持續(xù)改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全，易為患者接受，值得推廣。

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〔2015-03-27修回〕

(編輯袁左鳴)