尿毒癥患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

侯靜劉進(jìn)陳昕曹靈

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川瀘州646000)

摘要〔〕目的探討尿毒癥患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性情況。方法回顧性分析5年內(nèi)在該院住院的348例尿毒癥患者的臨床資料。結(jié)果有83例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為23.9%。尿毒癥醫(yī)院感染患者的住院天數(shù)、送檢次數(shù)及治療費(fèi)用均高于未感染患者(P<0.01)。共檢出122株病原菌，革蘭陰性菌56株(45.9%)，革蘭陽性菌42株(34.4%)，真菌24株(19.7%)；前三位病原菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌。革蘭陰性菌對亞胺培蘭、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，而對其他抗菌藥物敏感性較低即耐藥率較高；而革蘭陽性菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥，而對其他抗菌藥物都有一定程度耐藥性。結(jié)論尿毒癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，同時分離的病原菌耐藥性較高，臨床上應(yīng)積極進(jìn)行病原菌培養(yǎng)鑒定及耐藥性分析，有效指導(dǎo)臨床合理用藥及治療。

關(guān)鍵詞〔〕尿毒癥；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

中圖分類號〔〕R692〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳2013年科研課題(No.130363)

第一作者：侯靜(1973-)，女，碩士，副教授，主要從事腎臟病理、腎臟臨床方面的研究。

尿毒癥患者由于機(jī)體抵抗力降低，容易并發(fā)各種感染性疾病，同時由于抗菌藥物的過度使用及新抗菌藥物不斷上市，其病原菌的分布及耐藥性不斷發(fā)生改變〔1〕。本研究通過回顧性分析我院尿毒癥患者的臨床資料，探討其病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥和治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2009年1月1日至2013年12月30日在我院住院的尿毒癥患者348例，其中發(fā)生醫(yī)院感染83例，男51例，女32例，年齡34～82〔平均(57.2±8.9)〕歲。

1.2研究方法對住院期間尿毒癥患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、是否采用侵入性操作、感染部位、住院天數(shù)、送檢次數(shù)及治療費(fèi)用等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。且入選患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)細(xì)菌鑒定使用MicroScan WalkAway96全自動微生物鑒定/藥敏測試系統(tǒng)鑒定到種；使用紙片擴(kuò)散法檢測菌株的耐藥性，結(jié)果按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況2009～2013年5年內(nèi)尿毒患者348例中有83例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為23.9%。年齡超過60歲的尿毒癥醫(yī)院感染患者有40例(48.2%)，采用侵入性操作有70例(84.3%)。尿毒癥醫(yī)院感染患者的住院天數(shù)、送檢次數(shù)及治療費(fèi)用均高于未感染患者(P<0.01)。見表1。

表1　尿毒癥患者住院天數(shù)、送檢次數(shù)及治療費(fèi)用情況 ± s)

2.2病原菌分布結(jié)果83例尿毒癥醫(yī)院感染患者共檢出122株病原菌，其中革蘭陰性菌56株(45.9%)，革蘭陽性菌42株(34.4%)，真菌24株(19.7%)；前三位病原菌分別為銅綠假單胞菌17株、大腸埃希菌13株(10.7%)、溶血葡萄球菌12株(9.8%)。鮑氏不動桿菌7株(5.7%)、陰溝腸桿菌7株(5.7%)、肺炎克雷伯菌4株(3.3%)、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌4株(3.3%)、奇異變形菌2株(1.6%)、瓊氏不動桿菌1株(0.8%)、流感嗜血桿菌1株(0.8%)、糞腸球菌10株(8.2%)、屎腸球菌9株(7.4%)、金黃色葡萄球菌7株(5.7%)、表皮葡萄球菌3株(2.5%)、咽峽炎鏈球菌1例(0.8%)。

表2　革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

2.3耐藥性結(jié)果革蘭陰性菌對亞胺培蘭、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，而對其他抗菌藥物敏感性較低即耐藥率較高；而革蘭陽性菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥，而對其他抗菌藥物都有出現(xiàn)一定程度耐藥性。見表2，表3。

表3　革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3討論

透析療法技術(shù)的不斷改進(jìn)成熟使尿毒癥患者的存活率得到明顯升高，但同時由于長期的透析療法加上尿毒癥本身免疫力降低及一些侵入性操作，使尿毒癥患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，各種感染性疾病并發(fā)癥可影響尿毒癥患者的生存率及致殘率〔3，4〕。

有研究報(bào)道，住院時間長、高齡及侵入性操作是尿毒癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素〔5〕；由于尿毒癥患者本身免疫力功能發(fā)生紊亂，對病原菌的抵抗力低，然而因檢查及治療需要進(jìn)行一些侵入性操作導(dǎo)致其機(jī)械性損傷，從而為病原菌的感染創(chuàng)造了機(jī)會〔6〕；同時隨著其住院時間增長，其感染風(fēng)險(xiǎn)增高，從而使其感染率上升，而發(fā)生感染后勢必增加治療難度又使住院時間變長，使住院費(fèi)用明顯升高，給社會和家庭帶來了不少經(jīng)濟(jì)壓力。

有研究報(bào)道，葡萄球菌屬之所以對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物敏感，是因?yàn)槠淇梢越?jīng)結(jié)合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式使其擁有對喹諾酮類及氨基糖苷類多重耐藥基因，從而具有多種耐藥性〔7〕。因此，尿毒癥醫(yī)院感染患者分離的病原菌耐藥性較高，臨床上應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，另外還需兼顧藥物的不良反應(yīng)及價(jià)格因素等。

參考文獻(xiàn)4

1Wang F,Zhang P,Jiang H,etal.Gut bacterial translocation contributes to microinflammation in experimental uremia〔J〕.Dig Dis Sci,2012;57(11):2856-62.

2王曉輝,朱向陽,穆慶華,等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈉對尿毒癥維持性血液透析患者炎癥因子及營養(yǎng)狀況的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(12):2349-51.

3Formica M,Marazzi F,Tamagnone M,etal.Chronic uremia and palliative care〔J〕.G Ital Nefrol,2014;31(2):pii:gin/31.2.4.

4何惠芬,許曉妹,毛曉紅,等.尿毒癥血液透析患者長期留置導(dǎo)管感染因素分析及預(yù)防策略〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(12):2864-5,2934.

5陳彤.103例尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011;38(20):4110-1.

6Girndt M.Clinical issues with uremia〔J〕.Internist(Berl),2012;53(7):817-22.

7Lin Y,Liu Y,Luo YP,etal.Change in drug resistance of Staphylococcus aureus〔J〕.Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi,2013;29(6):573-6.

〔2014-09-28修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)