劉小豐　黎清香

快速康復(fù)理念在老年腸道腫瘤患者術(shù)后的應(yīng)用效果

劉小豐黎清香※

【摘要】目的探討快速康復(fù)理念在老年腸道腫瘤患者術(shù)后的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。方法隨機(jī)取40例老年腸道腫瘤患者，其中20例(A組)在術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)理念對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，另20例(B組)進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，將兩組的恢復(fù)排氣時間的天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間天數(shù)、72小時內(nèi)下床活動例數(shù)進(jìn)行比照，觀察術(shù)后兩組的治療效果。結(jié)果從兩組結(jié)果可以明顯看出A組患者的術(shù)后恢復(fù)效果比B組效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過快速康復(fù)理念在老年腸道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用，患者術(shù)后排氣時間提前了，并發(fā)癥也少了，患者住院時間也縮短了，快速康復(fù)理念明顯利于患者術(shù)后的康復(fù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高了治療效果。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念老年患者腸道腫瘤

快速康復(fù)理念被廣泛應(yīng)用于各大臨床科室，陸續(xù)報(bào)道該理念在膽囊及胃腸切除術(shù)的應(yīng)用效果良好[1]。通過采取有效的護(hù)理干預(yù)，加速患者康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，有效提高了治療效果，為患者恢復(fù)提供有力的幫助。為此對2014年1月至12月在我院治療的20例老年腸道腫瘤患者手術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料隨機(jī)選取2014年1月至12月共有40例患者，平均年齡66.2歲，男性23例，女性17例，其中右半結(jié)腸癌根治術(shù)16例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)12例，直腸癌根治術(shù)9例，橫結(jié)腸癌切除術(shù)3例。均伴有一些老年基礎(chǔ)病如高血壓病、冠心病等，隨機(jī)分為快速康復(fù)護(hù)理組(A組)與傳統(tǒng)護(hù)理組(B組)各20例，兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2方法因患者年齡高，并且多伴有一些基礎(chǔ)病，身體的防御功能弱，開始對快速康復(fù)理念不了解，而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，通過耐心地講解快速康復(fù)理念的相關(guān)知識及成功病例，使其消除顧慮。對試驗(yàn)組(A組)在術(shù)后采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，要求患者術(shù)后6小時在床上活動，術(shù)后24小時鼓勵患者下床活動，并適當(dāng)逐日增加活動量，以患者感覺無疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，適量地運(yùn)動可以促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)，在術(shù)后第1天可以給水200ml分次口服,患者感覺良好在第2天給以百普力500ml分次口服，以后逐日增加腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，至每日能口服2000ml后停靜脈輸液，進(jìn)食以患者無腹脹、嘔吐現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。對照組(B組)按照常規(guī)的術(shù)后護(hù)理治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，肛門排氣后開始進(jìn)食，主要以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，并根據(jù)患者意愿自行進(jìn)行下床活動。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后密切觀察兩組患者有無腸瘺、腹腔感染及肺部感染等并發(fā)癥，記錄術(shù)后肛門排氣時間、48小時內(nèi)下床活動例數(shù)，核算出患者平均住院日。

2.結(jié)果

通過術(shù)后觀察恢復(fù)排氣時間A組比B組明顯縮短了時間，同時也就縮短了住院時間。A組術(shù)后并發(fā)癥切口感染2例，吻合口瘺1例， B組術(shù)后并發(fā)癥肺部感染2例，切口感染2例，吻合口瘺1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。快速康復(fù)理念使其合理的利用了資源，有效提高了治療效果，對患者提供了有力幫助。

表1　A組與B組術(shù)后臨床指標(biāo)結(jié)果比照

3.討論

老年腫瘤患者術(shù)前心理比較緊張，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)并穩(wěn)定其情緒，進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通交流，引導(dǎo)患者說出自身感受，幫助其分析引起焦慮等心理反應(yīng)的原因，明確其心理狀態(tài)，給予解釋和安慰，使患者有一個良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后提供適時的幫助，解除患者的不適往往是解決其心理問題的有效措施。重視患者的主訴，根據(jù)患者的手術(shù)情況密切觀察病情變化，尤其是術(shù)后進(jìn)食后要密切跟蹤觀察，盡可能及早發(fā)現(xiàn)患者的不適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)后盡早地恢復(fù)正常飲食是快速康復(fù)計(jì)劃中的一個重要環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹是一種自然的、短暫的生理過程[2]?？焖倏祻?fù)理念的順利完成及有效的治療需要醫(yī)護(hù)人員之間的配合，同時也需要患者及家屬的支持，才能夠有效緩解患者對疾病的焦慮、恐懼、疑惑等不利于患者身心健康恢復(fù)的情緒，使患者對自己的康復(fù)充滿信心。該理念早在1999年就被國外醫(yī)學(xué)專家提出并倡導(dǎo)，通過這些年的改進(jìn)及在臨床上的長時間驗(yàn)證，現(xiàn)在快速康復(fù)理念在國外得到大力的推廣應(yīng)用，對國內(nèi)來說也開始接受并使用快速康復(fù)理念在臨床醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用[3]。手術(shù)后小腸蠕動在幾小時內(nèi)恢復(fù)，胃蠕動需24～48小時，結(jié)腸蠕動恢復(fù)需3～5天[4]。所以早期恢復(fù)經(jīng)口飲食可促進(jìn)腸麻痹恢復(fù)，快速康復(fù)組在患者術(shù)后第一天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，同時指導(dǎo)患者早期下床活動，其恢復(fù)排氣時間明顯提前。而且早期下床活動提高患者的自我護(hù)理能力，增加其體能、自信心、生活的獨(dú)立性，也同時提高了患者的抵抗力與免疫力，使患者有一個良好的身心狀態(tài)，有利于康復(fù)，所以鼓勵患者早期下床活動是術(shù)后護(hù)理的一個重點(diǎn)。通過快速康復(fù)理念在老年腸道腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用，有利于術(shù)后的康復(fù)速度，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，使醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)降低，快速康復(fù)理念能更加合理地利用醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

1張文權(quán)，周承剛.快速康復(fù)外科在圍手術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32：3074-3075.

2雷文章，李卡.術(shù)后不置胃腸減壓及早期進(jìn)食對下消化道腫瘤切除吻合術(shù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25(4)：398-391.

3李艷華，程黎陽.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸手慢性心衰的護(hù)理體會術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，5：405-408.

4江志偉，李寧.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，27(9)：682-683.

作者單位：江西省人民醫(yī)院干部病房外科330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.063

收稿日期：2015-7-5

※為通訊作者