丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)的影響

宋建平王學(xué)軍張培福吳維強(qiáng)張海盛

(青海紅十字醫(yī)院麻醉科，青海西寧810000)

摘要〔〕目的探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)的影響。方法選取2013年11月至2014年11月該院行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉患者90例，根據(jù)瑞芬太尼靶控輸注的濃度將患者分為Ⅰ組(2.0 ng/ml)、Ⅱ組(3.0 ng/ml)和Ⅲ組(4.0 ng/ml)，每組30例，三組丙泊酚的靶濃度均為4 μg/ml。比較三組入室后5 min(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及BIS，并比較蘇醒時(shí)間。結(jié)果T2、T3、T4時(shí)刻Ⅲ組的BIS值顯著低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)；Ⅰ組在T2、T3時(shí)刻的HR、MAP均顯著高于T1時(shí)刻，Ⅱ組在T2時(shí)刻HR、MAP顯著高于T1時(shí)刻(P<0.05)；Ⅲ組蘇醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉隨著瑞芬太尼濃度的增加BIS值會(huì)降低，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)抑制作用也會(huì)增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞〔〕丙泊酚；瑞芬太尼；靶控輸注；血流動(dòng)力學(xué)；腦電雙頻指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R614〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

臨床上常應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)而降低全麻后氣管插管帶來(lái)的應(yīng)急反應(yīng)，也顯著降低術(shù)中知曉。腦電雙頻指數(shù)(BIS)能用于檢測(cè)麻醉時(shí)大腦的功能狀態(tài)，評(píng)估麻醉藥物的麻醉情況〔1，2〕。本研究旨在分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及BIS的影響。

1資料與方法

1.1對(duì)象2013年11月至2014年11月我院行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉患者90例，所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，均無(wú)心、肝、腎等功能異常，無(wú)慢性炎癥、自身免疫性疾病，對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏史。根據(jù)瑞芬太尼靶控輸注的濃度將患者分為Ⅰ組(2.0 ng/ml)、Ⅱ組(3.0 ng/ml)和Ⅲ組(4.0 ng/ml)，其中I組30例，男15例，女15例，年齡32～73〔平均(48.3±2.1)〕歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～27 kg/m2，平均(23.5±0.7)kg/m2;Ⅱ組30例，男16例，女14例，年齡31～74〔平均(47.9±1.4)〕歲，BMI 22～27 kg/m2，平均(23.4±0.4)kg/m2;Ⅲ組30例，男15例，女15例，年齡31～73〔平均(47.9±1.7)〕歲，BMI 21～28 kg/m2，平均(23.2±0.4)kg/m2，三組年齡、性別以及BMI比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，給予患者心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓等檢測(cè)。然后面罩吸氧給予患者全麻誘導(dǎo)，給予患者咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg靜脈注入。采用靶控輸注技術(shù)給予Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者分別輸注瑞芬太尼靶濃度2.0、3.0、4.0 ng/ml，三組均給予丙泊酚血漿靶濃度4 μg/ml。將丙泊酚和瑞芬太尼同時(shí)進(jìn)行靶控輸注。待患者意識(shí)消失以后行氣管插管。觀察三組入室后5 min(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及BIS，并比較蘇醒時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行F、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組各時(shí)期BIS、HR和MAP比較T2、T3、T4時(shí)刻Ⅲ組的BIS值顯著低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)；I組在T2、T3時(shí)刻的HR、MAP均顯著高于T1時(shí)刻，Ⅱ組在T2時(shí)刻HR、MAP顯著高于T1時(shí)刻(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組各時(shí)期BIS、HR和MAP比較

與Ⅲ組比較：1)P<0.05;與T1時(shí)比較：2)P<0.05

第一作者：宋建平(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

2.2三組蘇醒時(shí)間比較Ⅲ組蘇醒時(shí)間〔(18.9±1.2)min〕顯著長(zhǎng)于Ⅰ組〔(11.2±0.3)min〕和Ⅱ組〔(14.1±0.9)min〕(F=23.293，P=0.011)。

3討論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥物，靜脈注射以后可以迅速起麻醉作用，該藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸均具有抑制作用，給藥以后患者會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心率下降。瑞芬太尼是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的麻醉作用，該藥物作用較快，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有穩(wěn)定性。瑞芬太尼對(duì)各種操作帶來(lái)的應(yīng)激性刺激具有抑制作用，進(jìn)而改善患者手術(shù)操作帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，降低BIS值。麻醉時(shí)丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注，能較好地發(fā)揮藥物的協(xié)調(diào)作用，控制藥物濃度，更加精確地調(diào)節(jié)麻醉深度，進(jìn)而顯著提高麻醉藥物應(yīng)用的可控制性。

本研究提示丙泊酚聯(lián)合較高濃度的瑞芬太尼能顯著降低BIS值。且據(jù)報(bào)道〔3〕，BIS麻醉的深度范圍大約為40～60。本研究中三組BIS值均位于麻醉深度范圍內(nèi)，說(shuō)明三組濃度的藥物聯(lián)合均可以較好地抑制氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，且隨著瑞芬太尼的用量改變BIS值也會(huì)存在一定關(guān)系，且較高濃度的瑞芬太尼，其BIS值較小〔4，5〕。本研究還提示隨著瑞芬太尼靶濃度的升高，氣管插管以后患者血流力學(xué)的變化幅度也越小，符合季蒙等〔6〕的研究報(bào)道。筆者認(rèn)為，這可能是由于瑞芬太尼與丙泊酚具備協(xié)調(diào)作用，其中瑞芬太尼能較好地抑制傷害性刺激帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)〔7〕。據(jù)研究，瑞芬太尼的作用時(shí)間和應(yīng)用劑量存在較大的關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間的靶控輸注瑞芬太尼并不影響患者術(shù)后的蘇醒，只要較好的把握好停止應(yīng)用藥物的時(shí)間〔8〕。所以筆者建議Ⅲ組瑞芬太尼劑量比較適用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的大手術(shù)，而Ⅰ組和Ⅱ組劑量則比較適合用于短小的手術(shù)麻醉。

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〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

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