馬　麗　翁　霞

老年高血壓患者術(shù)晨口服降壓藥控制術(shù)中術(shù)后血壓的效果觀察

馬麗翁霞※

【摘要】目的探討老年高血壓患者術(shù)晨口服降壓藥控制術(shù)中術(shù)后血壓的效果。方法選取2014年1月至2015年1月入住我科伴有高血壓的老年手術(shù)患者106例。隨機(jī)分成試驗(yàn)組54例，指導(dǎo)患者術(shù)晨6點(diǎn)以一小口水吞服降壓藥；對(duì)照組52例，術(shù)晨未服用長(zhǎng)期服用的降壓藥。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后血壓控制良好，對(duì)照組術(shù)后血壓波動(dòng)較大，試驗(yàn)組血壓控制優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年高血壓術(shù)晨口服降壓藥能有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后血壓升高。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓術(shù)晨口服降壓藥

手術(shù)是外科治療的重要手段之一，合并高血壓的老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比血壓正常的同等手術(shù)患者明顯增高，高血壓病威脅著外科手術(shù)患者的安全，甚至嚴(yán)重影響手術(shù)如期進(jìn)行[1]。圍手術(shù)期高血壓可導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后血管縫合處出血、腦血管意外、心律失常、心肌缺血、急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腎功衰竭等，這些意外事件的死亡率可高達(dá)50%[2]。因此，維持老年高血壓患者圍手術(shù)期的血壓在理想水平是保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件之一。

1.材料與方法

1.1材料2014年1月～2015年1月我科共收治伴有高血壓并在全麻下實(shí)施手術(shù)的老年患者106例，隨機(jī)抽取其中54例作為試驗(yàn)組，年齡69～92歲，平均年齡75.5歲，其中男性患者40例，女性患者14例，1級(jí)高血壓13例，2級(jí)高血壓33例，3級(jí)高血壓8例，均符合WHO最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；行胃腸道手術(shù)的27例，行乳癌及甲狀腺切除術(shù)根治術(shù)的14例，行肝膽胰手術(shù)的10例，行骨及關(guān)節(jié)手術(shù)的3例；其余52例作為對(duì)照組，年齡65～91歲，平均年齡74.7歲，其中男性患者39例，女性患者13例，1級(jí)高血壓17例，2級(jí)高血壓30例，3級(jí)高血壓5例，均符合WHO最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；行胃腸道手術(shù)的27例，行乳癌及甲狀腺切除術(shù)根治術(shù)的15例，行肝膽胰手術(shù)的8例，行骨及關(guān)節(jié)手術(shù)的2例。兩組患者均長(zhǎng)期服用非利尿劑及非單胺氧化酶抑制劑類降壓藥。

1.2術(shù)前服藥方法術(shù)前兩組患者的血壓均控制在正常至輕度范圍內(nèi)，試驗(yàn)組服用長(zhǎng)期降壓藥至術(shù)晨，于術(shù)晨6點(diǎn)以一小口水吞服，對(duì)照組服用長(zhǎng)期降壓藥至手術(shù)前1天。術(shù)晨7點(diǎn)常規(guī)測(cè)量血壓，試驗(yàn)組血壓在121～150/70～89mmHg之間,對(duì)照組血壓120～147/71～87mmHg之間，兩組患者指間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用2002年人民衛(wèi)生出版社出版的由鄧小明等主編《手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用》提出的判斷圍手術(shù)血壓升高的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，基礎(chǔ)血壓的基礎(chǔ)上血壓升高25%～30%就認(rèn)為是血壓大幅度上升或血壓驟升。通過(guò)比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后1天內(nèi)血壓波動(dòng)情況，來(lái)探討老年高血壓患者術(shù)晨服用長(zhǎng)期降壓藥控制術(shù)中及術(shù)后血壓的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 16.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)反流及誤吸的情況。試驗(yàn)組患者術(shù)后血壓控制良好，對(duì)照組術(shù)后血壓波動(dòng)較大，試驗(yàn)組血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者患者血壓術(shù)中及術(shù)后1天血壓波動(dòng)情況比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05。

3.討論

患者全麻后全身肌肉松弛，發(fā)生嘔吐或反流，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如胃內(nèi)容物的誤吸可造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。為了減少反流和誤吸的可能性，手術(shù)患者常需要術(shù)前禁食水。在臨床上，護(hù)士往往與醫(yī)生溝通不夠細(xì)致，常常過(guò)于機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，加之患者對(duì)高血壓藥用藥規(guī)則掌握不全，還有對(duì)手術(shù)的擔(dān)心及對(duì)全身麻醉副反應(yīng)的恐懼，導(dǎo)致術(shù)晨到底該不該服用降壓藥存在疑惑。尤其是術(shù)晨測(cè)得的血壓在理想范圍內(nèi)時(shí)，護(hù)士和患者均存在僥幸心理，術(shù)晨降壓藥的漏服情況非常常見(jiàn)。手術(shù)前患者常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)，并不意味著手術(shù)當(dāng)日早晨不能用藥，通常在手術(shù)前2～3小時(shí)常規(guī)給藥，不會(huì)影響手術(shù)及麻醉的進(jìn)行，術(shù)前給藥能維持有效的藥物濃度，有效控制血壓，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并有效預(yù)防術(shù)后血壓再次升高[3]。

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活節(jié)湊的加快及平均壽命的提高，合并高血壓的老年手術(shù)患者也越來(lái)越多，諸多研究表明圍手術(shù)期各種不良刺激對(duì)老年高血壓患者的影響明顯高于正常手術(shù)患者和非老年高血壓手術(shù)患者。老年患者由于身體機(jī)能處于衰退期，各臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能顯著下降，心理承受能力降低，容易緊張、焦慮，對(duì)抗外界刺激的能力較低，血壓受環(huán)境影響波動(dòng)幅度大于其他患者，任何刺激均可能導(dǎo)致機(jī)體性生理應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)室陌生的環(huán)境、手術(shù)預(yù)后、患者所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)成為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者緊張、焦慮，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一系列心理、生理變化，使血液中皮質(zhì)醇、兒茶酚胺濃度升高，從而導(dǎo)致血壓升高，有可能導(dǎo)致手術(shù)延期，更嚴(yán)重的是術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)血壓驟升引起腦卒中、加重切口出血等嚴(yán)重后果。因此，維持血壓在理想范圍內(nèi)對(duì)保障手術(shù)的順利進(jìn)行和降低副反應(yīng)的發(fā)生尤為重要。

術(shù)晨以一小口水服用長(zhǎng)期服用的降壓藥，可維持有效的血藥濃度，能有效控制血壓，且不會(huì)影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，大大降低了術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的由于血壓驟升引起的心腦血管系統(tǒng)問(wèn)題及加重切口出血等副反應(yīng)，利于老年高血壓患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1楊萍，張輝蘭.合并高血壓手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(2)：84-86.

2鄧小明，李文獻(xiàn)，等.圍手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:257-258.

3鄧小明，李文獻(xiàn)，等.圍手術(shù)期心血管藥物的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:241-242.

4劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003,36(7)：557.

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院綜合醫(yī)療科430030

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.058

收稿日期：2015-6-29

※為通訊作者