楊國(guó)豐

討論MRI在老年良惡性脊柱壓縮性骨折診斷中的應(yīng)用

楊國(guó)豐

【摘要】目的討論MRI影像診斷法于老年良、惡性脊柱壓縮性骨折中的作用。方法選取90例于我院住院治療的老年良、惡性脊柱壓縮性骨折患者，對(duì)其行MRI影像法進(jìn)行診斷。其中良性組58例患者伴110個(gè)病變椎節(jié)，惡性組32例患者伴52個(gè)病變椎節(jié)。將兩組患者M(jìn)RI檢查結(jié)果及ADC值進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果良性組檢查結(jié)果中93.2%產(chǎn)生椎體楔形變，72.6%產(chǎn)生椎體后緣角，同時(shí)82.8%患者DW1信號(hào)較低，65.35%患者表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，且ADC值增大，外傷性壓縮骨折累及椎間隙占85.3%，累及椎間盤者占91.4%。惡性組患者中有81.5%椎體呈倒楔形，71.3%產(chǎn)生椎體后緣膨隆，74.2%患者椎弓根被破壞，58.2%患者椎旁軟組織出現(xiàn)腫塊，91.5%患者DW1呈高信號(hào)，且ADC值均降低。結(jié)論在應(yīng)用MRI對(duì)老年良、惡性脊柱壓縮骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出多種特征性影像，對(duì)該疾病的診斷、治療有極大幫助。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散成像外傷脊柱壓縮性骨折

老年性脊柱壓縮性骨折在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，按發(fā)病原因又可將其分為良性、惡性骨折兩類。其中，骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核及脊柱外傷都屬于良性骨折；脊柱轉(zhuǎn)移瘤及原發(fā)性腫瘤均屬于惡性骨折。及早的診斷骨折的良、惡性，對(duì)治療方案的選擇極為重要，可提高治療效果。本文中，通過(guò)研究我院住院治療的90例老年患者162個(gè)椎節(jié)的MRI檢查結(jié)果，討論MRI影像技術(shù)在診斷老年患者脊柱壓縮性骨折時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)[1]。

1.材料與方法

1.1材料選取于2012年4月到2014年2月間在我院住院治療的老年脊柱壓縮性骨折患者共90例，其中男性患者53例，女性患者37例；年齡分布在65～84歲之間，平均年齡70.5±5.6歲。按不同發(fā)病原因?qū)⒒颊叻譃榱夹越M及惡性組。其中良性組骨質(zhì)疏松壓縮性骨折58例110個(gè)椎節(jié)。惡性組中32例52個(gè)椎結(jié)節(jié)均為脊柱轉(zhuǎn)移瘤。

1.2方法選用德國(guó)SIEMENS 1.4T Avanto 磁共振機(jī)進(jìn)行檢查。掃描序列包括橫斷位：T1WI、T2WI；冠狀位：STIR、T1WI；矢狀位：(SE)T1WI、STIR、(FSE)T2WI、DW1，其中T1WI增強(qiáng)掃描。應(yīng)用Gd=DTPA作為造影劑，注射劑量為0.3ml/kg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1MRI征象比較良性組58例110個(gè)椎節(jié)中，椎體后緣多成角，大多數(shù)為楔形。惡性組32例52個(gè)椎結(jié)節(jié)中大多數(shù)為倒楔形；椎弓根破壞；椎體后緣膨大；椎管軟組織出現(xiàn)腫塊狀影，如表1。

表1　良惡性病灶MRI信號(hào)變化

2.2兩組患者ADC值對(duì)比惡性組ADC值為(1.25±0.43)×10-3mm2/s，良性組為(2.17±0.72)×10-3mm2/s，其差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在意義(P<0.05)。

3.討論

椎體產(chǎn)生局部凹陷于形態(tài)學(xué)上來(lái)講屬于良性病變，若產(chǎn)生銳角凹陷則為惡性病變，其中椎體后緣呈凸形最為嚴(yán)重，是椎體腫瘤轉(zhuǎn)移侵襲硬膜外間隙的征兆[2]。本文中，惡性組轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為壓縮的椎體形態(tài)變扁，四周凸起，椎體后緣蛛網(wǎng)膜由于受壓而變形，表現(xiàn)出倒楔形。楔形變化多由于老年人骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，相對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移瘤伴楔形壓縮發(fā)生概率明顯較高(P<0.01)。由于老年人骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的楔形病變與椎體前份承受過(guò)多身體重力密切相關(guān)。所以，MRI鑒別椎體骨折良、惡性的準(zhǔn)確率，與椎體楔形/倒楔形的改變密切關(guān)聯(lián)[3]。

鑒別脊柱壓縮性骨折為良、惡性的另一重要指標(biāo)為椎弓根的變化。當(dāng)為良性脊柱壓縮性骨折時(shí)，很少伴有椎弓根的改變，有時(shí)椎弓根骨髓可因外傷而挫傷，但并不影響椎弓根形態(tài)，可產(chǎn)生椎旁軟組織水腫等現(xiàn)象，并在隨訪時(shí)，水腫逐漸變小[4]。惡性脊柱壓縮性骨折會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移瘤，由于腫瘤的膨脹、生長(zhǎng)，導(dǎo)致椎弓根隨之膨大并破壞。本文中，惡性組椎弓根破壞概率明顯較良性組高，P<0.01。

增強(qiáng)脊椎強(qiáng)化與否也是主要鑒別椎體壓縮性骨折良、惡性的重要征象。除了極小不穩(wěn)、缺乏血液供應(yīng)的腫瘤外，大多數(shù)椎體腫瘤均有豐富的血液供應(yīng)，這就直接導(dǎo)致了除部分壞死液化部位未顯示強(qiáng)化外，其他實(shí)性部位強(qiáng)化明顯、邊界清晰。老年骨質(zhì)疏松所致該病骨折部分強(qiáng)化，且不均勻，表現(xiàn)為片狀花邊狀，其程度也不如腫瘤明顯[5]。有研究表明高級(jí)別的惡性軟組織腫瘤及惡性骨腫瘤更易表現(xiàn)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的早期強(qiáng)化，而晚期強(qiáng)化則于良性軟組織腫瘤及良性骨腫瘤等疾病中出現(xiàn)概率較高。本文中惡性組32例52個(gè)椎結(jié)節(jié)行增強(qiáng)掃描后，明顯強(qiáng)化占91.5%，良性組中僅有5.4%，與該研究結(jié)果相符[6]。

MRI成像技術(shù)具有多參數(shù)成像及軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)骨髓等位置組織產(chǎn)生的微小病理性變化更為敏感，于椎體良、惡性脊柱壓縮性骨折的診斷中優(yōu)勢(shì)明顯。良性骨折中常見(jiàn)椎體后緣成角、椎體楔形變化、DW1信號(hào)低、ADC值變大，多波及椎間隙與椎間盤。惡性骨折多表現(xiàn)為椎體后緣膨大、椎體呈倒楔形變化、椎弓根破壞、椎體旁軟組織出現(xiàn)腫塊狀、DW1信號(hào)高、ADC值降低及增強(qiáng)后強(qiáng)化等現(xiàn)象[7]?？傊?，MRI在良、惡性脊柱壓縮性骨折的診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3蔣智銘.骨關(guān)節(jié)腫瘤和腫瘤樣病變的病理診斷[M].上海:上海科技教育出版社,2010:3-4.

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5曾旭,董國(guó)禮,高才良,等.椎體壓縮骨折的MRI征象在鑒別良惡性病因診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,9(2);55-57,71.

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7周宙,劉志蘭,蘇丹.磁共振表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)定量測(cè)量對(duì)脊柱良惡性壓縮骨折的鑒別診斷[J]，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,19(5)：345-348.

作者單位：延壽縣人民醫(yī)院磁共振室150700

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.035

收稿日期：2015-5-23