新疆維哈失能老年人生活滿意度與照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持交互作用

陳雪峰王玉環(huán)吳復(fù)琛王美艷王文婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002)

摘要〔〕目的探討新疆維哈失能老年人生活滿意度與其照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持交互作用。方法應(yīng)用生活滿意度指數(shù)B量(LSIB)表、主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)和社會(huì)支持量表(SSRS)等對(duì)621對(duì)維哈失能老年人/照護(hù)者進(jìn)行研究。結(jié)果(1)維哈少數(shù)民族失能老年人生活滿意度得分為(13.15±3.744)分，低于新疆漢族失能老年人，也低于國(guó)內(nèi)常模；(2)交互作用表明:照護(hù)者有照護(hù)負(fù)擔(dān)及低社會(huì)支持、高齡失能老年女性、重度失能、失能老年人文化程度低、患2種以上疾病、子女經(jīng)濟(jì)差是影響維哈失能老年人生活滿意度的危險(xiǎn)因素。結(jié)論照護(hù)者有照護(hù)負(fù)擔(dān)且社會(huì)支持低是影響新疆維哈失能老年人生活滿意度的主要危險(xiǎn)因素，因素間交互作用大大降低了失能老年人生活滿意度。

關(guān)鍵詞〔〕失能老年人；照護(hù)負(fù)擔(dān)；社會(huì)支持；交互作用

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年健康管理工作。

第一作者：陳雪峰(1989-)，女，碩士在讀，主要從事老年照護(hù)工作。

由于失能老年人生理功能喪失或受損、日?；顒?dòng)受限和生活自理困難等問題，導(dǎo)致其生活滿意度不容樂觀。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)社區(qū)和養(yǎng)老院失能老年人生活滿意度的研究。發(fā)現(xiàn)，日常活動(dòng)完全不能自我照顧的老年人生活滿意度明顯比日?；顒?dòng)和自我照顧方面有些困難的老年人低；失能給照護(hù)者帶來(lái)不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān),有研究〔1～7〕顯示，失能老年人日常生活自理能力越低，照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)就越重〔5,6〕。較高水平的照護(hù)負(fù)擔(dān)將會(huì)導(dǎo)致照護(hù)者照護(hù)能力降低，從而影響失能老年人的生活滿意度。照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)與其社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持水平越高其照護(hù)負(fù)擔(dān)水平就越低。因此，社會(huì)支持可通過照護(hù)負(fù)擔(dān)而影響失能老年人的生活滿意度〔7〕。

由于文化背景差異、宗教信仰不同，新疆維哈失能老年人對(duì)個(gè)人生活滿意度評(píng)價(jià)可能與漢族老年人不同，影響因素也不盡相同。本研究擬探討生活滿意度的影響因素及照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持對(duì)失能老年人生活滿意度的交互作用。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲的維吾爾族、哈薩克族老年人， 且喪失部分或者全部日常生活自理能力(采用WHO推薦的ADL量表篩選)；②簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)測(cè)試無(wú)認(rèn)知功能障礙；③在當(dāng)?shù)鼐幼?10 年以上；④對(duì)本研究知情同意并配合調(diào)查，研究得到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。失能老年人排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，智力障礙，無(wú)法配合完成問卷者。居家主要照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，承擔(dān)60歲及以上維吾爾族或者哈薩克族居家失能老年人主要照護(hù)者；②屬于家庭內(nèi)或者氏族內(nèi)成員；③不收取任何照護(hù)費(fèi)用；④對(duì)調(diào)查知情同意并配合調(diào)查。居家主要照護(hù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成問卷者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1日常生活能力量表(KatzADL)包括六個(gè)條目，按照六項(xiàng)指標(biāo)中1～2項(xiàng)“做不了”定義為“輕度失能”，3～4項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”，5～6項(xiàng)“做不了”定義為“重度失能”的標(biāo)準(zhǔn)將失能老年人劃分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。

1.2.1.2簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)參照文獻(xiàn)〔8，9〕Cronbach α系數(shù)0.80，重測(cè)信度0.80～0.99。該量表共有 30 個(gè)問題，總分30 分，按文化程度界定老年人認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17 分，小學(xué)≤20 分，中學(xué)及以上≤24 分。

1.2.1.3生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)〔10〕由12個(gè)條目組成，主要反映個(gè)體對(duì)生活總體或特定生活內(nèi)容的滿意度。被試者根據(jù)個(gè)人感受回答開放式清單式的12個(gè)條目，得分從0(滿意度最低)～22(滿意度最高)，目前在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。本研究首先對(duì)50名維哈失能老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷在該組人群中的(Cronbach α)系數(shù)為0.835。

1.2.1.4主要照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)〔11〕適用老年癡呆、腦卒中等照護(hù)者。中文版量表總的Cronbach α系數(shù)為0.87，信度較高。本研究對(duì)50名居家非正式照護(hù)者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，ZBI量表在該人群中的Cronbach α系數(shù)為0.912。ZBI量表由22個(gè)條目組成，從照護(hù)者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。每道題的分值0～4分，分值越高，照護(hù)負(fù)擔(dān)越重。

1.2.1.5社會(huì)支持量表(SSRS)包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度。該量表有10個(gè)條目，總分為各條目計(jì)分之和,滿分為66分?！?2分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平；得分越高社會(huì)支持程度越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890～0.940，重測(cè)信度為0.920。問卷中還包括人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)：民族、性別、年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女、需要照護(hù)老年人的數(shù)量、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、照護(hù)失能老年人的月花銷比例、照護(hù)時(shí)間及年限等。

1.2.2調(diào)查方法于2013年9月至2014年1月對(duì)新疆維、哈失能老年人及居家主要照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用多階段分層抽樣方法，最終抽取北疆塔城地區(qū)沙灣縣下轄的十二個(gè)村莊和縣城的兩個(gè)社區(qū)，東疆吐魯番地區(qū)托克遜縣兩個(gè)社區(qū)和下轄兩鄉(xiāng)的八個(gè)村及烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、天山區(qū)的兩個(gè)社區(qū)。本次篩查出627例失能老年人及對(duì)應(yīng)的居家照護(hù)者，回收有效問卷621份，有效問卷回收率達(dá)99%。

1.2.3質(zhì)量控制

1.2.3.1調(diào)研員培訓(xùn)對(duì)懂雙語(yǔ)(漢維、漢哈)的調(diào)查員進(jìn)行為期2 w的培訓(xùn)，共培訓(xùn)調(diào)查員15名，包括社區(qū)護(hù)士5名，在校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生、研究生共10名。

1.2.3.2數(shù)據(jù)錄入及分析原始問卷經(jīng)審核合格后由EpiData3.1錄入與初步整理，錄入過程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)并檢查調(diào)查表內(nèi)容的真實(shí)性及完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)，雙人雙機(jī)錄入保證質(zhì)量；同時(shí)，由一名在校雙語(yǔ)少數(shù)民族研究生進(jìn)行檢查，錄入完畢導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸、二分類Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況本次研究共調(diào)查621對(duì)維哈失能老年人/照護(hù)者。失能老年人中男274人(44.1%)，女347人(55.9%)；60～74歲503人(81.0%)，≥75歲118人(19.0%)。照護(hù)者中男177人(28.5%)，女444人(71.5%)；<40歲354人(57.0%)，40～59歲128人(20.6%)，≥60歲139人(22.4%)；配偶照護(hù)者199人(32.0%)，其他422人(68.0%)。

2.2維哈失能老年人生活滿意度現(xiàn)狀維哈失能老年人生活滿意度得分〔(13.15±3.74)分〕低于新疆漢族失能老年人(15.64±3.98)分〔12，13〕，也低于國(guó)內(nèi)常模(15.50±4.70)分〔10〕(P<0.001)。

2.3維、哈失能老年人生活滿意度影響因素的單因素分析Mann-WhitneyU和Kruskal-WallisH非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)老年人生活滿意度進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，照護(hù)者有照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持低以及失能老年人重度失能、女性、年齡大、文化程度低、非在婚、子女經(jīng)濟(jì)較差、疾病種類≥2種、照護(hù)者年齡≥60歲、照護(hù)者為配偶、照護(hù)時(shí)間<4 h的老年人生活滿意度較低(P<0.05)，見表1。

表1　失能老年人生活滿意度影響因素的單因素分析( n=621)

2.4維、哈失能老年人生活滿意度影響因素的多因素分析以老年人生活滿意度總分為因變量(Y)，將單因素中有意義的失能程度、社會(huì)支持、照護(hù)負(fù)擔(dān)、子女經(jīng)濟(jì)、性別、文化程度、年齡、疾病種類、婚姻狀況、照護(hù)者年齡、兩者的關(guān)系、照護(hù)時(shí)間作為自變量，納入到模型中進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示：擬合的多元線性回歸方程模型F=50.842，P<0.001，失能程度、社會(huì)支持、照護(hù)負(fù)擔(dān)、子女經(jīng)濟(jì)、性別、文化程度、年齡、疾病種類進(jìn)入模型，R=0.694。8個(gè)變量可解釋生活滿意度總變異的47.2%，多元線性回歸方程為：Y=14.046-3.937X1+2.621X2-1.184X3+1.072X4-1.114X5+0.854X6-0.824X7-0.569X8,見表2。

2.5照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與失能老年人生活滿意度影響因素的交互作用在多因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析影響失能老年人生活滿意度因素間的交互作用。將照護(hù)負(fù)擔(dān)按得分的20分為界，分為有負(fù)擔(dān)和無(wú)負(fù)擔(dān)兩個(gè)水平；社會(huì)支持的22分為界，分為低社會(huì)支持和中等及以上兩個(gè)水平，照護(hù)負(fù)擔(dān)兩個(gè)水平分別與社會(huì)支持、失能老年人年齡、性別、失能程度等的各個(gè)水平進(jìn)行交互，據(jù)此把所有樣本分為4或6個(gè)組，見表3。

以失能老年人生活滿意度得分按中位數(shù)分為高低兩組作為因變量(Y)，以無(wú)危險(xiǎn)因素組作為對(duì)照組，分別與其他組3組或5組進(jìn)行多因素Logistic回歸模型；發(fā)現(xiàn)照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持以及失能老年人的失能程度、年齡、性別、文化程度、子女經(jīng)濟(jì)、疾病種類間有交互作用，見表3。將發(fā)現(xiàn)的交互作用分別以相乘模型帶入失能老年人生活滿意度多因素分析，上述的照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、失能程度、子女經(jīng)濟(jì)、老年人性別、老年人文化程度、老年人年齡、疾病種類交互作用均進(jìn)入Logistic回歸模型。

表2　失能老年人生活滿意度影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果( n=621)

P<0.05為顯著性水準(zhǔn)，括號(hào)內(nèi)為對(duì)照組，R=0.694，R2=0.481，調(diào)整后R2=0.472

表3　照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與失能老年人生活滿意度影響因素的交互作用( n=621)

3討論

生活滿意度是個(gè)人的主觀感受，它能有效評(píng)估個(gè)體的身心健康，特別適用于失能者〔14〕。本研究提示新疆維哈失能老年人生活滿意度狀況不容樂觀，可能與本研究中維哈少數(shù)民族信仰伊斯蘭教有關(guān)。有研究表明〔15〕，有宗教信仰的老年人生活滿意度顯著低于無(wú)宗教信仰者,可能是有宗教信仰的老年人將現(xiàn)實(shí)生活中的不滿意加以壓抑，并沒有從根本上感到滿意。

通過影響因素分析發(fā)現(xiàn)，失能老年人失能程度是影響其生活滿意度的主要因素，失能老年人失能程度越重其生活滿意度越低，重度失能老年人生活滿意度最低，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相吻合〔5〕?？赡芘c失能老年人生活不能自理需要他人照護(hù)，休閑娛樂活動(dòng)減少，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒有關(guān)。

照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持交互作用顯示，照護(hù)者有照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持低是降低失能老年人生活滿意度的危險(xiǎn)因素，兩者的交互作用大大降低了失能老年人的生活滿意度。

在長(zhǎng)期照護(hù)失能老年人過程中，照護(hù)者因被照護(hù)老年人而存在，失能老年人因照護(hù)者而生存，二者實(shí)為不可分割的共生體〔16〕，且彼此間相互影響。照護(hù)失能老年人是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要照護(hù)者付出精力、責(zé)任心與愛心，故心理和身體上的透支會(huì)產(chǎn)生不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而影響其照護(hù)能力，照護(hù)者照護(hù)能力的下降、勢(shì)必會(huì)影響其工作效率和失能老年人的生活滿意度。當(dāng)照護(hù)者產(chǎn)生照護(hù)負(fù)擔(dān)時(shí)，可尋求家人、朋友、鄰居和社會(huì)的幫助，以減緩其照護(hù)負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀/客觀的影響力，是一種能夠促進(jìn)、扶持、幫助的行為或過程〔17〕，提示在提高失能老年人生活滿意度時(shí)，應(yīng)考慮照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)及其社會(huì)支持在其中的作用，從增加照護(hù)者社會(huì)支持、提高社會(huì)支持利用率，減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)、提高照護(hù)能力著手提高失能老年人生活滿意度。照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與失能老年人社會(huì)人口學(xué)特征交互作用顯示失能老年人失能程度重、子女經(jīng)濟(jì)較差、失能老年人為高齡女性、文化程度低、患2種以上疾病的社會(huì)人口學(xué)特征是降低其生活滿意度的危險(xiǎn)因素；上述因素通過交互作用加大了失能老年人生活滿意度下降的危險(xiǎn)性。因此，結(jié)合交互作用分析能夠深入認(rèn)識(shí)影響失能老年人生活滿意度的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，新疆維哈失能老年人生活滿意度不高，相關(guān)部門應(yīng)重視少數(shù)民族失能老年人生活滿意度；照護(hù)者有照護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持低是影響失能老年人生活滿意度下降的主要危險(xiǎn)因素，建議在制定相關(guān)政策時(shí)，從照護(hù)者和老年人雙重視角出發(fā)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員既要給照護(hù)者提供及時(shí)幫扶，以減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)、提高其照護(hù)能力，又要充分給予老年人關(guān)心、關(guān)愛。

4參考文獻(xiàn)

1全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.新疆老年人口達(dá)253萬(wàn)〔R〕.2014.6.18.

2強(qiáng)國(guó)民.新疆農(nóng)村少數(shù)民族老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014；34(5):1343-5.

3新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局.新疆統(tǒng)計(jì)年鑒〔M〕.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2013:56-9.

4王玉環(huán),馮雅楠,侯蔚蔚.援疆失能老年人居家長(zhǎng)期照護(hù)選擇原因分析〔J〕.人口與發(fā)展,2013；19(2):72-8.

5黃蓉,易利娜,余昌妹.溫州市失能老人生活滿意度及相關(guān)影響因素調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013；26(2):19-22.

6蔡玉霞.住院心臟衰竭病患照顧者及相關(guān)因素之探討〔D〕.臺(tái)北:國(guó)防醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)研究所,1994.

7薛坤,侯蔚蔚,王玉環(huán),等.失能老年人居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014；41(3):484-7.

8Lawton MP,Baudy EM.Assessment of elder people:Self-maintaining and Instrumental activities of daily life〔J〕.Gerontologist,1969；9(3):179-81.

9張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:184-8.

10汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版〔M〕.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:75-9.

11王烈,楊小湜,侯哲,等.護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生,2006；22(8):970-2.

12肖水源.《社會(huì)支持量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994；4(2):98-100.

13侯蔚蔚,王玉環(huán),馮雅楠,等.居家非正式照護(hù)者與失能老年人生活滿意度比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013；33(5):1115-8.

14Takahashi K,Thuy N,Poudel KC,etal.Socialcapital and life satisfaction:a cross-sectional study on persons with musculoskeletal impairments in Hanoi ,Vietnam〔J〕.BMC Public Health,2011;(11):206-19.

15王婧媛,姚本先,方雙虎.有無(wú)宗教信仰老年人生活滿意度現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.世界宗教文化,2009；2(11):4-6.

16Aileen L,Gunilla E,Lenavon K,etal.Combined life satisfaction of persons with stroke and their caregivers:associations with caregiver burden and the impact of stroke〔J〕.Health Qual Life Outcome,2011;9(11):1-3.

17Maleckic K,Demaraym K.Measuring perceived social support,development of the child and adolescents social support scales〔J〕.Psychol School,2002；39(1):1-18.

〔2015-01-19修回〕

(編輯李相軍)

《中國(guó)免疫學(xué)雜志》征稿、征訂啟事

《中國(guó)免疫學(xué)雜志》是中國(guó)免疫學(xué)會(huì)會(huì)刊，是公開發(fā)行的全國(guó)性學(xué)術(shù)期刊，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)的核心期刊，是美國(guó)《化學(xué)文摘》(CA)的源期刊，為中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊文摘、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘的來(lái)源期刊。曾獲第二屆國(guó)家期刊獎(jiǎng)百種重點(diǎn)期刊、中國(guó)首批期刊方陣“雙效”期刊，首屆北方優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)。本刊主要欄目有專家述評(píng)、基礎(chǔ)免疫學(xué)、中醫(yī)中藥與免疫、生物治療、臨床免疫學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)與方法、教學(xué)園地、專題綜述、短篇快訊、信息速遞等。本刊為月刊，A4開本，144頁(yè)，銅版紙印刷，彩圖隨文。定價(jià)12.00元每本，144.00每年，郵發(fā)代號(hào)12-89，全國(guó)郵局均可訂閱。為減輕自費(fèi)讀者負(fù)擔(dān)，對(duì)自費(fèi)個(gè)人訂戶實(shí)行8折優(yōu)惠，每本11.00元(含郵費(fèi))；中國(guó)免疫學(xué)會(huì)會(huì)員訂戶每本9.5元(免費(fèi)郵寄)。如錯(cuò)過訂閱時(shí)間可直接匯款到《中國(guó)免疫學(xué)雜志》編輯部，請(qǐng)注明所購(gòu)卷期、冊(cè)數(shù)及“自費(fèi)”字樣。同時(shí)歡迎醫(yī)藥、生物制劑、醫(yī)療器械廠家刊登廣告及作者網(wǎng)上投稿。為了提高稿件處理速度，保證編輯部與作者間的溝通更快捷、及時(shí)，希望廣大作者在投稿的同時(shí)附電子版，告知電子郵箱、手機(jī)或其他聯(lián)系電話，并歡迎直接通過E-mail投稿。地址：長(zhǎng)春市建政路971號(hào)《中國(guó)免疫學(xué)雜志》編輯部，郵編130061，電話(傳真)： 0431-88925027 E-mail:zhmizazh@126.com 網(wǎng)址：中國(guó)免疫學(xué).中國(guó);immune99.com。