田　元

體位訓(xùn)練改善老年甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生活質(zhì)量分析

田元

【摘要】目的分析體位訓(xùn)練改善老年甲狀腺腫瘤切除手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分。方法連續(xù)選擇2014年1月至12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺甲狀腺外科接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的老年患者155例，入選對(duì)象按接受手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為觀察組(77例)和對(duì)照組(78例)，觀察組術(shù)前接受了體位訓(xùn)練(取仰臥位，肩下墊軟枕，高度20～30cm，2～3次/天，飯后進(jìn)行，10～15分鐘/次，最后達(dá)到20～40分鐘/次，持續(xù)1周)。兩組患者分別在術(shù)后接受了“老年腫瘤患者健康和QOL調(diào)查問(wèn)卷(QLQ-C30中文版)”中癥狀子量表評(píng)估。結(jié)果觀察組術(shù)后的QLQ-C30中文版問(wèn)卷各癥狀子量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論體位訓(xùn)練可明確改善老年甲狀腺腫瘤切除手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤切除手術(shù)體位訓(xùn)練生活質(zhì)量

甲狀腺腫瘤切除手術(shù)是普外科較常見(jiàn)手術(shù)之一，患者術(shù)中需垂頭及仰臥位等特殊體位進(jìn)行配合，但約有1/4～1/3患者術(shù)后會(huì)發(fā)生“甲狀腺手術(shù)體位綜合征(Posture symptom of thyroid surgery，PSTS)”，這些都增加了患者痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，損害著他們的生活質(zhì)量[1]。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的老年患者為觀察對(duì)象，為他們專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了“體位訓(xùn)練”干預(yù)方法，并用QLQ-C30中文版問(wèn)卷作為療效判定指標(biāo)，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2014年1月至12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺甲狀腺外科接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的老年患者(年齡≥60歲)。排除條件：①術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥患者；②老年癡呆癥及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本文實(shí)際入選老年患者155例，年齡61～84歲，平均年齡67.39±10.25歲，其中接受甲狀腺腺瘤大部分切除術(shù)患者104例，甲狀腺癌根治術(shù)患者41例。

1.2方法

1.2.1分組及術(shù)前體位訓(xùn)練方法：依據(jù)入選患者接受手術(shù)時(shí)間和隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(77例)和對(duì)照組(78例)，兩組患者均接受我科甲狀腺腫瘤手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組另行術(shù)前體位訓(xùn)練干預(yù)，方法如下：①健康教育：告知體位訓(xùn)練重要性及注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)訓(xùn)練：患者取仰臥位，肩下墊軟枕，高度20～30cm，使頸部呈過(guò)伸位，充分暴露頸前部。③訓(xùn)練時(shí)間與頻次：2～3次/天，飯后進(jìn)行，10～15分鐘/次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，最后達(dá)到20～40分鐘/次。整個(gè)療程為1周時(shí)間。

1.2.2老年腫瘤患者生活質(zhì)量問(wèn)卷選擇及內(nèi)容：老年腫瘤患者生活質(zhì)量問(wèn)卷選擇美國(guó)杜克大學(xué)癌癥中心Harvey教授編制的“老年腫瘤患者健康和QOL調(diào)查問(wèn)卷(QLQ-C30中文版)”中癥狀子量表及單項(xiàng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷部分，包括了疲乏、刀口疼痛、吞咽不暢、頸部壓迫感，失眠、食欲差等癥狀維度，各個(gè)癥狀維度評(píng)估結(jié)果經(jīng)線性變換處理，評(píng)分在0～100分之間，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重及生活質(zhì)量越差。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后QLQ-C30中文版問(wèn)卷各癥狀子量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，觀察組的QLQ-C30中文版問(wèn)卷各癥狀子量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1　兩組患者術(shù)后QLQ-C30中文版問(wèn)卷各癥狀子量表評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較：*P<0.01。

3.討論

常規(guī)甲狀腺腫瘤切除手術(shù)需要較好的暴露視野，這就要求受術(shù)者肩、背部抬高，頭向后仰，頸部過(guò)伸，盡可能使下頦、氣管、胸骨居在同一水平線。上述體位常常導(dǎo)致PSTS發(fā)生，帶來(lái)頭、頸及腰、背部肌肉酸痛，惡心、嘔吐及頭痛、頭暈諸多表現(xiàn)，甚至部分患者手術(shù)中即發(fā)生上述癥狀，不僅影響到了手術(shù)進(jìn)程，而且延緩著患者術(shù)后恢復(fù)，個(gè)別患者還會(huì)因切口縫線壓力增高，發(fā)生出血及開(kāi)裂。鑒于PSTS與手術(shù)體位有關(guān)，許多醫(yī)護(hù)人員試圖通過(guò)術(shù)前體位訓(xùn)練方法改善患者對(duì)手術(shù)耐受性，降低PSTS發(fā)生率，取得了較好療效。我國(guó)老年人口甲狀腺腫瘤患病率高，接受甲狀腺手術(shù)病例較多。本次研究專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了“體位訓(xùn)練”干預(yù)方法，并用QLQ-C30中文版問(wèn)卷判定療效，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后的QLQ-C30中文版問(wèn)卷各癥狀子量表評(píng)分均明顯好于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)支持，體位訓(xùn)練可明確改善老年甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，國(guó)內(nèi)同行類(lèi)似研究[2～4]結(jié)論與我們相近。

總之，PSTS發(fā)生與老年患者對(duì)頸過(guò)伸體位耐受性關(guān)系密切，普通外科醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前通過(guò)體位訓(xùn)練，可明確提高他們對(duì)手術(shù)耐受性，改善及提升術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

1陳海燕，章左艷，丁飚.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(7)：75-76.

2曹云華.術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014,20(4)：280-281.

3張麗萍，吳慕琳，李搖麗，等.甲狀腺手術(shù)體位對(duì)老年患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8)：29-30.

4羅瑞華，齊金星.老年甲狀腺腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)，2012，32(10)：2135-2136.

作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺甲狀腺外科110004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.056

收稿日期：2015-5-27