血清鐵蛋白與老年高血壓腦出血預(yù)后的關(guān)系

王健劉許昌

(濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濰坊262500)

摘要〔〕目的探討血清鐵蛋白與老年高血壓腦出血預(yù)后的關(guān)系。方法高血壓腦出血患者83例依據(jù)預(yù)后情況分為良好組(Rankin量表評(píng)分≤2)52例及不良組(Rankin>2)31例。結(jié)果Logistics回歸分析顯示入院美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、血清鐵蛋白水平是老年高血壓腦出血預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，血清鐵蛋白水平與顱內(nèi)血腫體積呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)(r=0.484，P<0.001)。結(jié)論血清鐵蛋白是老年高血壓腦出血預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且與顱內(nèi)血腫體積正相關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓腦出血；血清鐵蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：山東省科技廳自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.2014ZRB14144)

第一作者：王健(1980-)，男，醫(yī)師，主要從事腦出血急救研究。

高血壓腦出血具有較高的致殘、致死率〔1〕。該病對(duì)腦組織的破壞主要來自顱內(nèi)血腫壓迫及繼發(fā)性血腫周圍水腫，這些可以直接或間接導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙〔2～4〕。血清鐵蛋白(SF)是人體內(nèi)鐵的主要儲(chǔ)存形式，本研究分析老年高血壓腦出血的預(yù)后與SF的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2014年1月我院高血壓腦出血患者83例。均≥60歲；均經(jīng)病史及影像學(xué)檢查明確診斷為高血壓腦出血，且均為首次腦出血；無合并其他腦部疾?。粺o合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。發(fā)病90 d后采用Rankin量表〔5〕評(píng)估恢復(fù)情況并分為2組，評(píng)分≤2分定義為預(yù)后良好(良好組，52例)，評(píng)分>2分定義為預(yù)后不良(不良組，31例)。

1.2定義及標(biāo)準(zhǔn)改良 Rankin 量表具體為〔5〕：0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，不能完成病前所有活動(dòng)，但不需幫助能照料自己的日常事務(wù)；3分：中度殘疾，需部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需別人幫助；5分：重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。所有血液學(xué)指標(biāo)以入院后7 d的檢測(cè)結(jié)果，SF檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法(ECLIA)法，試劑購置于德國羅氏公司。采用CT評(píng)估顱內(nèi)血腫體積(ABC法)〔6〕。神經(jīng)功能缺損的情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分〔7〕。

1.3觀察指標(biāo)分析老年高血壓腦出血患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，共納入年齡、性別、病史、血壓、SF、出血量、體溫、NIHSS評(píng)分等12個(gè)因素；分析SF水平與顱內(nèi)血腫體積的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics回歸模型，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1影響老年高血壓腦出血預(yù)后的單因素分析見表1。兩組性別、糖尿病史、飲酒史、血壓水平及空腹血糖水平、體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良組高齡患者(≥70歲)比例顯著高于良好組(P=0.018)；不良組吸煙患者比例顯著高于良好組(P=0.044)；不良組入院NIHSS顯著高于良好組(P<0.001)；不良組腦出血量顯著高于良好組(P<0.001)；不良組SF水平顯著高于良好組(P<0.001)。

表1　 影響老年高血壓腦出血預(yù)后的單因素分析 ± s〕

2.2影響老年高血壓腦出血預(yù)后的多因素分析將單因素分析所得陽性結(jié)果納入Logistics回歸模型，多因素分析顯示入院NIHSS評(píng)分、SF水平是老年高血壓腦出血預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2　影響老年高血壓腦出血預(yù)后的多因素分析

2.3SF與顱內(nèi)血腫體積的相關(guān)性入院后7 d SF平均水平為(211.6±65.3)μmol/L,平均血腫體積為(25.3±15.1)ml。SF水平與顱內(nèi)血腫體積呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)(r=0.484，P<0.001)。見圖1。

圖1　SF與顱內(nèi)血腫體積的相關(guān)性分析

3討論

入院時(shí)NIHSS與預(yù)后不良的關(guān)系已然獲得公認(rèn)，其代表著腦出血對(duì)神經(jīng)功能造成的直接打擊〔8〕。影響高血壓腦出血患者最終預(yù)后的因素并不完全是腦出血的直接壓迫，后續(xù)血腫的持續(xù)壓迫及血腫周圍水腫形成所造成的壓迫更為重要〔9〕。本文提示SF有望成為判斷預(yù)后的指標(biāo)。顱內(nèi)出血后，血液從破裂的血管漏出，出血部位的鐵蛋白是來源于血凝塊的回縮，從而將鐵蛋白釋放到血腫部位〔10〕。在血紅素加氧酶的作用，使得血紅蛋白裂解為鐵和膽綠素等，因而可以表現(xiàn)為SF水平升高。鐵離子具有較強(qiáng)的氧化性、毒性，其可以促進(jìn)繼發(fā)性腦水平、神經(jīng)細(xì)胞損傷及DNA損傷等。SF不僅可成為判斷預(yù)后的輔助指標(biāo)，還可輔助影像學(xué)檢查判斷顱內(nèi)血腫變化。SF是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，檢測(cè)方便、經(jīng)濟(jì)。在各項(xiàng)鐵代謝指標(biāo)中，鐵蛋白的性質(zhì)比較穩(wěn)定，而總鐵蛋白結(jié)合率、血清鐵濃度、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度

等則變化較多，并不是十分良好的備選指標(biāo)。鑒于SF的這些固有屬性，加之可以一定程度反映顱內(nèi)血腫大小及患者預(yù)后，其具有一定臨床實(shí)用價(jià)值。

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〔2014-06-15修回〕

(編輯苑云杰)